新版心脏骤停及心肺复苏.ppt

心肺脑复苏心肺脑复苏 现代心肺复苏的历史现代心肺复苏的历史 1960年年，Kouwenhoven等三人通过心等三人通过心脏按压成功复苏脏按压成功复苏14例心脏骤停患者；例心脏骤停患者；1962年年，直流单相波除颤器问世；直流单相波除颤器问世；1966年年，首次制定心肺复苏指南；首次制定心肺复苏指南；2000年年、2005年对心肺复苏指南进行年对心肺复苏指南进行修订；修订；2010年再次对年再次对05年指南进行修订年指南进行修订。(2010年年11月发布月发布)2010美国心脏病协会美国心脏病协会 心肺复苏与心血管急救指南心肺复苏与心血管急救指南 第二章 心肺脑复苏：黄子通 沈 洪 2010指南与2005指南相比，主要变更与强调要点包括以下几方面：以下几方面：根据根据无反应无反应和和无正常呼吸无正常呼吸（即无呼吸或仅有临终喘（即无呼吸或仅有临终喘息）来早期识别心脏性猝死（息）来早期识别心脏性猝死（SCA）从从BLS流程中流程中删除删除“看、听、感觉呼吸看、听、感觉呼吸”等步骤等步骤。鼓励单纯徒手胸外按压心肺复苏鼓励单纯徒手胸外按压心肺复苏 复苏顺序变更为先按压后通气（复苏顺序变更为先按压后通气（C-A-B而不是而不是A-B-C）专业医务人员应进行连续、有效的胸外按压，直至专业医务人员应进行连续、有效的胸外按压，直至自主循环恢复或复苏停止。自主循环恢复或复苏停止。重点强调复苏技术，确保重点强调复苏技术，确保高质量心肺复苏高质量心肺复苏（足够的按压频率及深度、允许胸壁充分回弹、（足够的按压频率及深度、允许胸壁充分回弹、减少胸外按压中断、避免过度通气）减少胸外按压中断、避免过度通气）继续不强调专业医务人员的脉搏检查继续不强调专业医务人员的脉搏检查 简化基础生命支持流程简化基础生命支持流程 推荐在适当场合，由训练有素的施救团队默契推荐在适当场合，由训练有素的施救团队默契配合，同时施行胸外按压、开放气道、人工通配合，同时施行胸外按压、开放气道、人工通气、检查心律及有指征时早期除颤。气、检查心律及有指征时早期除颤。复苏程序由以前的A-B-C改为C-A-B，强调尽快恢复人工循环在心肺复苏重要环节。胸外按压胸外按压 胸外按压是用力有节奏按压胸骨下半部。按压胸骨下半部。有效的胸外按压是提供血流的关键。有效的胸外按压是提供血流的关键。强调强调“用力快压用力快压”。按压频率至少为按压频率至少为100次次/分。分。按压深度至少按压深度至少5cm。（儿童至少胸廓前后径的。（儿童至少胸廓前后径的1/3，大约大约5cm；婴儿至少胸廓前后径的；婴儿至少胸廓前后径的1/3，大约大约4 cm。）成人不论单人或双人按压通气比例均为成人不论单人或双人按压通气比例均为30：2。非专业人员非专业人员只单纯进行胸外心脏按压只单纯进行胸外心脏按压 双人时分站立于两侧，双人时分站立于两侧，2分钟交替轮换。分钟交替轮换。第一节 心脏骤停与 心肺复苏 第二章第二章 心肺脑复苏心肺脑复苏 第二章 心肺脑复苏：黄子通 沈 洪 主要教学内容主要教学内容 概概 论论 1 病理生理机制病理生理机制 2 临床表现及诊断临床表现及诊断 3 第二章 心肺脑复苏：黄子通 沈 洪 一、概一、概 论论 心心 脏脏 骤骤 停停 心脏骤停心脏骤停(SCA)是指各种原因所致心脏射血功能突然终止。概概 论论 心脏骤停的表现：心脏骤停的表现：即刻出现意识丧失即刻出现意识丧失 呼吸停止呼吸停止 脉搏消失脉搏消失 经及时有效的心肺复苏部分患者可获存活经及时有效的心肺复苏部分患者可获存活 第二章 心肺脑复苏：黄子通 沈 洪 概概 论论 心电图表现类型：心电图表现类型：心室颤动心室颤动 无脉性室性心动过速，无脉性室性心动过速，心室静止心室静止 无脉电活动，亦称为电无脉电活动，亦称为电-机械分离机械分离 注意后二者不需进行电除颤！注意后二者不需进行电除颤！第二章 心肺脑复苏：黄子通 沈 洪 心心 脏脏 性性 猝猝 死死 心脏性猝死心脏性猝死（SCD）指未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡 心脏骤停不治是心脏性猝死最常见的直接死因 心脏骤停心脏骤停心脏性猝死心脏性猝死 概概 论论 第二章 心肺脑复苏：黄子通 沈 洪 心心 肺肺 复复 苏苏 心肺复苏心肺复苏（CPR）是抢救生命最基）是抢救生命最基本的医疗技术和方法。包括胸外按压、本的医疗技术和方法。包括胸外按压、开放气道、人工通气、电除颤纠正开放气道、人工通气、电除颤纠正VF/VT，及药物治疗等，及药物治疗等 心肺复苏心肺复苏的目的是使患者自主循环恢的目的是使患者自主循环恢复和自主呼吸复和自主呼吸 概概 述述 心脏骤停的病因 第二章 心肺脑复苏：黄子通 沈 洪 骤停前期骤停前期 机体潜在的机体潜在的疾病及促发疾病及促发心脏骤停的心脏骤停的因素影响心因素影响心肌细胞代谢肌细胞代谢 心脏骤停引起心脏骤停引起血液循环中断血液循环中断数秒钟内即导数秒钟内即导致组织缺氧和致组织缺氧和有氧代谢中断有氧代谢中断 全身缺血延续全身缺血延续胸外按压心排胸外按压心排出量仅为正常出量仅为正常时的时的30%左右左右并随着复苏胸并随着复苏胸外按压时间的外按压时间的延长而下降延长而下降 复苏后综合征复苏后综合征定义为严重的定义为严重的全身系统性缺全身系统性缺血后多器官功血后多器官功能障碍或衰竭能障碍或衰竭 二、病理生理机制二、病理生理机制 骤停期骤停期 复苏期复苏期 复苏后期复苏后期 心脏按压的机制心脏按压的机制 心泵理论心泵理论 胸泵理论胸泵理论 心脏按压是恢复心脏骤停患者有效循环的唯一方心脏按压是恢复心脏骤停患者有效循环的唯一方法！法！第二章 心肺脑复苏：黄子通 沈 洪 心脏按压的机制 心泵理论 认为理论认为CPR期间前向血流的产生是由于心脏在胸骨和脊柱间受到挤压的结果。按压使心脏受到挤压将血液泵出心脏，而放松则产生静脉回流。根据这一理论，按压是使血液在血管内流动的主要机制，而心脏的瓣膜则起到控制血液单向流动的作用。第二章 心肺脑复苏：黄子通 沈 洪 心脏按压的机制 胸泵理论胸泵理论 胸泵理论认为血液的流动与胸内压的变化有关。胸外按压引起的胸内压增加使得胸内血管压力同等程度增加。血管受到挤压后将血液向前推动，使其流向胸外压力较低的动脉。静脉瓣和动脉瓣的存在阻止了血液逆流，保证血液在按压期间单向流动。在放松期间，血液从静脉系统回流到泵内，为下一次按压时泵出做好准备。第二章 心肺脑复苏：黄子通 沈 洪 三、临床表现及诊断三、临床表现及诊断 心脏骤停心脏骤停 典型表现典型表现 意识突然丧失意识突然丧失 呼吸停止呼吸停止,呼吸不正常呼吸不正常 大动脉搏动消失大动脉搏动消失 其他：瞳孔散大、抽搐 心脏骤停心电图表现 心室颤动 无脉性室速 心脏电-机械分离 心室静止 第二章 心肺脑复苏：黄子通 沈 洪 冠状动脉灌注压冠状动脉灌注压 主动脉舒张压右房舒张压，主动脉舒张压右房舒张压，15mmHg15mmHg不不可能出现可能出现ROSCROSC。中心静脉血氧饱和度中心静脉血氧饱和度 ScvOScvO2 230%30%与与CPRCPR失败相关失败相关 呼气末呼气末CO2CO2分压分压 复苏监测复苏监测 心脏骤停的成人生存链 前三环节构成基本生命支持 第四环为高级心血管生命支持 第五环为综合的心脏骤停后治疗 第二章 心肺脑复苏：黄子通 沈 洪 心肺复苏的金字塔心肺复苏的金字塔 第二节第二节 成人基本生命支持成人基本生命支持 第二章第二章 心肺脑复苏心肺脑复苏 基本生命支持（基本生命支持（basic life supportbasic life support，BLSBLS）包括胸外按压、人工呼吸、和早期电除颤等基本抢包括胸外按压、人工呼吸、和早期电除颤等基本抢救技术和方法，其顺序归纳为初级救技术和方法，其顺序归纳为初级C C、A A、B B、D D BLS包含生存链“早期识别和求救；早期包含生存链“早期识别和求救；早期CPR；早期电除颤、早期高级生命支持和复苏后综合治疗”早期电除颤、早期高级生命支持和复苏后综合治疗”中的前三个环节中的前三个环节 C(circulation)C(circulation)胸外按压胸外按压 A(airway)A(airway)开放气道开放气道 B(breathing)B(breathing)人工呼吸人工呼吸 D(defibrillation)D(defibrillation)电除颤电除颤 第二章 心肺脑复苏：黄子通 沈 洪 一、识别心脏骤停一、识别心脏骤停 置患者于复苏体位。置患者于复苏体位。判断患者意识：通过判断患者意识：通过动作或声音刺激，如拍动作或声音刺激，如拍患者肩部或呼叫，观察患者肩部或呼叫，观察患者有无语音或动作反患者有无语音或动作反应应 如：轻如：轻拍打患者双肩拍打患者双肩 大声叫：“喂，你还好大声叫：“喂，你还好 吗吗?”左右耳各叫一次左右耳各叫一次 （距耳（距耳5cm内）内）第二章 心肺脑复苏：黄子通 沈 洪 二、检查脉搏二、检查脉搏 医务人员可触诊颈动医务人员可触诊颈动脉，脉，非医务人员不必非医务人员不必触脉搏触脉搏 示指、中指指腹触及示指、中指指腹触及喉结，然后向外侧轻喉结，然后向外侧轻轻滑动轻滑动 2 2-3 3厘米，厘米，时间时间1010秒内完成秒内完成 第二章 心肺脑复苏：黄子通 沈 洪 三、启动三、启动EMSS 单人急救者发现患者对刺激单人急救者发现患者对刺激无反应、无呼吸、无脉搏，无反应、无呼吸、无脉搏，应拨打急救电话启动应拨打急救电话启动EMSS，嘱携带除颤器，立刻返回患嘱携带除颤器，立刻返回患者身边行者身边行CPR 两个以上急救人员在场，一两个以上急救人员在场，一位立刻行位立刻行CPR，另一位启动，另一位启动EMSS 启动EMS系统（120）根据根据不同场景不同场景确定呼叫内容：确定呼叫内容：病房病房“请您快叫护士请您快叫护士，带抢救物品进行抢救带抢救物品进行抢救”院内非病房区域院内非病房区域“请您赶快通知急诊科医护人员请您赶快通知急诊科医护人员 过来抢救病人过来抢救病人”院外院外“请您帮打请您帮打120,并并 尽快回来帮忙尽快回来帮忙”注意注意：呼叫时一定要指定某人呼叫时一定要指定某人，并确定该人已去呼救并确定该人已去呼救 第二章 心肺脑复苏：黄子通 沈 洪 四、胸外按压四、胸外按压 胸胸 外外 按按 压压 是通过增加胸腔内压力和（或）直接是通过增加胸腔内压力和（或）直接按压心脏驱动血流，有效胸外按压能按压心脏驱动血流，有效胸外按压能产生产生606080mmHg80mmHg动脉压动脉压 胸外心脏按压胸外心脏按压 按压部位按压部位 在胸部正中在胸部正中（胸骨下半部分），即乳（胸骨下半部分），即乳头连线与胸骨交界处头连线与胸骨交界处 胸外按压胸外按压 两掌根重叠，两手平行两掌根重叠，两手平行 按压与放松时间相同按压与放松时间相同 放松时手掌不离开胸壁放松时手掌不离开胸壁 按压后胸壁完全回弹按压后胸壁完全回弹 应用力、快速按压应用力、快速按压 幅度至少幅度至少5cm （儿童胸廓前后径（儿童胸廓前后径1/3，大约，大约5cm，婴儿胸廓前后径婴儿胸廓前后径1/3，大约，大约4cm）频率至少频率至少100次分次分 （30次次/18 秒）秒）用力方式用力方式:以髋关节为支点以髋关节为支点，腰部挺直腰部挺直，用上用上半身重量垂直往下压半身重量垂直往下压（杠杆原理杠杆原理）按压后按压后 必须完全解除压力胸部弹回原位必须完全解除压力胸部弹回原位 手掌根部始终紧手掌根部始终紧贴胸骨，保持正贴胸骨，保持正常位常位 第二章 心肺脑复苏：黄子通 沈 洪 通气比例通气比例 按压按压/通气比通气比(compression(compression-ventilation ratio)ventilation ratio)目前推荐使用按压目前推荐使用按压/通气的比例为通气的比例为30302 2，每个周，每个周期为期为5 5组组30302 2的的CPRCPR，时间大约，时间大约2 2分钟分钟 儿童及婴儿单人儿童及婴儿单人30302 2，双人，双人 15152 2