含ω-3多不饱和脂肪酸的肠...摄入和肠黏膜屏障功能的影响_姚水丽.pdf

论著含 3 多不饱和脂肪酸的肠内免疫营养支持对老年原发性肝癌经导管动脉化疗栓塞术后患者炎性因子水平、能量摄入和肠黏膜屏障功能的影响姚水丽1白建玉1杨丹丹2郑州大学第一附属医院(1 介入科，2 骨科)，河南省郑州市450000【摘要】目的研究含-3 多不饱和脂肪酸(-3PUFA)的肠内免疫营养支持对老年原发性肝癌经导管动脉化疗栓塞(TACE)术后患者炎性因子水平、能量摄入和肠黏膜屏障功能的影响。方法选取 109 例老年原发性肝癌TACE 术后患者作为研究对象，将其随机分为对照组(n=54)和观察组(n=55)。对照组行常规中长链脂肪乳剂肠外营养支持，观察组行含-3PUFA 的肠内免疫营养支持，两组均连续干预 14 d。比较两组患者干预期间每日能量摄入水平、干预前后炎性因子水平、肠黏膜屏障功能指标，以及术后并发症情况。结果干预 5 d、7 d 后，观察组每日能量摄入量、每日蛋白质摄入量均高于对照组(均 P005);干预 14 d 后，观察组血清白细胞介素(IL)-6、IL-8、D-乳酸、肠型脂肪酸结合蛋白水平均低于对照组(均 P005);观察组术后并发症总发生率低于对照组(P005)。结论应用含-3PUFA 的肠内免疫营养支持治疗老年原发性肝癌 TACE 术后患者，能够抑制炎性反应，提高能量摄入水平，改善肠黏膜屏障功能，降低术后并发症的发生率。【关键词】原发性肝癌;经导管动脉化疗栓塞;肠内营养;肠黏膜;屏障;炎性因子;能量摄入【中图分类号】7357【文献标识码】A【文章编号】1673-7768(2022)06-0622-04DOI:1016121/jcnkicn45-1347/r20220608Effects of enteral immune nutrition support containing 3 polyunsaturated fatty acid oninflammatory factors levels，energy intake，and intestinal mucosal barrier function inelderly primary liver cancer patients after transcatheter arterial chemoembolizationYAO Shuili1，BAI Jianyu1，YANG Dandan21 Interventional Department，2 Department of Orthopedics，the First Affiliated Hospital ofZhengzhou University，Zhengzhou 450000，Henan Province，China【Abstract】ObjectiveTo investigate the effects of enteral immune nutrition support containing-3 polyunsaturatedfatty acid(-3PUFA)on inflammatory factors levels，energy intake，and intestinal mucosal barrier function in elderlyprimary liver cancer patients after transcatheter arterial chemoembolization(TACE)MethodsA total of 109 elderlyprimary liver cancer patients after TACE were selected as research subjects and randomly divided into a control group(n=54)or an observation group(n=55)The control group was given conventional parenteral nutrition support withmedium and long chain fat emulsion，the observation group was given enteral immune nutrition support containing-3PUFA，and both groups were continuously intervened for 14 days The everyday energy intake level during the intervention，inflammatory factors levels and intestinal mucosal barrier function indexes before and after intervention，and postoperativecomplications were compared between the two groups esultsFive days and 7 days after intervention，the everyday energyintake and everyday protein intake of the observation group were higher than those of the control group(all P005)After 14days of intervention，serum levels of interleukin(IL)-6，IL-8，D-lactic acid and intestinal fatty acid-binding protein of theobservation group were lower than those of the control group(all P005)The total incidence of postoperative complicationsin the observation group was lower than that in the control group(P005)ConclusionThe application of enteral immunenutrition support containing-3PUFA in the intervention of elderly primary liver cancer patients after TACE can inhibit theirinflammatory response，improve energy intake level，intestinal mucosal barrier function，and reduce the incidence of postop-erative complications【Key words】Primary liver cancer;Transcatheter arterial chemoembolization;Enteral nutrition;Intestinal mucosa;Barrier;Inflammatory factor;Energy intake226Internal Medicine，Dec2022，Vol17，No6原发性肝癌是原发于肝脏的上皮性恶性肿瘤，是我国常见的恶性肿瘤之一，多见于中老年人群，且男性较女性多见1。手术切除是治疗肝癌的重要方法，但对于中晚期肝癌患者、高龄或不愿接受手术切除治疗的肝癌患者，临床多应用经导管动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization，TACE)治疗。TACE 不仅能够直接灭杀肿瘤细胞，还能够阻断肿瘤血供2，使肿瘤细胞丧失营养供给，从而控制患者病情。由于肝脏属于消化系统，是人体最大的实质性消化器官，多数原发性肝癌患者术后存在营养不良的风险，不利于患者机体恢复3。为解决患者营养问题，临床多采用中长链脂肪乳剂进行肠外营养支持，为患者提供能量供给，但效果难以达到预期水平4。-3多不饱和脂肪酸(polyunsaturated fatty acid，PUFA)易被人体吸收，通过氧化代谢为机体提供能量的同时，能够提高机体白蛋白合成速度，增强患者免疫能力，并抑制肿瘤进展5。本研究探讨含-3PUFA 的肠内免疫营养支持对老年原发性肝癌 TACE 术后患者炎性因子水平、能量摄入水平、肠黏膜屏障功能指标的影响，以及术后并发症的发生情况。1资料与方法11一般资料选取 2020 年 3 月至 2021 年 9 月我院收治的 109 例存在营养风险的老年原发性肝癌TACE 术后患者作为研究对象。纳入标准:(1)符合原发性肝癌诊断标准6;(2)符合 TACE 手术指征;(3)TACE 手术顺利，期间患者未发生严重意外事件;(4)经营养风险筛查工具(nutrition risk screening，NS-2002)确 定 患 者 存 在 营 养 风 险;(5)患 者60 岁，且自愿参与本研究，并签订知情同意书。排除标准:(1)合并其他恶性肿瘤者;(2)病重昏迷者;(3)合并其他代谢性疾病者;(4)拒绝配合治疗者;(5)中途退出研究者。应用随机数字表法将其分成对照组(n=54)和观察组(n=55)。对照组中男性28 例，女性 26 例;年龄 6077(6955203)岁;肿瘤直径 351910(579075)cm;体质量指数 20152922(2466072)kg/m2。观察组中男性 28 例，女性 27 例;年龄 6178(6953207)岁;肿瘤直径 349912(575072)cm;体质量指数 20202919(2456074)kg/m2。两组患者一般资料的差异均无统计学意义(均P005)，具有可比性。此项研究获得本院医学伦理委员会批准。12方法两组患者均行常规 TACE 术后管理和生命体征实时监测，并行抗感染、解痉、补液等治疗。对照组采用常规肠外营养支持方案:将中长链脂肪乳注射液(辰欣药业股份有限公司，国药准字 H20103095)通过外周静脉或中心静脉输入，最初 30 min 内输入速度不应超过每小时 02505 mL/kg，此期间患者若无不良反应，可将速度增至每小时 07510 mL/kg。每天脂肪乳输注时间不少于 16 h，最好连续输注24 h。用量为每天 5 10 mL/kg，第 1 天剂量不超过 250mL，之后根据患者病情状态进行适当调整用量。观察组采用肠内免疫营养支持:经鼻肠管输入含-3PUFA 的肠内营养乳剂(华瑞制药有限公司，国药准字 H20040723，每升含-3PUFA 3 g，每升营养液的热量约为 5442 kJ)，用量为每天 20 30 mL/kg，第 1 天输入速度 25 mL/h，之后输入速度逐日增加20 mL/h，最大速度不超过 100 mL/h。两组患者营养液中均常规添加维生素、氨基酸、碳水化合物、微量元素等营养物质，持续干预 14 d。13观察指标131炎性因子水平分别于干预前、干预 14 d 后，采集患者晨间空腹静脉血 4 mL，采用枸橼酸钠抗凝，3 000 r/min 离心10 min，分离血清。应用酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素(interleukin，IL)-8、IL-6 水平。132能量摄入水平通过分析患者营养物质摄入量，计算两组患者干预 5 d、干预 7 d 后每日能量摄入量和蛋白质摄入量。133肠黏膜屏障功能指标分别于干预前、干预14 d 后，采集患者晨间空腹静脉血 4 mL。应用分光光度计法检测血清 D-乳酸、肠型脂肪酸结合蛋白(intestinal fatty acid binding protein，I-FABP)水平。134术后并发症记录两组患者术后住院期间感染、胃肠道反应、腹水的发生情况。感染诊断标准:患者存在发热