国医大师班秀文从情志论治妇科奇难病经验述要_闫立彬.pdf

莲须，白扁豆为芡实。莲须甘温而涩，固涩力度更大；芡实入脾肾经，既可益肾固精，还可健脾。纵观全方，补气行气，固其肾精，脾气健运，则肾精得固。病久而瘀者，多合桃红五子汤。取桃、红二物活其血络，菟丝子、覆盆子、金樱子益肾涩精，枸杞子大补肝肾，诃子“涩以固滑泄也”。医医案案举举隅隅 患者，男，岁，江西南昌人。因“梦遗伴失眠三月余”就诊。初诊：年 月 日，患者精神软，神疲乏力，自诉因梦遗而导致失眠，梦遗一月 次，畏寒，手足冰冷，纳少，便溏，出虚汗多，夜间口干渴并自觉发热，舌淡苔少，脉细数。中医诊断：遗精；辨证为阴阳两虚证。治以固肾涩精，滋阴补阳为法。方选益阴固肾汤，处方：芡实，金樱子，益智仁，山药，台乌，麦冬，五味子，桑螵蛸，海螵蛸，共 剂。二诊：年 月 日，患者精神尚可，自诉服药后症状好转，仍畏寒，手足冰冷，纳少，大便 天一次，盗汗，口干苦，舌淡红，苔略腻，脉细弱。守上方，加茯神，共 剂。同时予膏方二仙龟鹿胶 袋，嘱其临睡前冲服。经上述治疗，患者遗精现象消失，手足冰凉好转，纳可寐可，目前仍在门诊随诊。按：患者肾之阴阳两虚，阳虚不温，火不暖土，气失固摄，故见畏寒，四肢冰冷，纳少便溏及梦遗虚汗；阳虚日久，阳损及阴，故夜间发热，口干渴，脉细数，故以益阴固肾汤阴阳并调。二诊后方加茯神以宁心安神，又恐患者发病已久，单予一方补益之力犹杯水车薪，故同服二仙龟鹿胶以滋阴填精，益气壮阳。结语中医药的优势体现在其完善的理论体系及独特的辨证论治诊疗方法，从患者自身的正邪角度去变化地，动态地，整体地考察疾病的发生、发展与演变。皮持衡教授在诊治遗精的过程中，立足于“虚、火、湿、瘀”的病机，遵循“补虚泻实，本不离肾”的原则，辨其虚实，分证用药，标本兼顾，攻补有节，考虑全面，其经验值得借鉴推广。参考文献：姜德友，杜文章 遗精源流考 天津中医药大学学报，（）：闵 潇，焦拥政，贾金铭 病理性遗精中医诊治规律探析 环球中医药，（）：张介宾 景岳全书 上海：上海科学技术出版社，綦向军，陈腾宇，张兆萍，等 名老中医治疗遗精用药规律的探究 中国中药杂志，（）：皮持衡，吴国庆，罗学文，等 皮持衡肾病学术思想与临症经验 南昌：江西高校出版社，：收稿日期：；修订日期：基金项目：国家重点研发计划（）；广西中医药大学 类“桂派中医药传承创新团队”项目（）作者简介：闫立彬（），男（汉族），湖南耒阳人，湖南中医药大学在读博士研究生，主治医师，主要从事中医各家学说研究工作通讯作者简介：戴 铭（），男（汉族），广西玉林人，广西中医药大学教授，博士研究生导师，博士学位，主要从事中医各家学说研究工作国医大师班秀文从情志论治妇科奇难病经验述要闫立彬，戴 铭（湖南中医药大学，湖南 长沙；广西中医药大学，广西 南宁）摘要：国医大师班秀文教授将临床罕见，或具有“难言”之性，或短时间内治疗难以取效的妇科疾病统称为妇科奇难病。妇科奇难病常为七情过极所致，气机失调为其核心病机之一，具有气郁、痰湿、瘀血、火热相兼为病的特点。班老在治疗时常从情志论治，擅用花药疏肝解郁；巧用藤药补中寓通；调节情志，双相作用；内病外治，针药并举；辨清标本，分期治疗（温补肝肾养血固护肝肾之本；一疏二补三攻妙治输卵管阻塞）；师古不泥，融会贯通。关键词：国医大师；情志；妇科奇难病；经验 标识：中图分类号：文献标识码：文章编号：（）班秀文教授（）系全国首批国医大师，从医七十余载，积累了丰富的临床经验，擅长治疗妇科疾病。“妇科奇难病”概念出自妇科奇难病论治一书，“奇”指病症罕见或具有“难言”之性，“难”指短时间内治疗难以取效，班老师将具有这些特点的妇科疾病统称为妇科奇难病，如经行抽搐、乳头忽凹忽起、多次流产等，共 种。女子为阴柔之体，较男子而言，不耐情伤，情绪易于波动，且越来越多的女性步入职场，身兼家庭和工作双重职责，受到不良情志刺激的机会增多，更易表现出情志太过或不及，以致扰乱脏腑气机产生疾病，。因此，在妇科奇难病中，多达 种疾病与不良情志（主要为七情过极）有关，其所占比例近乎一半，可见，情志致病是妇科奇难病的重要病因，基于此，班老师常从情志论治，疗效显著。现笔者总结出班老从情志论治妇科奇难病的临证经验，不揣浅陋，报道如下。妇科奇难病的病机特点 “气气机机失失调调”为为核核心心病病机机之之一一 班老认为妇科奇难病常为七情过极所致，尤其是恼怒、悲忧、劳思太过等。七情致病可影响脏腑气机，引起气机失调，如“怒则气上悲则气消思则气结”。妇科奇难病中，恼怒伤肝，以致气机不利，气血失调，阴中和乳头的络脉不畅，因脉道相连，阴中掣痛可牵引至乳头亦痛，发为经行吊阴痛；郁怒（生闷气）伤肝，造成肝气郁结，郁久生湿化热，酿成老妇阴痒；悲忧太过，气机不畅，使经脉涩遏，可病乳汁不行；恚怒忧思过度，气血失和，肝不藏血，脾不统血，则可见暴怒乳衄等。可见七情过极所导致的妇科奇难病，其发病机理在于气机失调，所以“气机失调”为妇科奇难病的核心病机之一。气气郁郁、痰痰湿湿、瘀瘀血血、火火热热常常相相兼兼为为病病 七情致病引起的气机失调，易致肝气疏泄失常，气机郁结。“气结则生痰，痰盛则气愈结”，这说明气机郁结可以影响体内水液的运行，久而生湿酿痰，痰湿又会影响气机运行，从而形成恶性循环。“因女子以肝为先天，阴性凝结，易于拂郁，郁则气滞血亦滞”以及“气结时珍国医国药 年第 卷第 期 则血凝”，其指出气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀。气机郁结日久又能化热生火。因此，班老认为妇科奇难病具有气郁、痰湿、瘀血、火热相兼为病的病机特点，如乳腺增生为气郁血滞，羊水过多为气郁湿滞，经行抽搐为气郁日久化热生火，子宫肌瘤为气滞血瘀，停留日久成癥等，病机较为复杂，治疗殊为不易。从情志论治的临证经验 擅擅用用花花药药疏疏肝肝解解郁郁 七情过极，造成气机失调，以致肝失疏泄之职，气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀，而花类药凝本草之精华，轻灵清化，性味平和，最能疏利气机，调达气血，尤适合体质娇嫩，不堪药性偏颇之妇女使用，因此，班老师擅用素馨花、玫瑰花、合欢花、凌霄花等畅通气血，解其肝郁。素馨花甘平，无阴阳寒热之偏颇，擅长疏肝行气解郁；玫瑰花甘而微温，香气浓烈，补中有行，舒肝行气活血，；合欢花性味甘平，功擅疏肝和络，解郁安神，亦为开导情志郁结而设之花药；凌霄花，味酸、性寒，通过凉开散瘀，使肝郁得解，瘀血得行，尤宜于瘀热内结所致之妇科奇难病。巧巧用用藤藤药药补补中中寓寓通通 妇人阴盛之体，平素操劳繁重，最易因郁致瘀阻塞脉络，而藤类药质地重着，得地之阴气滋养，天之阳气润濡，刚柔相济，能曲能伸，最能通经疏络。因此，班老师从血调治，通络为先，巧用补中寓通的藤类药如鸡血藤、忍冬藤、夜交藤等。鸡血藤味甘入脾，以补为主，补助肝血，鼓舞升发之气，兼有通行之功，以温通血脉，通疏气血；忍冬藤即金银花藤，甘苦微寒，解气分热毒之力不如金银花，但清脉络之热毒优于金银花，祛邪与通络补虚兼顾；夜交藤即首乌藤，甘微苦平，养心、安神、祛风、通络，秉首乌补肝益肾之性，又能通络，尤宜于兼有肝肾不足的患者。调调节节情情志志，双双相相作作用用 情志具有既能致病也能治病的双相作用，因此班老师常以言语开导调节患者情志进行辅助治疗。如治疗一因暴怒损伤肝阴，肝失疏泄条达，以致乳汁不行的患者，班老以柴胡疏肝散加何首乌养血柔肝，再加玫瑰花、合欢花、瓜蒌皮疏畅气机以开乳行，并在精神上劝慰患者，以助肝之条达，仅用一剂药，乳汁即复来少许。又如青春粉刺，班老师宗“君火以明，相火以位”，强调精神内守，避免相火妄动是防治青春粉刺必不可少的环节，所以常劝诫患者凡是不可为之事，不要胡思乱想，泰然对待一切事物，以君相平彰。当下，从共情的角度出发，帮助患者树立积极向上的思想进行情志调节，不仅有利于疾病防治，也对建立融洽的医患关系具有现实意义。内内病病外外治治，针针药药并并举举 对于一些病情较急的患者，班老常针药并举，针刺穴位减轻症状。如班老师治疗一悲怒发狂患者，先针刺中冲、百会泻火醒神并放血，使郁火得出，再针刺神门、三阴交以宁心心神，调理气机，待患者稍定，又针刺丰隆、阳陵泉降浊逆以下行，经过针刺以后患者神志渐清，再通过四诊处以方药。而对于具有外科症状的妇科奇难病，如因肝郁化火或暴怒伤肝，迫血妄行所致的乳衄、乳房皲裂等病，班老擅长运用中药外治配合内服的方法进行治疗，意即内病外治，使其药效能直达患处，缓解症状。如治疗乳衄患者，班老施以中药内服的同时，用适量鲜旱莲草、鲜冬青叶熏洗乳头，洗后并取适量捣烂外敷乳头，以清热凉血止血，剂则血止，患者心情舒畅。辨辨清清标标本本，分分期期治治疗疗 妇科奇难病往往病机较为复杂，班老师时常采取急则治标，缓则治本的方法，抓住疾病的标本，分期治疗。温温补补肝肝肾肾养养血血固固护护肝肝肾肾之之本本 对于七情过极，气机郁结，肝失疏泄所致的妇女阴痿，因其发于绝经期之前，以性功能减退甚至厌恶畏惧性生活为主症，伴有阴唇干枯、月经量少、甚或闭经等精血亏虚症状。因此，班老师认为该病以肝气郁结为标，肝肾亏虚乃是其本，先以柴胡疏肝散加素馨花、玫瑰花调舒肝气为主，辅以当归、黄精补养精血，待疏养之法见效后，继而用温经汤去半夏、麦冬、丹皮加紫河车、巴戟天、蛤蚧等温补肝肾养血，以助肝气条达，使冲、任脉通盛，逐渐恢复肝之生发功能。女子以肝为先天之本，但并不等于否定女子肾的作用，温肝益肾同等重要。一一疏疏二二补补三三攻攻妙妙治治输输卵卵管管阻阻塞塞 输卵管阻塞并非中医病名，但古籍中不乏关于其临床表现的记载，也是引起不孕的主要因素之一。医家治疗输卵管阻塞大多以活血通络，软坚散结为主，但班老对于因气机郁结引起的阳虚宫寒、气滞血瘀型的输卵管阻塞，创新性地使用一疏二补三攻的方法分阶段治疗。先以逍遥散疏肝理气，配以附子温行，以疏其血气，令其条达，再用四物汤加党参、菟丝子、枸杞子、覆盆子、巴戟天等平补阴阳，扶养气血，为后期祛邪打基础，最后以桂枝茯苓丸加用温阳通脉之品，如附子、路路通、当归等温通胞脉，圆机活法，终使输卵管通畅。师师古古不不泥泥，融融会会贯贯通通 班老师熟谙中医经典，从情志论治妇科奇难病时，不仅继承前人之说，而且结合自己多年的临床经验加以融会贯通，师古而不泥古。“治治郁郁不不离离肝肝”之之说说 朱丹溪首创六郁之说，即气郁、血郁、痰郁、火郁、湿郁、食郁。气郁可影响脾之运化与肺之宣降功能，生湿化痰或酿食积，而成湿、痰、食郁，也可影响血液运行渐为血郁，郁久则化火，变为火郁，因此，气郁是诸郁的关键。肝为风木之脏，贮藏血液，主疏泄，性喜条达而恶抑郁，是一身气机的枢纽。若七情过极致肝失条达之性，疏泄失职，本经自郁则为气郁，气郁又为诸郁之关键。故班老师推崇“治郁不离肝”之说，着眼于气机的调节，主张治郁必治气，调气不离肝，在临床上常用逍遥散疏肝解郁，傅山亦谓“逍遥散最能解肝之郁与逆”。若气郁已化火，轻者以丹栀逍遥散疏肝清热，重者以龙胆泻肝汤清肝泄热。叶叶天天士士“治治用用、治治体体、治治阳阳明明”之之法法 叶天士集合前贤治肝之法后提出：“考内经肝病主治三法，无非治用治体。又曰：治肝不应，当取阳明”后世将其归纳为“治用、治体、治阳明”之法，并以“辛以理用”“酸以治体”“甘以缓急”治之，即用辛散理气药梳理气机，酸甘化阴养肝体，甘温之药调理脾胃。班老师喜用逍遥散亦是受叶氏影响，方中以柴胡、薄荷之辛散调舒肝郁以治用，当归甘温补血、白芍酸甘化阴养血柔肝治肝体，茯苓、白术、甘草味甘健脾和中，合陈皮、煨姜暖振胃气以治阳明，其契合了叶天士“治用、治体、治阳明”之法。班氏还提出，若治用为主，则加玫瑰花、素馨花，若治体为主，则加熟地、黄精、枸杞子，加以融会贯通，共奏“木郁达之”之功。“肝肝阴阴易易亏亏，肝肝阳阳易易亢亢”之之言言 肝以血为体，以气为用，血属阴，气属阳，故体阴而用阳。若肝气郁结，郁久化热生火，易耗伤肝阴，以致阴不敛阳，肝阳易亢，且肝为将军之官，易动易升，为刚强之脏，因此，班老师特别强调“肝阴易亏，肝阳易亢”这一特点。其在疏肝解郁时，讲求用药宜甘润而不宜刚燥，宜平和而不宜攻伐，注意疏中有养，防其损伤阴血，常用柴胡疏肝散加当归、黄精补血活血，以疏为主，兼以柔养肝阴。若肝阴已亏，则以滋润柔养之法，常用二