瓜蒌薤白半夏汤联合运动处方...后患者Ⅱ期康复中的应用研究_何海英.pdf

新中医2023年2月第55卷第4期NEW CHINESE MEDICINEFebruary 2023 Vol.55 No.4收稿日期 2021-12-27修回日期 2022-11-18基金项目浙江省2019年余杭区医疗卫生科研项目（201910）作者简介何海英（1970-），女，主任医师，E-mail：。瓜蒌薤白半夏汤联合运动处方在冠心病稳定型心绞痛经皮冠状动脉介入术后患者期康复中的应用研究何海英1，袁红1，屠思佳1，唐峰2，郭嘉仪31.杭州市临平区第一人民医院心血管内科，浙江 杭州 3111002.杭州市临平区第一人民医院中医科，浙江 杭州 3111003.杭州市临平区第一人民医院康复科，浙江 杭州 311100摘要 目的：观察瓜蒌薤白半夏汤联合运动处方对冠心病稳定型心绞痛（SAP）经皮冠状动脉介入（PCI）术后患者的期康复效果。方法：选取 SAP 行 PCI 术后患者 66 例，随机分为对照组和治疗组各33 例。2 组均给予阿司匹林、氯吡格雷、他汀类降脂药物、-受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体阻滞剂（ARB）以及降糖药等治疗；对照组联合运动处方干预；治疗组在对照组的基础上加用瓜蒌薤白半夏汤内服。2 组疗程均为 6 个月。比较 2 组临床疗效、治疗前后心功能指标心率无氧阈值（AT）、每公斤耗氧量运动峰值（VO2max）、代谢当量（METS）、射血分数（EF）、再狭窄发生率。结果：治疗组临床总有效率为 96.97%，对照组为 75.76%，2 组比较，差异有统计学意义（P0.05）。治疗前，2 组心功能指标 AT、VO2max、METS、EF 水平比较，差异无统计学意义（P0.05）；治疗后，2 组 AT 值明显较治疗前降低（P0.05），2 组 VO2max、METS、EF 较治疗前明显升高（P0.05），且治疗组以上指标改善均明显优于对照组（P0.05）。术后 6 个月，治疗组冠动脉再狭窄发生率为 3.03%，显著低于对照组 24.24%，差异有统计学意义（P0.05）。结论：瓜蒌薤白半夏汤联合运动处方干预 SAP 经 PCI 术后患者疗效显著，可改善期康复患者的心功能，减少冠状动脉再狭窄的发生。关键词冠心病；经皮冠状动脉介入术；瓜蒌薤白半夏汤；运动处方；心脏期康复；心功能中图分类号R541.4文献标志码A文章编号0256-7415（2023）04-0013-04DOI：10.13457/ki.jncm.2023.04.003Study on Application of Gualou Xiebai Banxia Decoction Combined with ExercisePrescription in Patients in Stage Rehabilitation After Percutaneous CoronaryIntervention for Stable Angina Pectoris of Coronary Heart DiseaseHE Haiying，YUAN Hong，TU Sijia，TANG Feng，GUO JiayiAbstract：Objective：To observe the curative effect of Gualou Xiebai Banxia Decoction combined withexercise prescription for patients in stage II rehabilitation after Percutaneous Coronary Intervention(PCI)forStable Angina Pectoris of Coronary Heart Disease.Methods：A total of 66 cases of patients with SAP afterPCI were randomly divided into the control group and the treatment group，with 33 cases in each group.Both groups were routinely treated with Aspirin，Clopidogrel，statin lipid-lowering drugs，-blockers，angiotensin converting enzyme inhibitor(ACEI)/angiotensin receptor blockers(ARB)and antidiabetic drugs；the control group was additionally intervened with exercise prescription，and the treatment group wasadditionally given the oral administration of Gualou Xiebai Banxia Decoction.Both groups were treated for 13新中医2023年2月第55卷第4期NEW CHINESE MEDICINEFebruary 2023 Vol.55 No.4冠心病术后康复分3期，即院内康复期（期）、院外早期康复期（期）、院外长期康复期（期）。由于冠心病患者的平均住院时间约 1 周，故期康复时间有限，期康复成为冠心病患者的关键康复阶段1。冠心病归属于中医学胸痹、心痛范畴，痰浊、血瘀为其主要致病因素2。瓜蒌薤白半夏汤出自金匮要略，功效为行气散瘀、祛痰宽胸。有研究显示，运动康复疗法能明显降低冠心病患者的死亡率、再住院率、再次血管重建发生率，改善患者的生活质量3。本研究观察瓜蒌薤白半夏汤联合运动处方干预冠心病稳定性心绞痛（SAP）经皮冠状动脉介入（PCI）术后期康复患者临床疗效，结果报道如下。1临床资料1.1诊断标准符合 内科学4中 SAP 诊断标准。伴有典型心绞痛发作病史，含服硝酸甘油或休息后缓解，发作时心电图结果提示以 R 波为主的导联中 ST 段压低、T 波倒置或平坦；参照动态心电图或冠状动脉造影等结果确诊。心绞痛严重程度分级2：级为一般体力活动不引起心绞痛，但快速或持续用力可诱发心绞痛；级为日常体力活动稍受限，日常体力活动即可诱发心绞痛；级为日常活动明显受限，轻微体力活动可诱发心绞痛；级为轻微活动或休息时可诱发心绞痛。全部病例均符合PCI 术成功标准5：术后狭窄20；心肌缺血症状缓解或者消失；无急性心肌梗死等并发症。1.2纳入标准符合以上诊断标准；年龄 2070 岁；PCI 术后出院 6 个月内；首次接受 PCI 治疗；可坚持门诊随访，且能在医师指导下进行治疗；签署知情同意书。1.3排除标准由于 PCI 术后再狭窄而再度行 PCI术治疗者；因肢体活动障碍等因素难以完成运动疗法者；未控制的心律失常或心力衰竭失代偿期者；伴有先天性心脏病者；伴有其他脏器严重功能不全者；正在参与其他临床试验者；临床资料不完整者。1.4一般资料选取 2019 年 4 月2020 年 5 月杭州市临平区第一人民医院诊治的 SAP 行 PCI 术治疗患者 66 例，随机分为对照组和治疗组各 33 例。对照组男 18 例，女 15 例；年龄 50.368.2 岁，平均（61.737.11）岁；平均 SAP 病程（3.990.49）年；合并症：高血压病 13 例，高脂血症 10 例，糖尿病10 例；吸烟史 14 例；基利普（Killip）心功能分级4：级 12 例，级 21 例；PCI 术后时间 2937 d，平均（33.404.31）d；病变血管：右冠 10 例，前降支6 months.Before and after treatment，heart function indexes including anaerobic threshold(AT)of heartrate，maximum oxygen consumption per kilogram during exercise(VO2max)，metabolic equivalents(METS)and ejection fraction(EF)as well as the incidence of restenosis were compared between the two groups.Results：Before treatment，there was no significant difference being found in the comparison of the levelsof heart function indexes including AT，VO2max，METS and EF between the two groups(P0.05)；aftertreatment，the AT values in the two groups were significantly decreased when compared with those beforetreatment(P0.05)，and the levels of VO2max，METS and EF in the two groups were significantly increasedwhen compared with those before treatment(P0.05)；the improvement of above indexes in thetreatment group was significantly better than that in the control group(P0.05).In 6 months after surgery，the incidence of restenosis in coronary artery was 3.03%in the treatment group，significantly lower thanthat of 24.24%in the control group，the difference being significant(P0.05).Conclusion：The therapy ofGualou Xiebai Banxia Decoction combined with exercise prescription for patients with SAP after PCI canimprove their heart function in stage II rehabilitation，and reduce the incidence of restenosis in coronaryartery.Keywords：Coronary heart disease；Percutaneous coronary intervention；Gualou Xiebai BanxiaDecoction；Exercise prescription；Stage II cardiac rehabilitation；Heart function 14新中医2023年2月第55卷第4期NEW CHINESE MEDICINEFebruary 2023 Vol.55 No.420 例，回旋支3例；置入支架：1枚19例，2枚10例，球囊扩张 4 例；平均肝素用量（71 910.98839.06）U；介入导管使用者 6 例。治疗组男 16 例，女 17 例；年龄 51.169.1 岁，平均（61.567.09）岁；平均 SAP病程（3.900.48）年；合并症：高血压病 11 例，高脂血症 13 例，糖尿病 9 例；吸烟史 13 例；Killip心功能分级：级 14 例，级 19 例；平均 PCI 术后时间 2839 d，平均（34.014.33）d；右冠 8 例，前降支 21 例