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消化系统消化系统 Gastrointestinal in NM 山西医科大学第一医院山西医科大学第一医院 核医学科核医学科 刘海燕刘海燕 内内 容容 消化道出血显像消化道出血显像 异位胃粘膜显像异位胃粘膜显像 胃肠功能测定胃肠功能测定 唾液腺显像唾液腺显像 肝胆动态显像肝胆动态显像 肝血流灌注、血池显像肝血流灌注、血池显像 肝脾胶体显像肝脾胶体显像 胃幽门螺杆菌检测胃幽门螺杆菌检测 一、胃肠道出血显像一、胃肠道出血显像 Gastrointestinal bleeding imaging 原原 理理 胃胃 肠肠 道道 正常正常 出血出血 显像显像 不不 显显 影影 显像剂显像剂 99Tcm-SC 肝、脾、骨髓网状内皮摄取肝、脾、骨髓网状内皮摄取 15m后血管中大部分清除后血管中大部分清除 99Tcm-RBC 停留血管中停留血管中 从胃肠出血部位流入肠腔从胃肠出血部位流入肠腔 显像方法显像方法 检查前口服过氯酸钾检查前口服过氯酸钾、胰高血糖素胰高血糖素 视野视野 整个腹腔整个腹腔、盆腔盆腔 99Tcm-SC 10mCi 1F/2s，60s。1F/2m，2030m。延迟延迟 99Tcm-RBC 2025mCi 1F/2s，60s。1F/5m，3060m。延迟延迟 图像分析图像分析 99Tcm-RBC 正常图像正常图像 腹部大血管显影清晰，呈倒字形腹部大血管显影清晰，呈倒字形 肝、脾轻度显影，肾脏一过性显影，肝、脾轻度显影，肾脏一过性显影，晚期膀胱显影晚期膀胱显影 异常图像异常图像 出血区显像剂浓集逐步增强，并沿肠出血区显像剂浓集逐步增强，并沿肠管蠕动方向移动管蠕动方向移动 anterior images of the abdomen and pelvis through 50 minutes Case 1 Further anterior images though 90 minutes Case 1 Case 2 胃内应激性溃疡出血胃内应激性溃疡出血 病史病史:男男，53岁。左输尿管岁。左输尿管结石术后结石术后10天，出现天，出现发热、黑便，呕吐黑发热、黑便，呕吐黑色血伴血凝块色血伴血凝块 急诊显像急诊显像:胃体部点状浓聚影并很快胃体部点状浓聚影并很快扩大到整个胃腔，肠道出扩大到整个胃腔，肠道出现现“肠形肠形”，诊断胃内大，诊断胃内大出血出血 急诊手术急诊手术:胃体部出血灶，胃前壁、胃体部出血灶，胃前壁、后壁浆膜下大面积淤瘢后壁浆膜下大面积淤瘢（8cm10cm）临床意义临床意义 确定出血确定出血部位部位(灵敏度灵敏度8590%)最低可探测最低可探测0.1ml/min的出血量的出血量 急性出血用急性出血用99Tcm-SC显像显像 间歇性出血则用间歇性出血则用99Tcm-RBC显像显像 具有无创、简便的特点，常做急诊检查具有无创、简便的特点，常做急诊检查 下消化道出血下消化道出血用放射性核素显像用放射性核素显像 上消化道出血用内窥镜、选择性动脉造影上消化道出血用内窥镜、选择性动脉造影 二、异位胃粘膜显像二、异位胃粘膜显像 Ectopic Gastric mucosa Imaging 原原 理理 异位的胃粘膜与正常胃粘膜一样能分泌异位的胃粘膜与正常胃粘膜一样能分泌胃酸和胃蛋白酶，可以引起邻近肠或食胃酸和胃蛋白酶，可以引起邻近肠或食道粘膜溃疡和出血道粘膜溃疡和出血 用可以被胃粘膜壁细胞摄取的示踪剂用可以被胃粘膜壁细胞摄取的示踪剂（99TcmO4-)可以显示这种异位胃粘膜可以显示这种异位胃粘膜 好发部位好发部位 美克尔（美克尔（Mickel）憩室、）憩室、Barret食管、食管、肠重复畸型肠重复畸型 方方 法法 准备准备 禁食、禁水禁食、禁水46h，禁用过氯酸钾，禁用造影，禁用过氯酸钾，禁用造影剂剂34d，排空大、小便，排空大、小便 体位体位 仰卧位，直立位（仰卧位，直立位（Barret食管）食管）视野视野 剑突至耻骨联合剑突至耻骨联合 方方 法法 显像剂显像剂 99TcmO4-剂量剂量 10 mCi，儿童，儿童50100 Ci/kg 采集采集 1F/s，60F 每每510m静态采集，静态采集，5001000k，至，至2h 图像分析图像分析 正常正常 胃区、膀胱放射性明显聚集胃区、膀胱放射性明显聚集 异常异常 食道和肠区，特别是食道和肠区，特别是回盲部回盲部附近出附近出 现现较固定的放射性聚集较固定的放射性聚集 临床应用临床应用 Meckel憩憩室室 好发部位好发部位 距回盲部距回盲部8090cm回肠回肠 影像特点影像特点 与胃显影过程同步，随时间增强与胃显影过程同步，随时间增强；持续；持续观察位置、大小无明显变化，侧位相浓观察位置、大小无明显变化，侧位相浓聚灶靠近腹侧聚灶靠近腹侧 Meckel憩室 有临床症状者有临床症状者60%的憩室内有异位胃粘膜的憩室内有异位胃粘膜，98%出血者有出血者有异异位胃粘膜位胃粘膜 假阴性假阴性 肠套叠、肠扭转、肠梗死肠套叠、肠扭转、肠梗死 五肽胃泌素、胰高血糖素五肽胃泌素、胰高血糖素 假阳性假阳性 炎性、阻塞性病变炎性、阻塞性病变 血池丰富病灶血池丰富病灶 病例 1 王昱中，男性，1.5岁 检查号：13162 主因无痛性血便3天 显像结果：右侧下腹部为麦克尔憩室 病例 2 郭晓莉，女性，1.5岁 检查号：13133 主因发现大便出血1周余 显像结果：右腹中部靠前方、肝的下方为胃黏膜异位 病例 3 闫小浩，男性，5岁 检查号：11440 主因便血1年，脐周疼痛不适 显像结果：异位胃黏膜显像阴性 病例 4 李厦夏，男性，7岁 检查号：10180 主因两年来间断便血4次 显像结果：右中腹前部考虑为麦克尔憩室 肠重复畸型 先天性囊性、管性病变先天性囊性、管性病变 好发好发部位部位:回肠段回肠段 3050%有异位有异位胃粘膜胃粘膜 影像特点影像特点 肠襻状或多叶状浓聚灶肠襻状或多叶状浓聚灶(典型表现典型表现)形态、部位多变，范围较憩室大形态、部位多变，范围较憩室大 诊断诊断:外科外科 Case 3 左中腹部肠重复畸形左中腹部肠重复畸形 十二指肠胃返流 duodenum-gastric reflux imaging 1 原理原理 正常随胆汁排泄到十二指肠不进入胃内，当胃内出现放射性积集时，则可诊断为十二指肠胃返流。此外可用于胃肠吻合术后综合征的观察。当幽门松弛时或胃切除、迷走神经切除术后胃肠运动功能改变，会引起近端空肠逆流。Anterior 60 minute dynamic images Duodenogastric reflux and partial small bowel obstruction Full history 31 year old woman had laproscopic cholecystectomy recently and there was clinical suspicion of bile leakage.A hepatobiliary study performed at outside hospital reported no radiotracer reaching small bowel.Findings There is prompt uptake and excretion of the radiotracer by the liver without focal abnormality.Both intrahepatic and extrahepatic ducts appear normal.The radiotracer reaches duodenum by 15 minutes.There is no evidence for bile leakage.However,there is reflux of bile into the stomach.The proximal small bowel is dilated,which was demonstrated on CT of abdomen and pelvis performed the day before,due to partial small bowel obstruction probably related to patients recent surgery.Only small amout perisplenic fluid and tiny amount fluid within gallbladder fossa was note on CT(not shown).胃食道返流 Gastroesophageal Reflux Imaging 1、显像原理 当食道下端扩约肌功能障碍，胃内容物可返流入食道 2、方法 空腹饮用99Tcm-胶体(硫胶体或DTPA)11.1MBq的150ml果汁和150ml的0.1 ml/L的HCl，5min后立位观察食管下段有无放射性；15min后卧位采集，然后在腹部加压每加2.67BkPa(最大加至13.3Pa)采集一帧。不加压即有返流为自发性返流；加压后发生返流为诱发性返流。正常人加压至4.67kPa不会发生返流。3、临床应用 观察胃大部分切除后有无返流，观察胃灼热和反酸的原因 灵敏度为90 胃排空试验 Gastric emptying study 1、显像原理 将不被胃粘膜吸收的显像剂引入胃内，观察胃内放射性下降情况 可计算胃排空时间，反应胃的运动功能 2、临床应用 观察胃功能紊乱的原因，是观察食物或药物疗效的客观方法。(1)胃排空时间加速 萎缩性胃炎 胃大部分切除 甲亢等患者 (2)胃排空时间延缓 胃窦癌 十二指肠溃疡 胃大部分切除伴倾到综合征 糖尿病等患者 四、唾液腺显像四、唾液腺显像 Salivary Gland Imaging 原理原理 唾液腺的间叶导管上皮细胞能摄取血唾液腺的间叶导管上皮细胞能摄取血液中的液中的99TcmO4-，逐渐分泌到口腔，逐渐分泌到口腔 显像显像 唾液腺位置、大小、形态、功能唾液腺位置、大小、形态、功能 摄取、分泌功能、导管通畅情况摄取、分泌功能、导管通畅情况 方法方法 时间：时间：X线造影线造影 显像剂显像剂 99TcmO4-剂量剂量 510mCi 视野视野 整个唾液腺、部分甲状腺整个唾液腺、部分甲状腺 方法方法 动态显像动态显像 1F/2S，30F 静态显像静态显像 5、10、20、40m ANT、LLA、RLA Vc显像显像 含服含服Vc 300500 mg 硫酸阿托品显像硫酸阿托品显像 注射注射99TcmO4-前前30m注射注射0.5mg硫酸阿托品硫酸阿托品 适应证适应证 判断唾液腺功能 诊断占位性病变 诊断异位涎腺 图像分析图像分析 甲状腺为参照，甲状腺为参照，510m腮腺腮腺聚集与甲状腺相似聚集与甲状腺相似 2030m显影显影高峰，腮腺最清晰，颌下腺、舌高峰，腮腺最清晰，颌下腺、舌下腺较淡下腺较淡 腮腺以耳垂为中心呈卵圆形，上端稍宽，两侧腮腺以耳垂为中心呈卵圆形，上端稍宽，两侧对称对称 颌下腺、舌下腺两侧对称的球形影像颌下腺、舌下腺两侧对称的球形影像 酸刺激，分泌增加，可判断分泌功能和导管有酸刺激，分泌增加，可判断分泌功能和导管有无阻塞无阻塞 正常唾液腺显像正常唾液腺显像 Vc显像显像 临床应用临床应用 唾液腺摄取功能亢进唾液腺摄取功能亢进 影像影像 两侧或一侧显影浓聚两侧或一侧显影浓聚 原因原因 病毒、细菌感染的急性涎腺炎病毒、细菌感染的急性涎腺炎 酒精中毒、放疗后炎症反应酒精中毒、放疗后炎症反应 唾液腺摄取功能减退唾液腺摄取功能减退 影像影像 两侧或一侧显影稀疏或不显影两侧或一侧显影稀疏或不显影 原因原因 慢性涎腺炎慢性涎腺炎 Sjogren综合征（口、眼干燥、关节炎）综合征（口、眼干燥、关节炎）变异大，摄取正常、减低或不显影变异大，摄取正常、减低或不显影 占位性病变占位性病变 冷区冷区 边缘光滑清晰者，多为良性，见于混和瘤、囊边缘光滑清晰者，多为良性，见于混和瘤、囊肿、脓肿肿、脓肿 边缘