贵州省一起学校C群流行性脑...膜炎聚集性疫情的发现与处理_王涛.pdf

第 卷 第期 微 量 元 素 与 健 康 研 究 年 月 收稿日期：作者简介：王涛（），男，副主任医师，本科，研究方向：疫苗针对传染病监测。通讯作者：戴丽芳。贵州省一起学校群流行性脑脊髓膜炎聚集性疫情的发现与处理王涛，谭杰，龙正锦，叶新贵，芮莉萍，戴丽芳（贵州省疾病预防控制中心，贵阳 ；松桃县疾病预防控制中心，贵州 松桃 ；铜仁市疾病预防控制中心，贵州 铜仁 ）摘要：目的：分析贵州省一起学校群流行性脑脊髓膜炎（流脑）聚集性疫情发现和处置情况。方法：对病例开展个案调查、采集病例的脑脊液、瘀点瘀斑组织液以及密切接触者的咽拭子标本，采用分离培养、荧光定量聚合酶联反应（）方法进行检测。结果：本起疫情为一起学校群流脑聚集性疫情，通过适当疫情处置措施，疫情得到控制。结论：提高流脑疫苗接种率，实施查验接种证建立有效的免疫屏障才能有效降低流脑发病率和死亡率，避免学校疫情的发生。关键词：流行性脑脊髓膜炎；群脑膜炎奈瑟菌；小学；聚集性疫情中图分类号：文献标识码：文章编号：（）流行性脑脊髓膜炎（流脑）是由脑膜炎奈瑟菌（，）通过呼吸道传播引起的化脓性脑膜炎。可分为 个血清型，主要侵袭性疾病是由群、群、群、群、群和群引起，常在冬春季节发生，是严重危害人群尤其是儿童健康的传染病。贵州省曾是流脑发病的高发省份，既往贵州省流脑发病主要是以群 为 主，年 贵 州 省 首 次 发 现群 流 脑 病 例，并 在 年 月首次引起学校聚集性疫情，。年月，贵州省铜仁市松桃县镇村中心小学发生一起聚集性流脑疫情，为贵州省第二起群引起的流脑聚集性疫情，现将该起疫情的流行病学调查与处置报告如下。资料与方法 资料来源资料来源于中国疾病预防控制信息监测报告管理系统和现场调查。方法流行病学调查按照 全国流行性脑脊髓膜炎监测方案中“流行性脑脊髓膜炎”个案调查表开展调查，对病例居住地及就读学校和就诊医院开展流脑病例主动搜索、密切接触者调查和脑膜炎球菌多糖 疫 苗（，）接种情况调查。实验室检测采集病例的脑脊液、瘀点瘀斑组织液以及密切接触者的咽拭子标本，标本采集、保存和运送按照 全国流行性脑脊髓膜炎监测方案 开展。标本按照 流行性脑脊髓膜炎诊断（）进行检测。脑脊液、瘀点瘀斑组织液采用 检测特异性核酸片段，咽拭子进行培养，培养物采用乳胶凝集法进行血清型鉴定。结果 病例基本情况病例，女，岁，就读于松桃县 镇 村中心小学年级。年月 日出现发热，伴畏寒、寒战症状。在家自行予退烧药，未见明显好转。月 日先后至镇卫生院和松桃县中医院就诊，松桃县中医院初步诊断“流行性脑脊髓膜炎、休克”。月 日转诊至湖南省湘西自治州人民医院，诊断为“流脑临床诊断病例”。病例，女，岁，就读于松桃县镇 村中心小学年级，与病例为堂姐妹，二人共同生活。年月 日出现发热、头疼、呕吐症状，偶有腹痛，自行予退烧药治疗后热退。后至镇卫生院住院治疗，未见明显好转，当日与病例一起转至湖南省湘西自治州人民医院就诊，诊断为“流脑临床诊断病例”。病例学习环境两例病例就读的镇村中心小学，为该村唯一一所小学。该校为走读制小学，有一至六年级共个班 名学生（男 名，女 名），教师 人（男人，女人），后勤人员人；学校共间教第 卷 第期 微 量 元 素 与 健 康 研 究 年 月 室，每间教室面积约，每间教室有学生 名。教室通风较好，校园环境卫生一般。病例生活环境病例居住院落有个独立卧室，每个卧室约，卧室环境杂乱，卫生情况一般。共人居住，除两例病例外还包括病例的祖父、祖母、弟弟和妹妹，其中病例独居一室，病例及病例妹妹与祖母同住一室。另有亲属人与名病例生活中接触密切，长期与病例日常共同用餐。标本检测情况病例标本检测情况：第三方检测机构 检测病例脑脊液 阳性、病例脑脊液 阴性；湖南省疾控中心实验室 检测两例病例脑脊液瘀点瘀斑组织液均为群阳性。密切接触者标本检测情况：采集 名密切接触者咽拭子标本，经实验室检测名密切接触者咽拭子群特异性核酸片段阳性（其中名密切接触者咽拭子培养分离出群）。主动病例搜索情况 年月 日月日对病例居住村和相邻村、居住镇卫生院、就读学校、县医院、县中医院、县妇幼保健院每日开展主动病例搜索，未发现疑似流脑病例。流脑疫苗接种情况病例流脑疫苗接种情况：两例病例均完成剂次群脑膜炎球菌多糖疫苗（，）全程免疫、剂次群群脑膜炎球菌多糖疫苗（，）免疫，漏种剂次 。密切接触者流脑疫苗接种情况：名与病例生活密切接触的儿童，人均存在 漏种。名病例居住村及病例学校密切接触儿童，全程接种率达 ，第剂 接种率为 ，第剂 接种率仅 。名病例就读学校三年级和四年级的学生，全程接种率为 ，第剂 接种率 为 、第 剂 接 种 率 为 。疫情处置对密切接触者开展预防性服药和 天医学观察；全县开展 和 查漏补种工作；对病例居住环境开窗通风，对病例及密切接触者居住环境和就读学校进行终末消毒；开展流脑防控及疫苗接种宣传。病例的最终诊断按照 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 诊 断（），根据病例的临床表现、实验室检测结果、流行病学史、疫苗接种情况判定两例病例为 群流脑病例。按照 全国流行性脑脊髓膜炎监测方案，两例病例有共同居住地且为天内先后发病，认定为聚集性病例，该起疫情为 群 引起的流脑聚集性疫情。讨论 年贵州省在全省范围内将 纳入免疫规 划，年 国 家卫 生部 将 和 纳入国家免疫规划。按照国家免疫规划程序要求，月龄儿童应接种剂次，岁、岁儿童应接种剂次 。年将 纳入全省入学入托查验接种证工作中，以确保适龄儿童完成剂次的 接种，建立免疫屏障防止出现学校聚集性疫情。此次聚集性疫情中的两例病例均未按程序完成第剂 接种，并且病例所居住村及病例就读学校适龄儿童第剂次 接种率也较低，反映出当地常规免疫接种工作不扎实，未按要求及时对适龄儿童开展常规免疫接种工作。此外，没有接种第剂次 的适龄儿童在入学后也未能通过查验接种证活动得到补种。当地常规免疫工作不扎实、未按要求开展入学查验接种证补种是导致此次疫情发生的主要原因。其次，群抗体水平下降是导致疫情发生的诱因之一，广东省和安徽省 对儿童接种 后的免疫原性和持久性研究显示，接种剂次的 后短期内有良好的免疫原性但免疫持久性不足年，此次发病的两例病例均只是在满岁时接种过剂次的 ，距此次发病已有年和年的时间间隔，导致针对群 抗体水平下降无法产生良好的免疫应答。最后，健康人群带菌状况与流脑流行密切相关，调查中发现病例的密切接触者中有例群 健康携带者，从而加大了感染 群流脑的风险，也是本次疫情的诱因之一。因此，提高免疫服务质量和 接种可及性，提高 接种率、严格落实入学入托儿童查验接种证，是建立免疫屏障，避免学校疫情再次发生的有效措施。参考文献：李军宏，吴丹，温宁，等 年中国流行性脑脊髓膜炎血清群分布特征中国疫苗与免疫，（）：第 卷 第期 微 量 元 素 与 健 康 研 究 年 月 张丽，蒋凤，詹玮贵州省流行性脑脊髓膜炎流行特征及免疫策略分析 现代预防医学，（）：张丽，周晖，周朝霞，等 贵州省首例 群流行性脑脊髓膜炎的发现及处理 中国疫苗与免疫，（）：吴升伟，唐晓敏，蒋凤，等 贵州省一起学校流行性脑脊髓膜炎爆发疫情的病原学鉴定和多位点序列分型研究 中国疫苗与免疫，（）：卫生部全国流行性脑脊髓膜炎监测方案 国家卫生健康委员会流行性脑脊髓膜炎诊断标准 卫 生 部扩 大 国 家 免 疫 规 划 实 施 方 案 穆秋玥，张大勇，张丽，等 贵州 入学入托查验接种证工作监测分析 疾病监测与控制，（）：范仁峰，汤妍，苏家立，等 群 群脑膜炎球菌多糖疫苗在广东省岁儿童的免疫原性和免疫持久性研究广东医学，（）：唐继海，李艺星，徐丽，等 儿童 群 群脑膜炎球菌多糖结合疫苗基础免疫后群群脑膜炎球菌多糖疫苗加强免疫的免疫原性和持久性中国疫苗与免疫，（）：收稿日期：作者简介：陆泉仲（），女，主管护师，本科，研究方向：妇幼卫生。年黔东南州黎平县手足口病流行病学特征分析陆泉仲，覃胜勇，吴仕东（黎平县妇幼保健院；黎平县疾病预防控制中心：贵州 黎平 ）摘要：目的：了解黎平县 年手足口病疫情流行病学特征，为制定手足口病防治措施提供依据。方法：采用描述流行病学方法对 年黎平县手足口报告病例进行分析。结果：年黎平县共报告手足口病 例，年平均发病率为 万。黎平县手足口病疫情呈隔年上升趋势，发病季节高峰在每年的月。病例发病男女比例为 。年龄以岁以下发病最多 例，占 。职业以散居儿童为主，发病 例，占 。病原学检测 份，阳性 份，阳性率 ，以 未分型为主 份，占比 。结论：应进一步在流行季节加强重点人群的手足口病疫情监测和管控工作。关键词：手足口；流行病学；疫情分析中图分类号：文献标识码：文章编号：（）手足口病是一种由肠道病毒感染引起的急性传染病，主要传播途径为消化道、接触传播，主要发病年龄为岁以下儿童，表现低热，手、足、口及臀部等部位出现皮疹。手足口病于 年月纳入法定传染病报告管理，为及时掌握黎平县手足口病的流行病学特征，本研究对 年黎平县手足口病疫情资料的流行病学特征进行分析。资料与方法 资料来源 年黎平县手足口病病例资料来源于“中国疾病预防控制信息系统传染病报告信息管理系统”中，年黎平县报告的手足口病疫情资料，以及黎平县疾病预防控制中心手足口病实验室检测资料。方法采用描述性流行病学方法对 年黎平县手足口病疫情资料进行分析。资料处理使用 软件。