股神经联合股外侧皮神经阻滞...骨骨折患者手术中的效果观察_孙忠锋.pdf

论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2023年第39卷第2期股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨大转子骨折等在高龄人群中的发病率较高，临床上多采取手术对骨折进行治疗，近年来股神经联合股外侧皮神经阻滞在下肢手术中应用取得了良好的效果，为探讨其用于高龄危重症股骨骨折患者手术中的麻醉效果，本研究旨在探讨股神经股外侧皮神经联合阻滞应用于高龄和危重症患者股骨骨折手术麻醉中的效果，现报告如下。资料与方法选取2019年1月-2022年10月威海市立第三医院收治的60例高龄危重症股骨骨折患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各 30例。对照组女 16 例，男 14 例；年龄 6089 岁，平均股神经联合股外侧皮神经阻滞麻醉应用于高龄和危重症股骨骨折患者手术中的效果观察孙忠锋王翠芳王昭君勇梅杰吴其瑾264205威海市立第三医院麻醉科，山东 威海doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2023.02.025摘要目的：探讨股神经联合股外侧皮神经阻滞麻醉应用于高龄和危重症股骨骨折患者手术中的效果。方法：选取2019年1月-2022年10月威海市立第三医院收治的60例高龄危重症股骨骨折患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各30例。对照组实施腰硬联合麻醉，观察组实施股神经联合股外侧皮神经阻滞麻醉。比较两组麻醉优良率、生命体征指标、神经阻滞起效与持续时间、麻醉不良反应发生情况。结果：两组麻醉优良率比较，差异无统计学意义(P0.05)；两组切皮前后的平均动脉压、中心静脉压、呼吸频率、血氧饱和度、心率比较，差异无统计学意义(P0.05)。观察组感觉神经阻滞持续时间、运动神经阻滞起效、持续时间均长于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P0.05)。结论：股神经联合股外侧皮神经阻滞麻醉用于高龄危重症股骨骨折患者手术中，能稳定术中各项生命体征，延长神经阻滞时间，有利于提升术后镇痛作用和减少麻醉不良反应，安全性良好。关键词股骨骨折；股神经股外侧皮神经联合阻滞；腰硬联合麻醉Observation on Effect of Combined Femoral Nerve and Lateral Femoral Cutaneous Nerve Block for FemoralFracture Surgery Anesthesia of Elderly and Critically Ill PatientsSun Zhong-feng,Wang Cui-fang,Wang Zhao-jun,Yong Mei-jie,Wu Qi-jinDepartment of Anesthesiology,Weihai Municipal Third Hospital,Weihai 264205,Shandong Province,ChinaAbstractObjective:To investigate the effect of combined femoral nerve and lateral femoral cutaneous nerve block in femoralfracture surgery anesthesia for elderly and critically ill patients.Methods:From January 2019 to October 2022,60 elderly patientswith critical femoral fractures in Weihai Municipal Third Hospital were selected as study subjects,and they were divided intocontrol group and observation group according to random number table method,with 30 cases in each group.The control group wasgiven combined spinal-epidural anesthesia,while the observation group was given combined femoral nerve and lateral femoralcutaneous nerve block anesthesia.The excellent and good anesthesia rate,vital sign indexes,block onset time,block duration,andanesthesia adverse reactions were compared between the two groups.Results:There was no significant difference between twogroups in excellent and good rates of anesthesia(P0.05).There was no significant difference in mean arterial pressure,centralvenous pressure,respiratory rate,blood oxygen saturation and heart rate in the two groups before and after skin cutting(P0.05).The durations of sensory nerve block and motor nerve block in observation group were longer than those in control group,and thedifference was statistically significant(P=0.001).There was no significant difference between two groups in the incidence ofadverse reactions(P0.05).Conclusion:Combined femoral nerve and lateral femoral cutaneous nerve block in surgery anesthesiafor elderly patients with critical femoral fracture can stabilize vital signs during operation,prolong the nerve block duration,improve postoperative analgesia and reduce the adverse reaction of anesthesia,with good safety.Key wordsFemoral fracture;Combined femoral nerve and lateral femoral cutaneous nerve block;Combined spinal-epiduralanesthesia75论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2023年第39卷第2期(74.259.02)岁；ASA 分级：级 10例，级 20例。观察组男 13 例，女 17 例；年龄 6188 岁，平均(73.899.26)岁；ASA分级：级9例，级21例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。患者签署知情同意书，本研究经院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：年龄60岁；受伤部位为股骨颈、股骨粗隆间或转子间；对椎管内麻醉和神经阻滞麻醉无禁忌。排除标准：严重脊柱畸形；具有凝血功能障碍或已有下肢神经功能受损者；麻醉失败者。方法：对照组实施腰硬联合麻醉，患者采取侧卧位，于 L23腰椎间隙硬膜外穿刺，将 25G 腰穿针置入，对蛛网膜下腔穿刺，确认回抽有脑脊液将1.52 mL浓度为0.5%的左旋布比卡因注入蛛网膜下腔，再将腰穿针撤出，置入硬膜外导管，确认蛛网膜下腔阻滞成功且平面适宜。手术时间延长者经硬膜外导管追加局麻药以维持阻滞效果。观察组实施股神经联合股外侧皮神经阻滞麻醉，选用超声引导下髂筋膜入路或腰丛入路将0.33%0.4%罗哌卡因30 mL注入髂筋膜间隙或腰丛。观察指标：观察两组患者麻醉效果。a.优：麻醉效果确切，肌肉松弛充分，血流动力学稳定；b.良：麻醉效果良好，肌肉松弛满意，血流动力学轻微波动；c.差：麻醉效果欠佳，需要加深或依赖全身麻醉才能完成手术。优良率=(优+良)例数/总例数100%。观察两组患者生命体征指标，包括平均动脉压、中心静脉压、呼吸频率、血氧饱和度、心率。观察两组患者感觉和运动神经阻滞起效时间、阻滞持续时间。观察两组患者麻醉不良反应发生情况，包括寒战，心率减缓、低血压、躁动。统计学方法：数据运用 SPSS 22.0 统计学软件分析；计量资料以(xs)表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用2检验；P0.05为差异有统计学意义。结果两组麻醉效果比较：两组麻醉优良率比较，差异无统计学意义(P0.05)。见表1。两组生命体征指标比较：两组切皮前后的平均动脉压、中心静脉压、呼吸频率、血氧饱和度、心率比较，差异无统计学意义(P0.05)。见表2。两组感觉和运动神经阻滞起效时间、阻滞持续时间比较：观察组感觉和运动神经阻滞起效时间、阻滞持续时间均长于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。见表3。两组麻醉不良反应发生情况比较：两组不良反应发生情况比较，差异无统计学意义(P0.05)。见表4。表1两组麻醉效果比较(n，%)组别n优良差优良率对照组301415196.67观察组301216293.3320.526P0.841表2两组生命体征指标比较(xs)组别n平均动脉压(mmHg)中心静脉压(mmHg)切皮前切皮后切皮前切皮后对照组3087.422.2587.152.033.640.833.520.67观察组3087.532.3287.091.803.690.863.580.64t1.2620.1141.3200.524P0.9120.7370.2550.472组别n呼吸频率(次/min)血氧饱和度(%)心率(次/min)切皮前切皮后切皮前切皮后切皮前切皮后对照组3018.391.9118.211.8596.241.5896.051.6777.546.5277.546.52观察组3018.271.9418.051.9696.101.6395.921.5677.496.4377.166.62t1.0911.6001.2680.3690.7931.088P0.3000.2110.2650.5460.3770.30176论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2023年第39卷第2期讨论高龄患者是股骨骨折的高发人群，而临床治疗以手术为主，可改善患者髋关节功能，解除髋关节活动受限状况1。高龄患者对麻醉药物的耐受性和代谢能力较差，多合并心肺功能不全等基础疾病，选择何种麻醉方案对于高龄患者尤为重要，不仅与术中麻醉安全相关，对术后镇痛及康复也具有重要作用2-3。腰硬联合麻醉是早年临床上常用的麻醉方式，在下肢手术中较为常用，其麻醉起效快，麻醉效果较好，可对感觉神经、运动神经阻滞完善，但其对高龄患者的麻醉安全性不够理想。随着超声的普及可对患者下肢股神经、股外侧皮神经及坐骨神经所支配的区域内感觉神经、运动神经传导进行阻滞4-5。而罗哌卡因注入人体后可快速扩散，在数分钟内达到血药浓度峰值，快速作用于感觉神经和运动神经，并发挥神经阻滞作用，且有心脏及神经毒性低的特点，更适合于老年人6-8。本研究中观察组采用股神经联合股外