细胞和组织的适应损伤1.ppt

考试纲要 掌握萎缩的概念、原因和分类；理解肥大、增生和化生的概念及临床表现；掌握变性的概念；理解常见变性的病理变化；掌握坏死的概念和病理变化；理解坏死的类型和结局；理解修复、再生的概念。在生命活动过程中，机体细胞、组织不断地接受内外环境变化的刺激，并通过自身的反应和调节机制，以适应环境条件的改变，抵御刺激因子的损害。一旦这种刺激超过一定界限，则可造成细胞的损伤，出现各种形态结构、功能和代谢方面的变化，表现为细胞和组织的适应、损伤和修复。它们之间的关系见下图。第一节第一节 细胞和组织的适应细胞和组织的适应 适应适应(adaptation)(adaptation):细胞、组织或器官对于内、外环境中各种有细胞、组织或器官对于内、外环境中各种有害因素的刺激而产生的非损伤性应答反应害因素的刺激而产生的非损伤性应答反应。适应在形态学上表现为萎缩、肥大、增生、适应在形态学上表现为萎缩、肥大、增生、化生。化生。一、萎缩一、萎缩（atrophyatrophy）定义定义 发育正常的实质细胞、组织或器官的体积缩小。组织或器官发生萎缩时，实质细胞除体积缩小外，往往伴有数量较少。器官先天性的部分或完全未发育所致的体积小者，分别称发育不全和不发育，两者均不属于萎缩的范畴。（一）原因和类型一）原因和类型 1.生理性萎缩：生理性萎缩：例如：青春期后的胸腺萎缩、更年期后妇女的子宫例如：青春期后的胸腺萎缩、更年期后妇女的子宫和卵巢的萎缩、老年人的各器官萎缩。和卵巢的萎缩、老年人的各器官萎缩。2.病理性萎缩病理性萎缩 营养不良性萎缩营养不良性萎缩 全身性：消化管梗阻、长期不能进食（如食管癌）全身性：消化管梗阻、长期不能进食（如食管癌）或慢性消耗性疾病（结核病、恶性肿瘤）或慢性消耗性疾病（结核病、恶性肿瘤）的病人。的病人。萎缩首先发生于脂肪组织，依次为肌肉萎缩首先发生于脂肪组织，依次为肌肉 、肝、脾和肾等，心、脑萎缩发生最晚、肝、脾和肾等，心、脑萎缩发生最晚 。局部性：常由于局部血液供应不足引起，如脑动脉局部性：常由于局部血液供应不足引起，如脑动脉 粥样硬化使其管壁变硬，管腔狭窄，血流粥样硬化使其管壁变硬，管腔狭窄，血流 减少，引起脑萎缩。减少，引起脑萎缩。压迫性萎缩压迫性萎缩 器官或组织长期受压后可发生萎缩，这可能是由于器官或组织长期受压后可发生萎缩，这可能是由于血管受压造成局部贫血所致，也可能是受压部位失血管受压造成局部贫血所致，也可能是受压部位失去了功能，长期失用的结果。去了功能，长期失用的结果。例如：尿路阻塞，尿液潴留可引起肾盂积水压迫肾例如：尿路阻塞，尿液潴留可引起肾盂积水压迫肾实质，造成萎缩。实质，造成萎缩。失用性萎缩失用性萎缩 常见于运动器官长期不活动，导致组织细胞的功能常见于运动器官长期不活动，导致组织细胞的功能代谢降低而发生萎缩。代谢降低而发生萎缩。例如：骨折后肢体长期不活动导致的肌肉可逐渐发例如：骨折后肢体长期不活动导致的肌肉可逐渐发生萎缩；久病卧床患者的下肢肌肉萎缩。生萎缩；久病卧床患者的下肢肌肉萎缩。去神经性萎缩去神经性萎缩 常见于脑、脊髓或神经损伤引起的肌肉萎缩。如脊常见于脑、脊髓或神经损伤引起的肌肉萎缩。如脊髓灰质炎患者的下肢肌肉萎缩。髓灰质炎患者的下肢肌肉萎缩。内分泌性萎缩内分泌性萎缩 由于某个内分泌器官功能低下，激素分泌减少引起由于某个内分泌器官功能低下，激素分泌减少引起相应靶器官的萎缩，称为内分泌萎缩。相应靶器官的萎缩，称为内分泌萎缩。例如：垂体功能严重受损，激素分泌减少可引起的例如：垂体功能严重受损，激素分泌减少可引起的甲状腺、肾上腺、性腺等发生萎缩。甲状腺、肾上腺、性腺等发生萎缩。（二）病理变化（二）病理变化 肉眼观察：肉眼观察：器官体积缩小，器官体积缩小，重量减轻，色泽变深重量减轻，色泽变深，质地变硬，包膜皱缩，边缘变锐。，质地变硬，包膜皱缩，边缘变锐。如心脏和脑萎缩。如心脏和脑萎缩。镜下镜下观察：观察：细胞体积小，细胞体积小，数量减少，细胞器较少甚至数量减少，细胞器较少甚至消失，胞质内脂褐素沉积。间质成纤维细消失，胞质内脂褐素沉积。间质成纤维细胞和脂肪细胞往往出现不同程度的增生。胞和脂肪细胞往往出现不同程度的增生。（三）影响与结局（三）影响与结局 萎缩是一种可逆性的变化，通常在病因消除萎缩是一种可逆性的变化，通常在病因消除后，萎缩的器官、组织和细胞可以逐渐恢复原状后，萎缩的器官、组织和细胞可以逐渐恢复原状。如果病变继续发展，萎缩的细胞最后也可消失。如果病变继续发展，萎缩的细胞最后也可消失。萎缩的细胞、组织、器官功能大多下降，如肌。萎缩的细胞、组织、器官功能大多下降，如肌肉萎缩时，收缩力降低；脑萎缩时，思维能力减肉萎缩时，收缩力降低；脑萎缩时，思维能力减弱，记忆力减退。弱，记忆力减退。二、肥大二、肥大（hypertrophy hypertrophy）（一）定义：（一）定义：细胞、组织细胞、组织或器官体积的增大。或器官体积的增大。组织、器官肥大时，组成该组织、器官的实质细胞除体积增大外，还可伴有细胞数目增多，合成代谢旺盛，功能增强等。（一）原因与类型一）原因与类型 1.1.生理性生理性肥大肥大 在生理状态下，由于局部组织功在生理状态下，由于局部组织功能和代谢增强而发生的肥大。能和代谢增强而发生的肥大。例如：运动员四肢肌肉的肥例如：运动员四肢肌肉的肥大、哺乳期的乳腺肥大、妊大、哺乳期的乳腺肥大、妊娠期的子宫肥大。娠期的子宫肥大。2.病理性病理性肥大肥大 代偿性肥大代偿性肥大 由相应器官的功能负荷加重引起，具有功能代偿作由相应器官的功能负荷加重引起，具有功能代偿作用。用。例如：高血压引起左心室的心肌肥大。例如：高血压引起左心室的心肌肥大。内分泌性肥大内分泌性肥大 因内分泌激素增多而使靶细胞肥大。例如：垂体病变引起的肢端肥大等。（二）病理变化二）病理变化 肥大的组织、器官的实质细胞内的肥大的组织、器官的实质细胞内的DNADNA含量和细胞器增多，细胞功能增含量和细胞器增多，细胞功能增强。强。心心 肌肌 肥肥 大大 心心 肌肌 肥肥 大大 如果肥大的器官超过其代偿限度时如果肥大的器官超过其代偿限度时，便会发生失代偿。，便会发生失代偿。例如：高血压时左心室肥大晚期引例如：高血压时左心室肥大晚期引起的心功能不全。起的心功能不全。（三）后果三）后果 三、增生三、增生（hyperplasia hyperplasia）(一一)定义定义 组织或器官内组织或器官内实质细胞实质细胞数量增数量增加。加。常可导致组织或器官的体积增大。常可导致组织或器官的体积增大。（二）类型（二）类型 1 1.生理性增生生理性增生 适应生理需要所发生的增生。适应生理需要所发生的增生。例如：女性青春期和哺乳期的乳腺上皮增例如：女性青春期和哺乳期的乳腺上皮增生，育龄期妇女子宫内膜的增生。生，育龄期妇女子宫内膜的增生。2.病理性病理性增生增生 内分泌性增生内分泌性增生 见于内分泌系统功能紊乱引起的增生。见于内分泌系统功能紊乱引起的增生。例如：雌激素分泌过多所致的子宫内膜增生，老年例如：雌激素分泌过多所致的子宫内膜增生，老年男性的前列腺增生。男性的前列腺增生。再生性增生再生性增生 见于肝细胞损伤后的肝细胞再生、溶血性贫血时骨见于肝细胞损伤后的肝细胞再生、溶血性贫血时骨髓的增生等。髓的增生等。代偿性增生代偿性增生 当器官、组织的结构受损时，机体为代替和补偿病当器官、组织的结构受损时，机体为代替和补偿病变器官的功能而发生的原器官、组织或其他器官、变器官的功能而发生的原器官、组织或其他器官、组织细胞数量的增多，称为代偿性增生。组织细胞数量的增多，称为代偿性增生。例如：部分肝脏切除后，体内一部分肝脏发生的增例如：部分肝脏切除后，体内一部分肝脏发生的增生。生。肉眼观察：肉眼观察：实质细胞数量增多，常伴有组织、器官的功实质细胞数量增多，常伴有组织、器官的功能增强。能增强。镜下镜下观察：观察：间质的过度增生会引起组织器官硬化等不良间质的过度增生会引起组织器官硬化等不良后果。后果。（三）病理变化（三）病理变化 （四）后果（四）后果 大部分病理性增生（如炎性增生）会随病因的取大部分病理性增生（如炎性增生）会随病因的取出而停止，若细胞增生过度则可在不典型增生的出而停止，若细胞增生过度则可在不典型增生的基础上演变为肿瘤性增生。基础上演变为肿瘤性增生。四四.化生化生（metaplasiametaplasia ）(一一)定定 义义 一种分化一种分化成熟成熟的的组织或细胞被另一种组织或细胞被另一种分化分化成熟成熟的组织或细胞所取代的过程。的组织或细胞所取代的过程。（二）类（二）类 型型 1.1.鳞状上皮化生鳞状上皮化生 常见于气管或支气管粘膜。常见于气管或支气管粘膜。如慢性支气管炎时，气管或支气管粘膜上皮如慢性支气管炎时，气管或支气管粘膜上皮因慢性炎症刺激损害，由鳞状上皮替代原来因慢性炎症刺激损害，由鳞状上皮替代原来的纤毛柱状上皮，即鳞状上皮化生；慢性宫的纤毛柱状上皮，即鳞状上皮化生；慢性宫颈炎时宫颈粘膜上皮和肾结石时移行上皮均颈炎时宫颈粘膜上皮和肾结石时移行上皮均可出现鳞状上皮化生。可出现鳞状上皮化生。2.肠上皮化生肠上皮化生 常见于慢性萎缩性胃炎，部分胃黏膜上皮转变为含常见于慢性萎缩性胃炎，部分胃黏膜上皮转变为含有潘氏细胞或杯状细胞的小肠或大肠上皮，称为肠有潘氏细胞或杯状细胞的小肠或大肠上皮，称为肠上皮化生。胃黏膜的大肠型的肠上皮化生，可能称上皮化生。胃黏膜的大肠型的肠上皮化生，可能称为胃癌的发生基础。为胃癌的发生基础。3 3.结缔结缔组织化生组织化生 一般是指间叶组织中幼稚的成纤维细胞转变为骨细一般是指间叶组织中幼稚的成纤维细胞转变为骨细胞或软骨细胞（简称骨化），如骨骼肌的慢性劳损胞或软骨细胞（简称骨化），如骨骼肌的慢性劳损可在肌组织内形成骨组织而发生骨化性肌炎。可在肌组织内形成骨组织而发生骨化性肌炎。（三）影响与结局 化生对机体的影响有利有弊，如慢性支气管炎时鳞状上皮化生，虽然增强了局部黏膜抵御外界刺激的能力，但因上皮表面失去纤毛，减弱了呼吸道粘膜的自净能力。如果引起化生的因素持续存在，在化生、增生的基础上还可能发展为肿瘤。第二节第二节 细胞、组织的损伤细胞、组织的损伤 损伤损伤(injury)组织和细胞遭到不能耐受的有害因子刺激后组织和细胞遭到不能耐受的有害因子刺激后，细胞及其间质发生异常变化。细胞及其间质发生异常变化。损伤的原因损伤的原因 1.外界疾病因素外界疾病因素 生物性、理化性、营养性因素生物性、理化性、营养性因素 2.机体内部因素机体内部因素 免疫、神经内分泌、遗传与变异、先天性、年龄、免疫、神经内分泌、遗传与变异、先天性、年龄、性别等性别等 3.其他其他 社会、心理、精神、行为和医源性因素等社会、心理、精神、行为和医源性因素等 一、变性一、变性 (degeneration(degeneration）由于物质代谢障碍，细胞或细胞间质内出由于物质代谢障碍，细胞或细胞间质内出现异常物质或原有物质显著增多。现异常物质或原有物质显著增多。(一一)细胞水肿细胞水肿（cellular swellingcellular swelling）或称水变性或称水变性（hydropic degenerationhydropic degeneration）1.1.定义定义 细胞内水、钠增加所致的细胞肿胀和功能下降。细胞内水、钠增加所致的细胞肿胀和功能下降。临床上，可在多种疾病中出现，以心、肝、肾等代临床上，可在多种疾病中出现，以心、肝、肾等代谢活跃器官的实质细胞最为多见。谢活跃器官的实质细胞最为多见。2.原因及发生机制原因及发生机制 原因：感染原因：感染、中毒、中毒、高热、高热、缺氧缺氧 等等 3.病理变化病理变化 肉眼观察：病变器官体积增大，重量增加，包膜紧肉眼观察：病变器官体积增大，重量增加，包膜紧张，切面隆起，边缘外翻，颜色变浅，似开水烫过张，切面隆起，边缘外翻，颜色变浅，似开水烫过一样。一样。镜下观察：细胞体积增大，镜下观察：细胞体积增大，HE染色胞质内出现许多染色胞质内出现许多细小的淡红色