新生儿液体疗法.ppt

新生儿液体疗法和药物治疗新生儿液体疗法和药物治疗 广州市妇女儿童医疗中心广州市妇女儿童医疗中心 宋燕燕宋燕燕 主要内容主要内容 新生儿体液平衡的特点新生儿体液平衡的特点 新生儿水电解质与酸碱失衡新生儿水电解质与酸碱失衡 常见的液体疗法中的液体常见的液体疗法中的液体 新生儿水电解质与酸碱失衡的治疗新生儿水电解质与酸碱失衡的治疗 新生儿腹泻的液体疗法和药物治疗新生儿腹泻的液体疗法和药物治疗 新生儿窒息复苏过程中的液体疗法和药物治疗新生儿窒息复苏过程中的液体疗法和药物治疗 新生儿急性脑水肿的液体疗法和药物治疗新生儿急性脑水肿的液体疗法和药物治疗 超低出生体重儿的液体疗法和药物治疗超低出生体重儿的液体疗法和药物治疗 新生儿体液平衡的特点新生儿体液平衡的特点 新生儿体内水和电解质的分布新生儿体内水和电解质的分布(与日龄与胎龄相关与日龄与胎龄相关)组成组成 胎龄胎龄 足月儿出生足月儿出生 后后2-4周周 24 28 32 36 40 液体总量液体总量%86 84 82 80 78 74 细胞外液细胞外液 59 56 52 48 44 41 细胞内液细胞内液 27 28 30 32 34 33 Na+mmol/L 99 91 85 80 77 73 K+40 41 40 41 41 42 Cl-70 67 62 56 51 48 不同日龄新生儿维持正常活动液体量不同日龄新生儿维持正常活动液体量ml/(kg.d)体重体重 10001499g 15002499g 2500g 1天天 6080 5060 4050 2天天 80100 6080 5070 3-7天天 100120 80100 7090 2-4周周 120180 100150 100150 体液中电解质的分布特性体液中电解质的分布特性 细胞外液 ECF:阳离子：Na、K、Ca+、Mg+阴离子：Cl-、HCO3 3-、蛋白 细胞内液 ICF:阳离子：K、Ca+、Mg+、Na 阴离子：蛋白质、HCO3-、HPO4、Cl-新生儿水电解质与酸碱失衡新生儿水电解质与酸碱失衡 组组 织织 间间 隙隙 血血 浆浆 细细 胞胞 内内 液液 正常水平正常水平 低渗性脱水低渗性脱水 电解质损失电解质损失水水 组组 织织 间间 隙隙 血血 浆浆 细细 胞胞 内内 液液 正常水平正常水平 高渗性脱水高渗性脱水 电解质损失电解质损失水水 组组 织织 间间 隙隙 血血 浆浆 细细 胞胞 内内 液液 正常水平正常水平 等渗性脱水等渗性脱水 电解质损失电解质损失 与水成比例与水成比例 脱水征相对重脱水征相对重 脱水征相对轻脱水征相对轻 脱水：临床表现脱水：临床表现 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱（acid-base disturbance）常用指标 PH 7.35PH 7.357.457.45 HCOHCO3 3-222227 mmol/L 27 mmol/L PaCOPaCO2 2 4.44.46.25 kPa6.25 kPa（333347mmHg47mmHg）AGAG（anion gapanion gap）8 816 mmol/L16 mmol/L 阴离子间隙（阴离子间隙（anion gapanion gap）Na K Cl-HCO3-Ca+Mg+（UC）Pr HPO42-（UA)SO42-有机酸阴离子 阴离子间隙（阴离子间隙（anion gapanion gap）Na+K+UC=HCO3-+Cl-+UA AGUA UC Na+HCO3-Cl-140 140 24 24 104 104 12(mmol/L)12(mmol/L)酸碱平衡调节酸碱平衡调节 H HHCOHCO3 3 H H2 2COCO3 3 H H2 2O+COO+CO2 2 HCOHCO3 3-/H/H2 2COCO3 3 20/120/1 PH=7.35PH=7.35-7.457.45 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 病因病因 1.大量的液体丢失（消化道、肾脏）大量的液体丢失（消化道、肾脏）2.代谢产物堆积代谢产物堆积（糖尿病、肾衰、低氧血症等（糖尿病、肾衰、低氧血症等）3.大量酸性物质吸收大量酸性物质吸收（长期使用氯化物、氨基酸等）（长期使用氯化物、氨基酸等）分度分度 Mild HCO3-1813 mmol/L Moderate HCO3-139 mmol/L Severe HCO3-9 mmol/L 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱代酸代酸 HCO3 丢失过多丢失过多 产酸过多 代谢性酸代谢性酸中毒中毒 HHCO3 H2CO3 酸化尿液 呼出呼出COCO2 2 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱代酸代酸 临床表现临床表现 HCO31813mmol/L(轻度），轻度），139mmol/L（中度），（中度），9mmol/L（重度）（重度）神萎或烦躁不安、呼吸深快、口唇樱桃红、呼神萎或烦躁不安、呼吸深快、口唇樱桃红、呼吸烂苹果味吸烂苹果味 血气：血气：PHPH，HCO3HCO3 、PaCOPaCO2 2、酸性尿、酸性尿 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱代酸代酸 治疗 积极治疗原发病，减少积极治疗原发病，减少HCO3HCO3丢失和丢失和H H的产生的产生 根据血气结果按公式计算根据血气结果按公式计算 碱剂（碱剂（mmolmmol）（）（2222 HCO3HCO3）0.60.6体重（体重（kgkg）5 5碳酸氢钠，碳酸氢钠，1ml/kg1ml/kg提高提高HCO3HCO31mmol/L1mmol/L 无条件测血气者，按无条件测血气者，按5ml/kg5ml/kg提高提高HCO3HCO35mmol/L5mmol/L计算，先给计算，先给1/21/2量量 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱代碱代碱 H 丢失过多丢失过多 碳酸氢盐输入过多 代谢性碱代谢性碱中毒中毒 HHCO3 H2CO3 H2O+CO2 HCO3 排出增多排出增多 CO2CO2 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱代碱代碱 临床表现临床表现 呼吸浅慢、头痛、手足麻木 低钾、低钙 手足搐搦 血气：血气：PHPH，HCO3HCO3 、PaCO2PaCO2、碱性尿、碱性尿 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱代碱代碱 治疗治疗 停碱性药物 去除病因 氯化铵静滴：PH7.6；HCO3HCO340mmol/L；Cl85mmol时，氯化铵量（mmol）（测得HCO3HCO32222）0.30.3体重（体重（kgkg）酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱呼酸呼酸 COCO2 2 呼吸性酸呼吸性酸中毒中毒 HHCO3 H2CO3 HCO3 酸化尿液酸化尿液 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱呼酸呼酸 临床表现 缺氧及原发病表现缺氧及原发病表现 血气：血气：PHPH，PaCOPaCO2 2，HCO3HCO3 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱呼酸呼酸 治疗 治疗原发病治疗原发病 解除呼吸道梗阻解除呼吸道梗阻 改善通气换气，可用气管切开、气管插管及使改善通气换气，可用气管切开、气管插管及使用呼吸机用呼吸机 中枢抑制者用呼吸兴奋剂中枢抑制者用呼吸兴奋剂 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱呼碱呼碱 CO2CO2 呼吸性碱呼吸性碱中毒中毒 HHCO3 H2CO3 HCO3 排出增多排出增多 通气过度 水杨酸中度 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱呼碱呼碱 临床表现 呼吸深快、手足麻木呼吸深快、手足麻木 血气：血气：PHPH，PaCOPaCO2 2，HCO3HCO3 治疗原发病 水电介质平衡失调水电介质平衡失调钾代谢异常钾代谢异常 低钾血症低钾血症 K+3.5mmol/L（3.55.5mmol/L）肌力下降、反射减弱 心律紊乱、血压下降 Q-T间期延长，ST下降，U波出现 水电介质平衡失调水电介质平衡失调钾代谢异常钾代谢异常 低钾处理 每日需要量：静脉，每日需要量：静脉，1010氯化钾氯化钾100100300mg/kg300mg/kg；口服，氯化钾口服，氯化钾200200300mg/kg300mg/kg 不可静脉推注不可静脉推注 滴注浓度：滴注浓度：0.30.3 全日量补给不短于全日量补给不短于8h8h 水电介质平衡失调钾代谢异常 高钾病因 输入过多输入过多 肾排钾过少肾排钾过少 钾分布异常钾分布异常 水电介质平衡失调水电介质平衡失调钾代谢异常钾代谢异常 高钾血症高钾血症 K5.5mmol/LK5.5mmol/L（3.53.55.5mmol/L5.5mmol/L）精神萎靡、肌无力精神萎靡、肌无力 心律紊乱心律紊乱 T T波高耸、波高耸、P P波消失波消失 高钾心电图改变高钾心电图改变 水电介质平衡失调水电介质平衡失调钾代谢异常钾代谢异常 高钾处理 血清钾血清钾6 66.5mmol/L6.5mmol/L，排钾利尿剂（双氢克尿，排钾利尿剂（双氢克尿噻、速尿）噻、速尿）血钾血钾6.5mmol/L6.5mmol/L伴心电图异常：伴心电图异常：输入钙剂输入钙剂 输入碱性液输入碱性液 速尿速尿 透析透析 常见的液体疗法中的液体常见的液体疗法中的液体 A.非电解质溶液非电解质溶液 5、10 glucose B.电解质溶液电解质溶液 0.9 NaCl、1.4、5 NaHCO3、10 KCl C.混合液混合液 见后见后 常用的液体（晶体液体）0.9%NaCl 1.4%NaHCO3 510%G.S 2:1 2 1 3:2:1 2 1 3 4:3:2 4 2 3 6:2:1 2 1 6 常用液体常用液体 常用的液体（胶体液）常用的液体（胶体液）血浆血浆 白蛋白白蛋白 血液血液 低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐 常用补液溶液 NS：等张 5or10GS：不计算张力 5碳酸氢钠：3.5张 1.4碳酸氢钠：等张 10氯化钾：8.9张，不计算张力 2：1含钠液：2份NS1份1.4碳酸氢钠，等张 2：3：1液：2份NS 3份GS 1份1.4碳酸氢钠，1/2张 4：3：2液：4份NS3份GS2份1.4碳酸氢钠，1/3张 新生儿液体疗法注意点新生儿液体疗法注意点 新生儿脱水、酸中度临床表现不明显，水、盐代谢不稳定，必须监测血pH和电解质；不显性失水相对较多，啼哭与大量活动时可增加30%，光疗或在辐射台下 可增加80-100%；纠正酸中毒不宜采用乳酸钠；生后一同不需补钾；肾脏的调节功能不成熟，对水的耐受差；含糖液的输注；液体疗法的目的液体疗法的目的 纠正水、电解质平衡紊乱纠正水、电解质平衡紊乱 提高携氧能力，改善组织缺氧提高携氧能力，改善组织缺氧 纠正器官低灌注，改善微循环纠正器官低灌注，改善微循环 血浆渗透压 血浆渗透压血浆渗透压=晶体渗透压晶体渗透压+胶体渗透压胶体渗透压 （电解质）（电解质）（白蛋白）（白蛋白）阳离子阳离子:Na+142 (mmol)K+5 Ca+2.5 Mg+1.5 阴离子阴离子:HCO3-27(mmol)Cl-103 HPO4=1 SO4=0.5 有机阴离子有机阴离子 19.5 151 mmol/L 151 mmol/L 血浆渗透压范围：血浆渗透压范围：280320mOsm/L 常用溶液的浓度换算 10%NaCl：1ml=1.7mmol 5%NaHCO3：1ml=0.6mmol 11.2%NaL：1ml=1mmol 10%KCl：1ml=1.34mmol 常用补液溶液 口服补液盐（ORS）：氯化钠氯化钠3.5g3.5g 碳酸氢钠碳酸氢钠2.5g2.5g 枸橼酸钾枸橼酸钾1.5g1.5g 葡萄糖葡萄糖20g20g 水水1000ml1000ml 2/32/3张张 ORS机制 小肠的Na+葡萄糖的偶联、转运 Na+葡萄糖葡萄糖 载载 体体 小肠上皮细胞小肠上皮细胞 刷状缘刷状缘 Na+葡萄糖葡萄糖 Na+葡萄糖葡萄糖 转运转运 细胞内细胞内细胞间隙细胞间隙血液血液 促进促进 Na+、水吸收水吸收 GS进入细胞进入细胞(经易化扩散经易化扩散)(经细胞底部经细胞底部)细胞间隙细胞间隙 细胞内细胞内Na+/Cl-浓度浓度 渗透压渗透压 水分到细胞间隙水分到细胞间隙 进入血液进入血液 ORS特性 优点：渗透压接近血浆 Na+、K+、Cl-的含量浓度可纠正丢失的量 口味易被小儿接受 枸橼酸钠纠正代酸 2%葡