规范化疼痛护理对老年髋部骨折患者机械痛阈值的影响_钱娟.pdf

.，.，作者简介：钱娟（.），女，本科，副主任护师，研究方向：骨科护理论 著规范化疼痛护理对老年髋部骨折患者机械痛阈值的影响钱娟，刘莉娜，黄婷敏，江蕊（江南大学附属医院 骨科，江苏 无锡，）摘要：目的 探讨老年髋部骨折患者于手术治疗期间接受规范化疼痛护理的临床应用价值。方法回顾性分析 年 月至 年 月江南大学附属医院收治的 例老年髋部骨折患者的一般资料，按照护理措施的不同将其划分为对照组（例）和观察组（例）。对照组患者接受常规护理，观察组患者接受以常规护理为基础的规范化疼痛护理。对比 组患者的机械疼痛阈值、髋关节功能和疼痛感。结果术前，组间机械痛阈值的差异无统计学意义（.）；术后 、术后 及出院时，组的机械痛阈值相较于术前均增大（均.），且观察组均大于同期对照组（均.）。术前，组间 髋关节功能评估量表评分对比无统计学差异（.）；出院时、术后 个月及术后 个月，组的 髋关节功能评估量表评分相较于术前均提高（均.），且观察组均高于同期对照组（均.）。术前，组间视觉模拟评分法（）评分对比无统计学差异（.）；术后 、术后 及出院时，组的 评分相较于术前均降低（均.），且观察组均比同期对照组更低（均.）。结论老年髋部骨折患者于手术治疗期间接受规范化疼痛护理可提高其机械痛阈值，促进其髋关节功能恢复，减轻其疼痛感。关键词：髋部骨折；老年；规范化疼痛护理；机械痛阈值；髋关节功能中图分类号：.文献标志码：，（，）：.（）（）.，.，.，（.），（.），（.），（.），（.），（.），（）（.），（.），（.），年第 卷第 期.，.，中西医结合护理（中英文）中西医结合护理（中英文）年第 卷第 期.：；髋部骨折对患者的正常生活具有直接影响，随着中国老龄化进程的加快，髋部骨折的发生率呈逐年增长趋势，若不及时治疗，则可能会引起严重的并发症，进而加大治疗难度。目前，临床上针对髋部骨折患者所采取的治疗措施以手术为主，但术后疼痛会加重患者的生理应激反应，影响其实施功能锻炼的积极性，对其康复状态及日常生活造成不利影响，因此实施护理干预具有关键性作用。规范化疼痛护理以常规护理为基础对患者开展疼痛认知教育、规范疼痛程度评估等相关流程，并依照患者的个体差异制定个性化护理方案，取得的护理效果较为理想。本研究展开回顾性分析，旨在探究规范化疼痛护理在老年髋部骨折患者手术期间的应用价值。资料与方法.一般资料本研究经江南大学附属医院医学伦理委员会批准，回顾性分析 年 月至 年 月本院收治的 例老年髋部骨折患者的一般资料。纳入标准：符合老年髋部骨折诊疗专家共识（）中的诊断标准；经 等检查确诊为髋部骨折；理解和表达能力均正常；接受手术治疗（如髋关节置换术等）。排除标准：合并多器官功能损害；近期服用过镇痛药；对阿片类药物成瘾；伴有下肢血管疾病；有慢性疼痛史。按照护理措施的不同将 例患者划分为对照组（例）和观察组（例）。组间一般资料比较，差异均无统计学意义（均 .），见表。表 组一般资料比较组别年龄（，岁）手术等待时间（，）性别 例（）骨折部位 例（）男女股骨颈骨折股骨粗隆间骨折身体质量指数（，）观察组.（.）（.）（.）（.）.对照组.（.）（.）（.）（.）.值.值.方法.常规护理对照组患者接受常规护理直至出院，同时接受 个月的随访。.术前护理 患者入院后，护士给予其心理疏导，对其加强髋部骨折健康教育，尽最大可能为其创建安静、舒适的治疗环境。护士密切监测患者的生命体征变化，向患者及其家属强调髋部骨折术后的相关注意事项，每隔 帮助患者翻身、叩背 次。.术中护理护士协助手术医师及麻醉师执行手术操作和给予对症处理。.术后护理护士帮助患者调整至舒适体位，将其患肢抬高；指导患者展开咳嗽、深呼吸、肌肉等长收缩、膝关节屈伸和直腿抬高等训练；依照医嘱指导患者合理使用镇痛药。.饮食干预 了解患者的实际情况，为其制订科学、合理的膳食计划，保证营养物质摄入充足，且以高蛋白质、高膳食纤维食物为主。.规范化疼痛护理观察组患者接受以常规护理为基础的规范化疼痛护理直至出院，同时接受 个月的随访。.疼痛认知干预 患者入院后，由具有丰富经验的骨科护士对其开展疼痛健康宣教，指导其准确使用疼痛评估工具，评估其对于疼痛症状的认知水平。.健康宣传教育 护士通过发放健康手册、口头讲解、多媒体宣教等方式向患者及其家属详细讲解术后疼痛产生的原因、持续时间及影响因素。告知患者正确的疼痛控制方法及处理原则，提高其对于髋部骨折术后疼痛的认知水平。此外，强调镇痛药的用法、用量及不良反应等，促使患者正确掌握镇痛药的使用方法。.疼痛评估 为了保证镇痛护理的合理性，护士采取视觉模拟评分法（）定期评估患者.，.，的疼痛程度，及时向医师反馈 评分 分的患者，并遵医嘱对其实施疼痛干预。.镇痛干预 超前镇痛：术前 及术后，遵医嘱指导患者合理使用镇痛药，详细记录其疼痛评估结果，并以此为依据评估镇痛效果。多模式镇痛：通过放松疗法和音乐疗法等多种方式改善患者的心理状态，最大限度地减轻患者的疼痛感。个性化干预：护士结合患者的疼痛耐受性和对镇痛药的反应制定个性化干预方案，包含与患者的沟通方法、播放患者喜欢的电视节目等内容。针灸干预：在麻醉解除后，实施腕踝针治疗措施，取患侧下、区，将一次性无菌针灸针与皮肤成倾斜刺入，刺至皮下浅层，询问患者是否出现酸、麻、胀、痛感，在出现上述症状后保持针体与皮肤自然紧贴，缓慢向真皮下推进，在露出 针身时，使用医用胶布固定针灸针。留针时间控制在 左右，每天 次，持续针刺 。.观察指标.机械痛阈值 术前、术后 、术后 及出院时，采用触觉测量套件在切口周围 处检测机械痛阈值，测量值越大说明机械痛阈值越高。.髋关节功能术前、出院时、术后 个月及术后 个月，应用 髋关节功能评估量表评估患者的髋关节功能恢复情况，总分为 分，分值越高说明关节功能恢复越理想。.疼痛感术前、术后 、术后 及出院时，采用 评估患者的疼痛感，总分为 分，重度疼痛 分，中度 分，轻度疼痛为 分，无疼痛为 分。.统计学方法应用 .软件分析研究数据。和 髋关节功能评估量表评分等均属于计量资料以均数 标准差（）表示，采用 检验；性别、骨折部位等均属于计数资料，以例（）表述，采用 检验。.表明差异有统计学意义。结果.组机械痛阈值比较术前，组间机械痛阈值对比无统计学差异（.）；术后 、术后 及出院时，组的机械痛阈值相较于术前均增大（均 .），且观察 组 均 大 于 同 期 对 照 组（均 .），见表。表 组机械痛阈值比较（，）组别术前术后 术后 出院时观察组.对照组.值.值.注：与同组术前比较，.组髋关节功能比较术前，组间 髋关节功能评估量表评分对比无统计学差异（.）；出院时、术后 个月及术后 个月，组的 髋关节功能评估量表评分相较于术前均提高（均 .），且观察组均高于同期对照组（均.），见表。表 组 髋关节功能评估量表评分比较（，分）组别术前出院时术后 个月术后 个月观察组.对照组.值.值.注：与同组术前比较，.组疼痛感比较术前，组间 评分对比无统计学差异（.）；术后 、术后 及出院时，组的 评分相较于术前均降低（均 .），且观察组均低于同期对照组（均.），见表。表 组 评分比较（，分）组别术前术后 术后 出院时观察组.对照组.值.值.注：与同组术前比较，.讨论髋部骨折患者在术后常出现疼痛，其不仅会影响手术治疗效果，若未能及时控制，则还会导致术后康复训练受限，增加泌尿系统感染和压力性损伤等相关并发症的发生风险。髋部骨折患者于手术结束后需要经历较长的恢复期，疼痛会在一定程度上延长其康复时间，加重其心理应激反应，对其髋关节功能恢复产生阻碍。因此，及早对患者采取疼痛控制措施具有重要意义。中西医结合护理（中英文）年第 卷第 期本研究观察了规范化疼痛护理对老年髋部骨折患者产生的影响，结果显示，术后 、术后 及出院时，组的机械痛阈值相较于术前均增大（均.），且观察组均比同期对照组更大（均.），提示规范化疼痛护理有助于提高患者的机械痛阈值。出现此结果的原因主要在于，规范化疼痛护理于实施期间对护士具有严格的要求，要求护士对患者加强健康教育，普及髋关节术后疼痛知识，以及依照患者的实际情况采取多模式镇痛、个性化镇痛及腕踝针治疗等措施，这在保证各项护理措施顺利执行的同时提高了患者的疼痛耐受性及机械痛阈值。本研究结果显示，出院时、术后 个月及术后 个月，组的 髋关节功能评估量表评分相较于术前均提高（均 .），且观察组均比同期对照组更高（均 .），提示规范化疼痛护理可促进患者髋关节功能的恢复。主要原因在于，规范化疼痛护理通过健康指导、认知干预等措施提高了患者对于疼痛发生原因及影响因素的重视程度；此外，通过尽早采取镇痛措施，不仅可以规避髋部骨折术后疼痛的危险因素，还能弥补常规护理措施存在的不足，进而帮助患者降低康复训练的难度，推动其积极参与髋关节功能锻炼，促进髋关节功能恢复。本研究结果还显示，术后 、术后 及出院时，组的 评分相较于术前均降低（均.），且观察组均比同期对照组更低（均.），可见规范化疼痛护理有助于缓解患者的疼痛症状。分析其原因如下：规范化疼痛护理作为近年来倡导和推广的镇痛治疗新观念，其处理原则主要为消除疼痛影响因素，减少镇痛药引起的不良反应，减轻疼痛和手术治疗对于患者造成的心理负担。在规范化疼痛护理措施实施时，充分考虑患者的疼痛强度、疼痛部位、基本健康知识掌握程度及对于镇痛效果的需求，重视患者心理问题的识别及处理，进而提升了整体疼痛诊疗水平，可有效减轻疼痛感。综上所述，老年髋部骨折患者接受规范化疼痛护理，在提高其机械痛阈值的同时可促进其髋关节功能尽早恢复，且对于减轻疼痛感也具有理想的干预效果，在临床上可借鉴和推广。参考文献王振威，艾笛，张腾，等.多学科协作诊疗模式在老年髋部骨折治疗中的应用 中华创伤骨科杂志，（）：侯凯波，羊颖，刘婷婷.早期疼痛护理干预对老年髋部骨折术后疼痛及功能康复的影响 基层医学论坛，（）：石霞霞，林仕珠，关天雨.早期疼痛护理干预在老年髋部骨折患者中的临床应用分析 中国医药科学，（）：田莉.规范化疼痛管理在腰椎滑脱 内固定术后患者疼痛管理中的应用 当代护士（上旬刊），（）：吴新宝，杨明辉.老年髋部骨折诊疗专家共识（）中华创伤骨科杂志，（）：辛蔚妮，曾博，许青峰，等.视觉模拟评分法评估根管治疗术后疼痛程度及疼痛相关因素分析.中华口腔医学研究杂志（电子版），（）：韦丽娟，韦苏益，胡艳玲，等.小鼠慢性骨盆疼痛综合征模型与机械痛阈及自噬水平的相关性探索 中国实验动物学报，（）：于玲玲，王兰芝，邵巧云，等.快速康复护理在老年髋部骨折患者绿色通道救治中的应用 天津护理，（）：郑浩，周福瑞，彭艳，等 术前心理状态评估对老年髋部骨折手术患者术后疼痛变化的影响 中国健康心理学杂志，（）：甘惠，杨政伟，伍姿，等.髋部骨折病人疼痛管理持续质量改进模式的构建和应用 护理研究，（）：翟婷婷，靳彩霞，王璐璐.老年髋部骨折术后病人心理弹性与疼痛、应对方式的相关性分析 循证护理，（）：沈沐，金佳.规范化疼痛护理管理在老年髋部骨折手术患者中的应用效果及舒适度分析 现代医药卫生，（）：王晓雨.规范化疼痛管理模式在老年髋部骨折手术患者中的应用效果 中国实用医药，（）：孙素菊.规范化疼痛管理模式在老年髋部骨折手术患者中的应用效果 中国卫生产业，（）：.（本文编辑：万丹，王小燕）