固冲汤加味治疗妇女崩漏的疗效观察_盛红萍.pdf

692022 年第 9 卷第 11 期实用妇科内分泌电子杂志临床研究固冲汤加味治疗妇女崩漏的疗效观察盛红萍（南京市六合区妇幼保健院 中医妇科，江苏 南京 211500）【摘要】目的 探讨固冲汤加味治疗妇女崩漏的疗效。方法 选择南京市六合区妇幼保健院收治的崩漏患者50例，均采用固冲汤加味治疗，详细观察统计患者的临床疗效、阴道出血症状改善时间，并对其治疗前后各项临床症状的中医证候积分进行分析比较。结果 经治疗，50例患者中临床痊愈27例、显效13例、有效9例、无效1例，临床治疗总有效率为98.00%（49/50）。经治疗，患者的出血控制时间、完全止血时间分别为（2.680.32）、（11.721.27）d。治疗前，患者的食欲减退、神疲懒言、食后腹胀、肢体倦怠及大便溏薄等中医证候积分分别为（4.140.38）、（3.950.31）、（4.020.34）、（3.870.30）、（4.070.36）分；治疗后，患者的上述各项中医证候积分分比为（1.050.11）、（1.090.12）、（0.830.14）、（1.070.17）、（0.930.13）分，均低于治疗前，差异有统计学意义（P0.05）。结论 崩漏患者采用固冲汤加味治疗的效果理想，能够有效改善出血情况，缓解各种临床症状，值得临床推广使用。【关键词】崩漏；异常子宫出血；固冲汤加味；疗效观察；中医证候积分Observation on the curative effect of modified Guchong Decoction in treating wowen with leakageSheng Hongping(Department of Traditional Chinese Medicine Gynecology,Nanjing Liuhe District Maternal and Child Health Hospital,Nanjing 211500,China)【Abstract】Objective To investigate the curative effect of modified Guchong Decoction in treating leakage wowen.Methods 50 patients with leakage admitted to Liuhe District Maternal and Child Health Hospital of Nanjing were selected.All of them were treated with modified Guchong Decoction.The clinical efficacy and the improvement time of vaginal bleeding symptoms were observed in detail,and the TCM syndrome scores of each clinical symptom before and after treatment were analyzed and compared.Results After treatment,27 cases were cured,13 cases were effective,9 cases were effective and 1 case was ineffective,the total effective rate was 98.00%(49/50).After treatment,the bleeding control time and complete hemostasis time were(2.680.32)and(11.721.27)d,respectively.Before treatment,the scores of Chinese medicine syndrome such as loss of appetite,mental fatigue and lazy speech,abdominal distension after eating,limb fatigue and loose stools were(4.140.38),(3.950.31),(4.020.34),(3.870.30)and(4.070.36)points,respectively;after treatment,the scores of the above TCM syndromes were(1.050.11),(1.090.12),(0.830.14),(1.070.17),(0.930.13)points,which were lower than those before treatment,and the differences were statistically significant(P0.05).Conclusion The effect of modified Guchong Decoction in the treatment of patients with leakage is ideal,which can effectively improve bleeding and relieve various clinical symptoms.It is worthy of clinical application.【Key words】Leakage;Abnormal uterine bleeding;Modified Guchong Decoction;Efficacy observation;Chinese medicine syndrome points中医学中的崩漏即西医学的异常子宫出血，是指女性非周期性的子宫出血现象，其中病势过急、出血量大的称为崩，病势缓慢、出血量小、淋漓不尽的称为漏，在该病的发病过程中，崩与漏两种情况通常交替出现1。导致崩漏的原因很多，包括长期情绪低落、易暴、易怒、抑郁、纵欲过度、房事过于频繁、产后或流产后误食不适食物等，该病多见于青春期或更年期女性2。若崩漏出血量多或出血时间延长可能导致乏力、心悸、头晕等贫血症状，急性失血过多时患者甚至DOI：10.3969/j.issn.2095-8803.2022.11.020通信作者：盛红萍，E-mail：702022 Vol.9 No.11Electronic Journal of Practical Gynecological Endocrinology临床研究可能出现失血性休克症状，对其身心健康及生命安全造成严重威胁。因此，临床须对崩漏患者进行积极有效的治疗，而中医学对于崩漏的治疗有较为悠久的历史和丰富的经验，通过对崩漏患者进行辨证治疗，标本同治，可取得良好的临床疗效3。基于此，本研究选择南京市六合区妇幼保健院收治的崩漏患者50例为对象，探讨固冲汤加味治疗的效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料选择南京市六合区妇幼保健院2020年3月至2021年6月收治的崩漏患者50例为研究对象。患者年龄最大53岁，最小27岁，平均（40.623.82）岁；病程最长2个月，最短3 d，平均（0.930.24）月。本研究已通过医院伦理委员会批准。纳入标准：所有患者均满足中医妇科学中关于崩漏的诊断标准4，主症有经血暴下不止或者淋漓不尽，血液清、血色淡；次症有面色萎黄，神疲肢倦，气短懒言，纳呆便溏，舌质淡而胖，苔白等；所有患者的临床各项病历资料均清晰完整；所有患者均知情并自愿参加本次研究。排除标准：合并严重的器性质损伤者；因子宫内膜癌、子宫肌瘤、宫颈癌症等引发崩漏者；合并宫颈炎、内膜炎或盆腔炎等妇科炎症者；既往患有精神类疾病者；对本次研究所用药物不耐受者；合并全身免疫性疾病或凝血功能异常者；中途退出，或不同意参加本次研究者。1.2 方法所有患者均接受固冲汤加味治疗。固冲汤组方：黄芪20 g、白术10 g、白芍10 g、煅龙骨20 g、煅牡蛎20 g、山萸肉10 g、茜草10 g、棕榈炭10 g、阿胶10 g、海螵蛸10 g、五倍子10 g、炙甘草6 g。处方加减：脾虚者加木香、砂仁；血虚者加当归；阴虚者加墨旱莲、女贞子、地榆；血瘀者加三七、丹参；气虚者加仙鹤草，黄芪加量；便溏者加山药、白扁豆；气滞者加香附。选用江阴天江药业有限公司生产的中药颗粒，每日1剂，制成2袋，每袋以开水200 ml冲服，早晚分服，药后复诊，评定效果。1.3 观察指标及判定标准临床疗效。分临床痊愈、显效、有效及无效，其中临床痊愈指患者治疗后阴道出血症状在35 d内停止，经量恢复正常；显效指患者治疗后阴道出血症状在510 d内停止，经量稍有减少；有效指患者治疗后阴道出血症状在10 d后停止，经量和经期等稍有好转；无效则指患者治疗后阴道出血未见停止，且其经量和经期未见好转。总有效率=（临床痊愈+显效+有效）/总例数100%。出血症状改善时间。详细观察并统计患者服药治疗后的阴道出血控制时间及完全止血时间。中医证候积分。比较患者治疗前后食欲减退、神疲懒言、食后腹胀、肢体倦怠及大便溏薄等的中医证候积分，各症状分数均为06分，分数越高代表患者临床症状越严重。1.4 统计学方法采用SPSS 24.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数标准差（xs）表示，采用t检验。P0.05表示差异具有统计学意义。2 结果2.1 临床疗效经治疗，50例患者中有临床痊愈27例、显效13例、有效9例、无效1例，临床治疗总有效率为98.00%（49/50）。2.2 阴道出血症状改善时间经治疗，患者的出血控制时间、完全止血时间分别为（2.680.32）、（11.721.27）d。2.3 治疗前后各临床症状中医证候积分比较治疗后，患者的食欲减退、神疲懒言、食后腹胀、肢体倦怠、大便溏薄等中医证候积分均低于治疗前，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。表1 治疗前后各临床症状的中医证候积分比较（xs，分）时间例数食欲减退神疲懒言食后腹胀肢体倦怠大便溏薄治疗前504.140.383.950.314.020.343.870.304.070.36治疗后501.050.11a1.090.12a0.830.14a1.070.17a0.930.13at55.231460.837361.346257.418558.0091P0.00000.00000.00000.00000.0000注：与治疗前比较，aP0.05712022 年第 9 卷第 11 期实用妇科内分泌电子杂志临床研究3 讨论崩漏为中医学疾病名，西医学称其为异常子宫出血。该病可发生于月经初潮后至绝经期的任何年龄段，其中以青春期和围绝经期较为多见。中医学认为，崩漏者，崩中漏下，阴道非经期大量出血谓之崩，下血淋漓不断谓之漏，虽然崩漏出血症状不同，但其病机几乎一致，且在患病过程中亦可相互转化，交替出现，比如久崩不止，气血耗竭必致成漏，而久漏不止，病势日进，亦将成崩5。引起崩漏的常见原因有三：肾气不固：患者先天肾气不足，或因早婚多产、房事不节而损伤肾气，导致冲任失固而造成崩漏；阴虚火旺：患者素体阴虚或久病失血伤阴，尤其失血过多更伤阴精，阴愈虚则火越旺，火旺导致血妄行而发生崩漏；瘀血阻滞：情志内伤冲任而致气血瘀滞，或经期产后余邪未尽感受外邪，以致经脉郁阻，新血不得归经而发生妄行，进而导致崩漏。其主要病机在于阴虚、血热、劳损、血瘀等引发肝、肾、脾等损伤，肝脾两虚，冲脉不固；脾虚不能摄血，肝虚不能藏血，冲脉不固，致崩漏不止，故中医治疗多以固冲摄血，益气健脾等为主要原则6。本研究中采用固冲汤加味治疗崩漏患者。固冲汤方中黄芪味甘性温，归肺、脾经，有补气固表之功效；白术味苦、甘而温，归脾、胃经，有益气健脾的作用；两者可使脾健统摄有权，以固冲摄血，共为君药。白芍、山萸肉甘酸敛阴，既补益肝肾，又敛阴摄血，养血调经，共为臣药。煅龙骨、煅牡蛎滋阴潜阳、收敛固涩；棕榈炭、海螵蛸、五倍子收敛、止血；阿胶补