体格发育评估-检查与常见病的诊治.ppt

儿童体格基本测量、生长评价儿童体格基本测量、生长评价与体格检查与体格检查 山东省妇产医院儿保科山东省妇产医院儿保科 管国涛管国涛 生长水平指标：生长水平指标：包括所有的单项体格生长指标，如体重、身高（长包括所有的单项体格生长指标，如体重、身高（长）、头围、胸围、上臂围等，通常以等级表示。）、头围、胸围、上臂围等，通常以等级表示。可用于个体或群体儿童的评价。可用于个体或群体儿童的评价。一、儿童体重、身长测量 （一）体重 体重是衡量体格生长的重要指标，代表身体各器官、骨骼、肌肉、脂肪等组织及体液重量的总和，反映儿童近期营养状况和评价生长发育的重要指标。最易获得的体格发育的灵敏指标。儿童体重的增长为非等速的增加，进行评价时应以个体儿童自己体重增长的变化为依据，不宜用“公式”计算来评价。体重的增长 1、生理性体重降低 2、体重增长的阶段性 身高，体重增长的阶段性 2、体重的测量、体重的测量 （1）常用的儿童体重称：经常使用的是杠杆秤(砝码，游锤、杠杆)、中式木杆式钩秤（秤砣、秤杆）或者电子秤。婴儿体重测量采用盘式杠杆秤（砝码、游锤、杠杆）或者在中式木杆式钩秤，最大载重量是1030千克，精确到0.01kg，幼儿采用坐式的杠杆秤或者中式木杆式钩秤。最大的称重范围为2050kg，精确到0.05kg。（2）测量方法：体重的测量应在儿童排空大小便、脱去外衣、鞋、帽，裸体或者仅穿内衣的情况下进行，或者设法减去衣服重量。婴儿秤体重时可以取卧位；13岁儿童坐位或者轻轻地站在踏板适中的位置，两手自然下垂，不可摇动或者接触其他物体，以免影响到准确性。先加砝码于横杆的自由端，再调整游垂，直到杠杆呈正中水平位。将砝码及游垂所示的读书相加，以kg为单位，记录小数点后两位。使用钩秤时注意防止秤砣砸伤儿童。测量者应当记录儿童测量时的表现，如婴儿晃动，哭闹。冬季注意保持室内温暖。（二）身高（二）身高(长长)1、身高的定义 身高指头部、脊柱与下肢长度的总和。多数3岁以下儿童立位测量不易准确，应仰卧位测量，称为身长。立位与仰卧位测量值相差12cm。身高(长)的生长受遗传、内分泌、宫内生长水平的影响较明显，短期的疾病与营养波动不易影响身高(长)的生长。2、身高的测量 身长测量：2岁或者 3岁前用身长卧式量床，应脱去帽、鞋、袜，穿单衣裤，仰卧于量床中央，将头扶正，头顶接触头板，小儿面向上，两耳在同一水平。量者立于小儿右侧；左手握住小儿两膝使腿伸直。右手移动足板使其接触双脚跟部，注意量床两侧的读数应该一致，然后读刻度，记录到0.1cm。测试最好安排在上午，午后可能会因疲劳而使脊柱受压，测试的数据要比上午低，不够准确。2、身高的测量、身高的测量 立位测量：测量时被测者脱去鞋帽袜子，仅穿单衣。小儿直立，立于模板台上，取立正姿势，两眼直视正前方，胸部稍挺起，腹部微后收，两臂自然下垂。手指并拢，脚跟靠拢，脚尖分开约60度，背靠身高计的立柱或墙壁，使两足后跟、臀部、两膝站直，不能弯曲，双肩及头部均接触到立柱或墙壁，两手垂直于身体两侧，两眼平视正前方，头不能上仰或俯视。测量者手扶滑测板，使之轻轻向下滑动，直到板底与头颅顶点恰相接触，此时再观察被测者的姿势是否正确，待校正符合要求后读取滑测板底面立柱上所示的数字，以CM用一横木板紧压头顶，读取数值，即为身高。二、儿童体格生长评价二、儿童体格生长评价 1、1月龄婴儿在外院测身长月龄婴儿在外院测身长57cm，第二次测，第二次测身长均为身长均为53cm，怎么解释？，怎么解释？2一一8月龄男孩，体重月龄男孩，体重8.5Kg，家长问此小孩，家长问此小孩生长如何，应如何回答家长才比较恰当？生长如何，应如何回答家长才比较恰当？3、8月龄女孩，出生体重月龄女孩，出生体重3.5Kg，现，现8Kg，另一另一8月龄月龄女孩，出生体重女孩，出生体重2.0Kg，现，现7kg，那个女孩长的好？那个女孩长的好？儿童经过定期或者不定期的体格测量后，只有经过比较正确和客观的评价，才能够及早的发现问题，并及时给予指导和干预，从而促进儿童健康成长。因此评价儿童体格生长的状况是儿童保健和儿科临床工作中的重要内容之一。(二二)评价方法评价方法 目前，我国常用的体格生长评价方法有标准差法，百分位数法，曲线图法。标准差法标准差法 百分位法百分位法 曲线图法曲线图法 1、标准差法、标准差法 根据不同年龄、性别，固定分组，通过大量人群的横断面调查算出的均值和标准差。以平均值(x)加减标准差(SD)来表示，如68.3的儿童生长水平在1SD范围内；95.4的儿童在2SD范围内；99.7的儿童在3SD范围内。由此可以制定出三个或五个等级进行评估。x-1SD+1SD-2SD+2SD P3 P97-2SD 2SD -1SD 1SD 2SD1SD 1SD 2SD P3P3 P50P50 P97P97 P P3 3 P P1515 P P5050 P P8585 P P9797 三分法三分法 下下 中中 上上 五分法五分法 下下 （P3）中下中下(P3P15)中中 (P15P85)中上中上(P85P97)上上 (P97)均值离差法：均值离差法：百分位法：百分位法：等级法等级法 测量值表示测量值表示 P50P50 2、百分位数法、百分位数法 百分位数法就是把一组变量值按大小的顺序排列起来，求出每个百分位数的数值，然后进行百分位数列表，常分为第3、10、25、50、75、90、97百分位数。P3代表第3百分位数的数值，P97代表第97百分位数值，从P3到P97包括了全样本的95%。P50即为中位数，大约与标准差法的均数相当。本方法的优缺点与标准差法相似。一个一个9月龄男孩体重为月龄男孩体重为8.5Kg 处于处于P25th 即说明在该参数中即说明在该参数中 9月男孩体重月男孩体重 8.5Kg的占的占75%3、曲线图法、曲线图法：按年龄别体重、年龄别身长或者年龄别头围等将不同时间系统的数值测量画成曲线，或者订出观察期限，记录身长（身高）的增加值和（或）体重增加值画成曲线进行评估。目前应用的儿童生长发育图就是一种曲线图，将定期和系统测量所得的各个儿童的体格测量值画在相应的曲线上，然后进行评估，不仅可以评出生长水平，还可以看出生长趋势，并能算出生长速度。4、指数法、指数法：是根据人体各部分之间有一定的比例，用数学公式将几项有关体格生长指标联系起来判断体格生长、营养状况、体型、体质。这也是一种综合评估，在儿童保健工作中保健医师根据不同的要求目的，选择不同的指数法进行评估，如判断是否有肥胖的倾向，选择BMI指数，身体比例不正常要选用身长（高），坐高指数进行判断。BMI指数：指数：BMI指数指数=体重（体重（kg）/身长（高）身长（高）M2 该指数有一个先增大后减小的过程，我国的转折点在6个月以后，也是评估婴幼儿营养状况的一个较好指标。身高坐高指数 身高坐高指数=【坐高（cm）/身高（cm）】100 这表明上下肢长度的比例，随着年龄的增加，上身所占的比例逐渐缩小，下身所占的比例逐渐增大。肢体发育与躯干发育不正常的儿童该指数异常 生长的评估 对儿童的体格发育进行评价是依据儿童体格生长规律来判断其生长状况。参照人群值参照人群值 基本要求基本要求 数据可靠：测量用具、测量方法数据可靠：测量用具、测量方法 定期测量定期测量 参数参数 标准标准 WHO 2005年汇集的测量资料作为国际标准。我国卫生部确定2005年调查的中国九大城市儿童的体格发育数据为中国儿童参数。评价内容评价内容 发育水平发育水平 匀称度匀称度 生长速度生长速度 生长水平生长水平：将某一年龄所获得的某一些体格生长测量值与参考人群值（WHO儿童生长发育标准(2005)）进行比较，得出该儿童在同质人群（同年龄，同性别）中所处的位置，即为该儿童该项体格生长指标在此年龄的生长水平，通常以等级表示其结果。生长水平包括所有单项体格生长指标，如体重、身高(长)、头围、胸围、上臂围等，可用于个体或群体儿童的评价。优点是简单、易于掌握与应用。对群体儿童体格发育水平评价可了解该群体儿童的体格状况；对个体儿童评价仅表示该儿童已达到的水平，不能说明过去存在的问题，也不能预示该儿童的生长趋势。早产儿体格生长有一允许的“落后”年龄范围，即此年龄后应“追上”正常足月儿的生长。进行生长水平评价时应矫正胎龄至40周胎龄(足月)后再评价，身长至40月龄、头围至18月龄、体重至24月龄后不再矫正。发育水平发育水平 (Development level)优点是简单、易于掌握与应用。对群体儿童体格发育水平评价可了解该群体儿童的体格状况；对个体儿童评价仅表示该儿童已达到的水平，不能说明过去存在的问题，也不能预示该儿童的生长趋势。生长是一连续过程，一次体重值，不能证实是正常范围的异常生长或低水平的正常生长。单一体重记录的评议单一体重记录的评议 遗传遗传 消瘦消瘦 矮小矮小 矫正胎龄至矫正胎龄至40周周 在一定年龄范围内，允许体格在一定年龄范围内，允许体格 发发育可育可“落后”，即超过此年龄“落后”，即超过此年龄 范围小孩的范围小孩的生长应生长应 “追上”正常足月儿的生长，不再“追上”正常足月儿的生长，不再矫正。矫正。早产儿年龄矫正早产儿年龄矫正 矫正矫正 身长身长40月龄月龄 体重体重24月龄月龄 头围头围18月龄月龄 范围：范围：2、生长速度：对某一项体格生长指标进行定期连续测量（纵向观察），所获得的该项指标在某一年龄段的增长值即为该儿童该项体格生长指标的速度值，将其与参考人群值的生长速度相比较，可得出正常，不增，下降和增长不足的结果。这种动态纵向观察个体儿童生长的方法最能反映个体儿童的生长轨道和趋势，体现儿童生长的个体差异。以生长曲线表示生长速度最简单、直观，定期体检是生长速度评价的关键。儿童年龄小，生长较快，定期检查间隔时间不宜太长。正正 常常 正正 常常 生生 长长 轨轨迹迹状状况况 与与参参数数比比 较较 T1 T2 T2 T1 T2-T1=参数值参数值 T2-T1=参数值参数值 下下 降降T2-T1=副值副值 增加不足增加不足T2-T1参数值参数值 不不 增增 T2 T1 T1 T1 T2 T2 T2-T1=0 (1)体型匀称度：表示体型(形态)生长的比例关系。实际工作中常选用身高别体重表示一定身高的相应体重增长范围，间接反映身体的密度与充实度。将实际测量与参照人群值比较，结果常以等级表示。身高的体重身高的体重 (Weight-for height,W/H)体重体重(kg)/身高身高(m)2 (体块指数体块指数，BMI)3、匀称程度 是用多项指标进行综合评价，反映体型和 身材的匀称程度。体型匀称度：体重/身高表示一定身高的相应体重增长范围，间接反映身体的密度和充实度。身材匀称度：以坐高（顶臀高）/身长（高）的比值反映下肢的发育状况。Trunk-leg ratio 以坐高以坐高（顶臀长顶臀长）/身高身高（长长）的比值反映的比值反映下肢发育状况下肢发育状况，将实际测量计算结果与参考人将实际测量计算结果与参考人群值的计算结果比较群值的计算结果比较。结果以匀称结果以匀称、不匀称表不匀称表示示 身材匀称身材匀称 坐坐 高高 身身 高高 比值比值(S.H/H)身体比例与匀称性 坐高(顶臀长)占身高(长)的比例由出生时的067下降到14岁时的053。男女孩坐高与身高的比例男女孩坐高与身高的比例0 020204040606080803m3m12m12m2y2y6y6y年龄年龄坐高/身高坐高/身高男孩男孩女孩女孩 当长骨发育障碍时（骨发育不良、甲状腺功能当长骨发育障碍时（骨发育不良、甲状腺功能 低低下），用以鉴别匀称与不匀称性矮小。下），用以鉴别匀称与不匀称性矮小。临床应用：临床应用：甲状腺功能低下甲状腺功能低下 软骨发育不良软骨发育不良 三、体格检查三、体格检查 （一）检查方法（二）注意事项（二）注意事项(三）填写顺序三）填写顺序 检查方法 1、一般状况 询问婴幼儿的喂养，大小便，睡眠的过程中，留心观察小儿的营养发育情况、神志、表情、对周围事物的反应、皮肤颜色、体位、行走姿势和孩子的语言能力等