消化系统常见病.ppt

消化系统常见病消化系统常见病 西安交通大学第一附属医院西安交通大学第一附属医院 王秋萍王秋萍 急腹症急腹症 之肠梗阻之肠梗阻 肠梗阻影像学检查应解决的问题肠梗阻影像学检查应解决的问题 有无梗阻有无梗阻 梗阻部位梗阻部位 梗阻原因梗阻原因 程度如何程度如何 肠梗阻肠梗阻 定义：各种原因导致的肠内容物通过受阻定义：各种原因导致的肠内容物通过受阻 临床表现：胀、痛、闭、吐临床表现：胀、痛、闭、吐 病理改变：肠壁吸收气体和液体的能力下病理改变：肠壁吸收气体和液体的能力下降、消失甚至分泌更多的液体降、消失甚至分泌更多的液体 X X线表现：肠管异常扩张肠管内液平线表现：肠管异常扩张肠管内液平 肠梗阻分类肠梗阻分类 不全性肠梗阻不全性肠梗阻 高位梗阻高位梗阻 完全性肠梗阻完全性肠梗阻 低位梗阻低位梗阻 机械性肠梗阻机械性肠梗阻 单纯性单纯性 绞窄性绞窄性 动力性肠梗阻动力性肠梗阻 麻痹性麻痹性 痉挛性痉挛性 血运性肠梗阻血运性肠梗阻 不同类型肠梗阻不同类型肠梗阻的影像学特点的影像学特点 一、机械性肠梗阻一、机械性肠梗阻 单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻 定义：小肠肠腔部分性或完全性闭塞所造成定义：小肠肠腔部分性或完全性闭塞所造成的肠梗阻。的肠梗阻。影像学表现：梗阻后影像学表现：梗阻后36H梗阻近端梗阻近端肠曲肠曲胀胀气扩大气扩大呈弓形呈弓形，并呈连续性平行的，并呈连续性平行的梯形液平梯形液平，梗阻远端肠曲无气或仅有少许气体。梗阻远端肠曲无气或仅有少许气体。绞窄性（闭袢性）小肠梗阻 定义：小肠肠曲的两端及其系膜血管同时阻塞，以致定义：小肠肠曲的两端及其系膜血管同时阻塞，以致梗阻肠袢有血供障碍。梗阻肠袢有血供障碍。影像学表现：影像学表现：肠曲肠曲向某处向某处聚集聚集，其内，其内液面高液面高而长，肠而长，肠壁增厚，显示闭袢肠曲的壁增厚，显示闭袢肠曲的特殊形态特殊形态：如马蹄征，咖啡：如马蹄征，咖啡豆征，假肿瘤征，同心圆征，花瓣征，香蕉征，空、豆征，假肿瘤征，同心圆征，花瓣征，香蕉征，空、回肠换位征等回肠换位征等 绞窄性 马蹄征、咖啡豆征 绞窄性：闭袢性乙状结肠扭转-三线征、鸟嘴征 香蕉征及空、香蕉征及空、回肠换位征回肠换位征 花瓣征花瓣征 肠套叠肠套叠 肠套叠：杯口状肠套叠：杯口状梗阻端伴弹簧状梗阻端伴弹簧状粘膜粘膜 肠套叠：肠壁肠套叠：肠壁增厚，同心圆增厚，同心圆征及靶征征及靶征 不同类型肠梗阻不同类型肠梗阻的影像学特点的影像学特点 二、结肠梗阻二、结肠梗阻 梗阻近端肠曲胀梗阻近端肠曲胀气扩大，肠内有高气扩大，肠内有高低不等低不等液平液平，扩张，扩张肠曲均肠曲均位于腹部周位于腹部周围，可见结肠袋围，可见结肠袋。不同类型肠梗阻不同类型肠梗阻的影像学特点的影像学特点 三、麻痹性梗阻三、麻痹性梗阻 定义：胃肠道动力丧定义：胃肠道动力丧失所致的肠梗阻失所致的肠梗阻 影像学表现：肠曲胀影像学表现：肠曲胀气累及大肠、小肠，气累及大肠、小肠，呈中等程度胀大，肠呈中等程度胀大，肠内气多液少。胀气的内气多液少。胀气的肠管相互靠紧，肠管相互靠紧，类似类似蜂房状蜂房状。急腹症急腹症 之空腔脏器破裂之空腔脏器破裂 空腔脏器破裂气体及其内容物外溢，致气空腔脏器破裂气体及其内容物外溢，致气腹及腹膜炎。腹及腹膜炎。气腹常见病因：外伤、手术、溃疡、炎症气腹常见病因：外伤、手术、溃疡、炎症等等 阑尾炎穿孔 胆囊切除术后 腹腔积气：膈下或腹壁旁“游离气征”食道、胃及肠病变食道、胃及肠病变 食管癌食管癌 临床与病理临床与病理 4070Y 进行性吞咽困难进行性吞咽困难 分型：分型：浸润型：管壁环形增厚、管腔狭窄浸润型：管壁环形增厚、管腔狭窄 增生型：肿瘤向腔内生长，形成肿块增生型：肿瘤向腔内生长，形成肿块 溃疡型：肿块形成一个局限性大溃疡溃疡型：肿块形成一个局限性大溃疡 食管癌 影像学表现影像学表现 粘膜皱襞消失、中断、破坏粘膜皱襞消失、中断、破坏 管腔狭窄，与正常区分界截然管腔狭窄，与正常区分界截然 管壁僵硬如铅管状管壁僵硬如铅管状 腔内不规则充盈缺损和龛影腔内不规则充盈缺损和龛影 早期食管癌：早期食管癌：定义：癌局限于粘膜下或粘膜下层，而无论其大小和有定义：癌局限于粘膜下或粘膜下层，而无论其大小和有无转移无转移 X线表现：粘膜皱襞增粗、纡曲、紊乱、毛糙、中断，伴线表现：粘膜皱襞增粗、纡曲、紊乱、毛糙、中断，伴小充盈缺损和龛影，管壁柔软度及舒张度下降小充盈缺损和龛影，管壁柔软度及舒张度下降 食管癌 食道癌-肿块型 食管静脉曲张 临床与病理 是门脉高压的重要并发症 影像学表现 粘膜皱襞呈虚线状，管壁边缘稍不整齐 粘膜皱襞纡曲增宽，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状 食管张力下降，钡剂排空延迟 食管粘膜 下静脉 食管静脉曲张 Esophageal varices 食管静脉曲张 Esophageal varices 食管静脉曲张 Esophageal varices 食管静脉曲鉴别诊断食管静脉曲鉴别诊断 食管癌与食管静脉曲张食管癌与食管静脉曲张 食管静脉曲张壁柔软且伸缩自如食管静脉曲张壁柔软且伸缩自如 消化性溃疡消化性溃疡 临床与病理临床与病理 2050Y 十二指肠溃疡是胃溃疡的十二指肠溃疡是胃溃疡的5倍倍 反复性、周期性、规律性的上腹疼反复性、周期性、规律性的上腹疼 病变起自粘膜，向下侵犯，可达肌层甚至浆膜层，病变起自粘膜，向下侵犯，可达肌层甚至浆膜层，病变周围呈炎性水肿病变周围呈炎性水肿 消化性溃疡消化性溃疡 影像学表现影像学表现 直接征象龛影直接征象龛影 龛影形态：切线位：乳头状、锥形或其它形态，龛影形态：切线位：乳头状、锥形或其它形态，边缘光滑，密度均匀。轴位观：类圆形或米粒状边缘光滑，密度均匀。轴位观：类圆形或米粒状密度增高影，边缘光滑密度增高影，边缘光滑 龛影周围和口部：龛影周围和口部：常有一圈粘膜水肿所造成的透亮带，依其范围不同表现常有一圈粘膜水肿所造成的透亮带，依其范围不同表现为为1、粘膜线；、粘膜线；2、项圈征、项圈征3、狭颈征。、狭颈征。瘢痕挛缩造成粘膜皱襞瘢痕挛缩造成粘膜皱襞均匀性纠集均匀性纠集，皱襞，皱襞直达口部直达口部边缘边缘并并逐渐变细逐渐变细 消化性溃疡消化性溃疡 影像学表现影像学表现 间接征象：间接征象：痉挛性改变：溃疡对侧胃壁的凹陷，胃窦幽门痉痉挛性改变：溃疡对侧胃壁的凹陷，胃窦幽门痉挛，十二指肠激惹征挛，十二指肠激惹征 分泌液增多分泌液增多 蠕动增强或减弱蠕动增强或减弱 常有压疼常有压疼 瘢痕挛缩造成变形瘢痕挛缩造成变形 胃溃疡 Gastric Ulcer 同一患者不同体位投照正位 沙钟胃 B-形胃 十二指肠溃疡 Duodenal Ulcer 消化性溃疡消化性溃疡 影像学表现影像学表现 溃疡愈合的溃疡愈合的X线表现：线表现：龛影变浅变小：龛影变浅变小：水肿减轻消失水肿减轻消失 溃疡恶变的溃疡恶变的X线表现：线表现：龛影周围出现小结节状充盈缺损龛影周围出现小结节状充盈缺损 周围粘膜皱襞杵状增粗、中断周围粘膜皱襞杵状增粗、中断 周围不规则或边缘出现尖角征周围不规则或边缘出现尖角征 治疗中龛影增大治疗中龛影增大 小结：胃良性溃疡相关征象（1）龛龛 影：溃疡影：溃疡 水肿带：粘膜线、项圈征、狭颈征水肿带：粘膜线、项圈征、狭颈征 葫芦胃：葫芦胃：B B-形胃、沙钟胃、哑铃胃形胃、沙钟胃、哑铃胃 纠集征：粘膜皱襞呈车轮状集中纠集征：粘膜皱襞呈车轮状集中 激惹征：钡剂不停留、迅速排出激惹征：钡剂不停留、迅速排出 潴留征：幽门痉挛、胃液潴留潴留征：幽门痉挛、胃液潴留 小结：胃良性溃疡相关征象（2）粘膜线：粘膜线：HamptonHamptons s 线，切线位上龛影口与线，切线位上龛影口与胃腔交界处胃腔交界处1 1-2mm2mm宽的透亮细线宽的透亮细线 狭颈征：切线位上龛影口部的直径窄于龛影狭颈征：切线位上龛影口部的直径窄于龛影底体部直径，形如瓶颈底体部直径，形如瓶颈 项圈征：切线位狭窄的颈部呈宽项圈征：切线位狭窄的颈部呈宽5 5-10mm10mm的低的低密度带，似颈部戴有一项圈密度带，似颈部戴有一项圈 胃癌胃癌 临床与病理临床与病理 4040-60Y60Y 上腹疼、呕血、柏油样便上腹疼、呕血、柏油样便 分型：分型：浸润型：胃壁增厚、僵硬，弹性消失。黏膜面平坦而粗糙，浸润型：胃壁增厚、僵硬，弹性消失。黏膜面平坦而粗糙，与周围分界不清与周围分界不清 增生型：肿瘤向腔内生长，表面高低不平，常伴糜烂，与周增生型：肿瘤向腔内生长，表面高低不平，常伴糜烂，与周围分界清围分界清 溃疡型：肿块形成一个局限性大而浅的溃疡，其边缘有一圈溃疡型：肿块形成一个局限性大而浅的溃疡，其边缘有一圈隆起隆起 胃癌 影像学表现影像学表现 粘膜皱襞消失、中断、破坏，代之以异常粗大、粘膜皱襞消失、中断、破坏，代之以异常粗大、僵硬的皱襞。皱襞近病灶处增大如杵状或结节状僵硬的皱襞。皱襞近病灶处增大如杵状或结节状 胃腔狭窄，与正常区分界截然胃腔狭窄，与正常区分界截然 壁僵硬，癌瘤区蠕动消失壁僵硬，癌瘤区蠕动消失 腔内不规则充盈缺损和龛影（半月综合征）腔内不规则充盈缺损和龛影（半月综合征）增生型 溃疡型 浸润型 溃疡型贲门癌 浸润型胃癌，淋巴结转移，胰腺侵犯 胃癌 影像学表现影像学表现 早期胃癌：早期胃癌：定义：癌局限于粘膜下或粘膜下层，而无论其大小和定义：癌局限于粘膜下或粘膜下层，而无论其大小和有无转移有无转移 分型：分型：隆起型：肿瘤呈类圆形突向腔内，高度隆起型：肿瘤呈类圆形突向腔内，高度5mm 表面型：肿瘤表浅，平坦，沿粘膜及粘膜下层生长表面型：肿瘤表浅，平坦，沿粘膜及粘膜下层生长 凹陷型：肿瘤形成明显凹陷，深度凹陷型：肿瘤形成明显凹陷，深度5mm X线：表面粗造，形态不规，小区及小沟破坏，呈不线：表面粗造，形态不规，小区及小沟破坏，呈不规则颗粒状杂乱影，其周边的粘膜皱襞可出现截断、规则颗粒状杂乱影，其周边的粘膜皱襞可出现截断、杵状和融合杵状和融合 早期胃癌 Early stage 胃癌鉴别诊断 胃良、恶性溃疡的鉴别胃良、恶性溃疡的鉴别 良性溃疡良性溃疡 恶性溃疡恶性溃疡 龛影形状龛影形状 圆或卵圆形，边缘圆或卵圆形，边缘光滑整齐光滑整齐 不规则、扁平，由不规则、扁平，由多个尖角多个尖角 龛影位置龛影位置 突出于胃轮廓之外突出于胃轮廓之外 位于胃轮廓之内位于胃轮廓之内 龛口及其龛口及其周围周围 水肿带粗细均匀，水肿带粗细均匀，粘膜集中直达龛口粘膜集中直达龛口 有不规则环堤及粘有不规则环堤及粘膜的破坏中断膜的破坏中断 附近胃壁附近胃壁 柔软，有蠕动波柔软，有蠕动波 僵硬、陗直、蠕动僵硬、陗直、蠕动消失消失 溃疡形态、位置及龛口 粘膜皱襞纠集 胃癌鉴别诊断 胃窦癌与胃窦炎的鉴别胃窦癌与胃窦炎的鉴别 胃窦癌胃窦癌 胃窦炎胃窦炎 粘膜皱襞粘膜皱襞 破坏、中断、消失破坏、中断、消失 存在，常肥大、纡存在，常肥大、纡曲、粗乱曲、粗乱 轮廓轮廓 不齐、陡峭不齐、陡峭 整齐整齐 胃壁柔软胃壁柔软度度 僵硬不变僵硬不变 柔软可变化柔软可变化 分界分界 清楚清楚 无明确分界无明确分界 肿块肿块 多有多有 没有没有 小结：胃恶性溃疡相关征象 半月征：Carmans 综合征（切线位）（1）位于胃腔内半月状龛影 （2）不规则环堤 龛 影：轮廓内、半月状、不规则 环堤征：粘膜下癌浸润隆起 杯口征：指压迹征（凸向龛影的弧形压迹）尖角征：裂隙征 （压迹之间的角状裂隙）小结：胃癌相关征象 半月征：半月综合征，溃疡型胃癌 皮革胃：革袋胃，弥漫浸润型胃癌 砂钟胃：X 形胃，胃体局限浸润癌 肩胛征：套袖征，增生型胃窦癌 肠结核 临床与病理临床与病理 青壮年青壮年 多继发于肺结核多继发于肺结核,常与腹膜结核和肠系膜结核并存常与腹膜结核和肠系膜结核并存 低热、腹疼、腹泻、消瘦、乏力低热、腹疼、腹泻、消瘦、乏力 病变好发于回盲部病变好发于回盲部 分型分型 溃疡型：肠壁集合淋巴结和淋巴滤泡受侵，干酪坏死溃疡型：肠壁集合淋巴结和淋巴滤泡受侵，干酪坏死 增殖型：干酪病变少，以大量肉芽组织增生为特点增殖型：干酪病变少，以大量肉芽组织增生为