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心肺脑复苏 CPR&CPCR Resuscitation 复苏，回生术，起死回生术，救命术 针对危重急症的抢救措施 CPR，Cardiac Pulmonary Resuscitation 心肺复苏，心肺复苏术 针对心跳呼吸骤停的抢救措施 CPCR，Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation 心肺脑复苏 强调脑复苏和脑保护至关重要 中国古代心肺复苏记载 公元前4-5世纪 扁鹊，“切脉诊断生死，用针、砭石、草药急救”公元前2世纪 华佗神方之急求奇方 介绍自缢急救 “以手按胸上，数动之 并容忍对口以气灌之，其活更快”中国古代心肺复苏记载 公元200300年，晋代葛洪 肘后备急方介绍自缢急救 “徐徐抱解其绳，不得断之。悬其发塞两鼻孔，以芦管纳其口中至咽，令人嘘之更递嘘之”包含现代人工呼吸基本要领？悬发，使气道通畅 芦管吹气，似气管插管 塞鼻，保证不漏气 现代 CPR 的形成 1955年，天津医学院王源昶 率先报道胸外心脏按压复苏成功 1960年夏，首例院前CPR成功 美国，巴尔的摩Mr.B.D，于家中心脏停跳 其子实施人工呼吸 抢救小组抵达后行胸外心脏按压转送医院 实施体表电除颤 心脏按压持续23分钟复跳 最终完全恢复 现代 CPR 的形成 1950s和1960s 现代CPR的基本框架逐渐形成 相继建立CPR四大技术 现代 CPR四大基本技术 口对口人工通气(1950s末，Elam，Safar，Gordon)体表电除颤(1956-57年，Zoll，Kouwenhoven)闭式胸外心脏按压(1960年，Kouwenhoven，Jude，Knicherbocker)肾上腺素等血管活性药物应用 (1963年，Redding，Pearson)现代 CPR 的形成(美国)1966年，首次全美CPR会议 国家科学院和国家研究院 推荐吹气法人工通气和闭式胸外按压为CPR优先选择 建议对医务及其他健康保健人员进行CPR训练 1973年，第二次全美CPR会议(AHA等)建议将CPR训练项目推广到在公众中 制定复苏标准(standard)，次年发表于JAMA(是为JAMA标准/AHA标准)现代 CPR 的形成(美国)1979年，第三次全美CPR会议(AHA等)1983年，首次全美小儿复苏会议(美国儿科学会)制定小儿BLS和ALS指南，并单独制定新生儿ALS指南 1985年，第四次全美CPR和ECC会议(AHA等)1992年，第五次全美CPR和ECC会议(AHA等)颁布指南(guideline)，而不是标准 1992年指南，已相当程度上得到国际认可 现代 CPR 的形成（欧洲）1980年，成立英国复苏理事会(British Resuscitation Council，BRC)制定和发表基本和进一步复苏的指南 1992年，成立欧洲复苏理事会(European Resuscitation Council，ERC)颁布了欧洲复苏指南 1996和1998年，ERC两次修订欧洲复苏指南 现代 CPR 的形成 1992年，第五次全美CPR和ECC会议 提出动议：筹备国际性复苏会议 建立国际复苏联络委员会(ILCOR，International Liaison Committee on Resuscitation)2000年2月，国际性CPR和ECC指南会议 美国Dallas 300多名专家来自世界各地 颁布第一部国际性复苏指南 总结了CPR研究的最新成果 代表最先进的复苏理念 国际心肺复苏和心血管急救指南2000 International Guidelines 2000 for Cardiac Pulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Circulation 2000;102(Suppl)Early access Early CPR Early defibrillation Early advanced care 生存链-Chain of Survival 1992年全美CPR会议提出，2000国际指南会议重申 提高存活率的4个关键步骤，相互衔接，环环相扣 及早进入急救程序 及早CPR 及早电除颤 及早进一步治疗 存活链-Chain of Survival Phone first?Phone fast?专家的争论(第5次全美CPR会，1992)当发现有人心跳骤停倒地 是先进行徒手CPR，再尽快打电话求救？还是先打电话求救，在进行徒手CPR？存活链-Chain of Survival Phone first？应酌情而异：美国，发现无反应即电话通知EMS(急诊医疗系统)欧洲，打开气道确定无呼吸后，启动EMS 澳洲，开始通气后启动 中国，?!快!争分夺秒!时间就是生命!存活链-核心思想 心跳停止后，4分钟内开始第一阶段的ABC 8分钟内开始第二阶段的进一步心脏生命支持 复苏程序-三阶段九步骤（Safar，1960年）第一阶段：基本生命支持 (Basic Life Support,BLS)第二阶段：进一步心脏生命支持 (Advanced Cardiac Life Support,ACLS)第三阶段：后续生命支持 (Prolonged Life Support,PLS)The new CPCR system,assembled by Safar around 1960 Safar and Bircher:Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation.World Federation Society of Anaesthesiologists.Saunders Publ.,1988 1st ed.1968;2nd ed.1981 复苏程序-三阶段九步骤（Safar，1960年）复苏程序-三阶段九步骤（Safar，1960年）基本生命支持(BLS)A Airway 开放气道 B Breathing 人工呼吸 C Cardiac Compression 心脏按压 进一步心脏生命支持(ACLS)D Drugs 心脏用药 E ECG 心电图诊断 F Fibrillation Tretment 电除颤 后续生命支持(PLS)G Gauge 病情估计 H Human Mentation 恢复神志为重点的脑复苏 I Intensive Care Unit，加强监测治疗 重发现口对口人工通气 归纳4大技术组合 提出三阶段九步骤 创建Safar研究中心 提出CPCR概念 Dr.Peter Safar-CPR之父 复苏程序-2000指南 依然三阶段 基本生命支持(BLS)进一步心脏生命支持 (ACLS)后续生命支持(PLS)一些措施有重要修正 如电除颤提前到BLS阶段进行 复苏程序-BLS阶段的ABCD A Airway 开放气道 B Breathing 人工呼吸 C Circulation 人工循环 D Defibrillation 电击除颤 心跳呼吸停止的判断 迅速判断 判断患者有无反应 判断有无呼吸 判断有无心跳 院内急救略有区别 也应避免不必要的延误：找听诊器听心音、量血压、接ECG、检查瞳孔等 心跳呼吸停止的判断 判断患者有无反应 循环停止10s，大脑因缺氧即昏迷 故意识消失，当为首要表现 判断方法：拍打或摇动 大声呼唤 心跳呼吸停止的判断 判断有无呼吸 方法：耳面靠近患者口鼻 感觉气息 眼睛同时观察胸廓隆起 听有无气流呼出声音 时间不超过10秒钟 心跳停止者多无呼吸 偶有异常或不规则呼吸，或有明显气道阻塞征 心跳呼吸停止的判断 判断有无心跳 触颈总动脉搏动 时间不超过10秒钟！心跳呼吸停止的判断 2000国际CPR指南最新规定：非专业人员 无需检查脉搏，发现患者无反应和无呼吸 即可进行胸外心脏按压或电除颤 专业人员 一方面检查脉搏，同时观察呼吸、咳嗽和运动等 时间不超过10秒 若不能肯定，应立即行胸外按压 Airway-开放气道 昏迷后 舌根后坠 气道梗阻 Airway-开放气道 仰头抬颏法 Airway-开放气道 托颌法 Airway-开放气道 若口腔咽部有异物或呕吐应先直接用手指清除 腹部冲击法腹部冲击法(Heimlich手法：坐位、立手法：坐位、立位或卧位位或卧位)胸部冲击法胸部冲击法(用于妊娠末期或过度肥用于妊娠末期或过度肥胖者胖者)5次冲击后用手清除异物次冲击后用手清除异物 Airway-气道异物梗阻的处理 腹部冲击法腹部冲击法(Heimlich手法：坐位、立手法：坐位、立位或卧位位或卧位)胸部冲击法胸部冲击法(用于妊娠末期或过度肥用于妊娠末期或过度肥胖者胖者)5次冲击后用手清除异物次冲击后用手清除异物 Airway-气道异物梗阻的处理 Breathing-人工呼吸 口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸 口对气管导管人工呼吸 口对防护罩人工通气 口对面罩人工呼吸 面罩呼吸球人工呼吸 Breathing-人工呼吸 缓慢吹气 持续2秒以上 潮气量10ml/kg(约7001000ml)频率：1012次/min(每45秒一次)开始通气次数：连续2次或5次 面罩呼吸球人工通气 潮气量：无O2供时，10ml/kg(约7001000ml)有O2供时，7ml/kg(约400600ml)Breathing-人工呼吸 环甲软骨压迫法 防止胃胀气、胃内容物返流及误吸 双人或三人方可实施 Breathing-人工呼吸 Circulation/Cardiac Compression 人工循环/胸外心脏按压 按压？挤压？按摩(cardiac massage)？胸外心脏按压(Cardiac Compression)机制：胸骨下1/3加压，通过增加胸内压或直接挤压心脏，促使血液流向肺部及其他重要脏器 胸泵机制？心泵机制？何为主导，因人而异，因时而异 现场抢救，方便有效 胸外心脏按压(Cardiac Compression)体位：硬板床或地面仰卧，头不高于心脏，或下肢抬高 按压部位：胸骨下半部分 手指先触及肋弓下缘，滑向中线 到肋骨与胸骨连接处向上 手法：掌根置胸壁，另掌交叉重叠 手指翘起 肘关节与胸骨垂直下压 放松时双手不离开胸壁 按压幅度：45cm 频率：100次/min (原指南规定：80100次/min)按压/放松时间：50%按压/呼吸比：15:2 （原规定：单人15:2，双人 5:1）15次中间不换手 胸外心脏按压(Cardiac Compression)按压幅度：45cm 频率：100次/min (原指南规定：80100次/min)按压/放松时间：50%按压/呼吸比：15:2 （原规定：单人15:2，双人 5:1）15次中间不换手 3.815.08cm(1.52inch)胸外心脏按压(Cardiac Compression)胸外心脏按压（Cardiac Compression）为何要保持100次/min？动物和人体研究均表明 按压频率80次/min以上时血流最理想 为何保持15:2比例，连续15次不换手？CPR时的冠状动脉灌注 随按压时间延长而逐渐升高 15次连续按压，较5次连续按压产生的冠脉压更高 每次通气停顿后，需连续按压多次才能恢复到先前水平 胸外心脏按压(Cardiac Compression)胸外心脏按压的不足：舒张压较低 恰当胸外按压，动脉收缩压峰值可达6080mmHg 但舒张压较低，MAP极少过40mmHg 心输出量低 仅为正常的1/4或1/3，长时间按压进一步降低 脑血流约为正常的50-90%，心肌血流约为20-50%血流仅分布异常 主要分布于隔肌以上器官 下肢和腹腔脏器少于5%胸外心脏按压(Cardiac Compression)冠状动脉灌注压（CPP）CPR时，CPP来源于按压的放松期(舒张期)CPP主动脉舒张压右心房舒张压 动物，获得临界心肌血流量 舒张压应高于40mmHg，CPP高于20-25mmHg 人类相似 所有恢复自主循环者，CPP高于15mmHg 其他人工循环技术 插入式压腹CPR(IAC-CPR)高频CPR