体格检查-一般检查.ppt

体体 格格 检检 查查 一般检查一般检查 血压血压（）检查方法（）检查方法）测量前嘱受检者安静休息15min。测量时取坐位或仰卧位。）受检者手臂（一般以右上肢为准一般以右上肢为准）裸露伸直并外展45，掌心向上，肘部置于心脏同一水平（坐位平第四肘部置于心脏同一水平（坐位平第四肋软骨，仰卧位与腋中线同一水平）肋软骨，仰卧位与腋中线同一水平）。）血压计，驱尽袖带内的气体，将气袖中部对着肱动将气袖中部对着肱动脉，缚于上臂，气袖下缘距肘窝线脉，缚于上臂，气袖下缘距肘窝线23cm，不可过紧或，不可过紧或过松，以恰能放进一手指为宜。过松，以恰能放进一手指为宜。开启水银槽开关。）检查者左手指于肘窝上肱二头肌腱内侧触及肱动脉搏动后，将听诊器体件置于搏动处（不要接触气袖，更不能将听诊器体件置于搏动处（不要接触气袖，更不能塞在气袖下塞在气袖下），），准备听诊，右手握气球关闭气阀以适当速度向气袖内打气（打气前，要明确压力计读数为0，即气袖内空气全部排出），边打气边听诊，待肱动脉搏动消失，再升高2030mmHg后，缓慢放气，使汞柱徐徐下降（以每秒2mm为宜）。）注意音响的变化及注视汞柱上的刻度，从无声至听到第一声响，此时汞柱所指刻度为收缩压读数，继续放气，汞柱降至声音消失时所示压力值为舒张压。）测量后，排尽袖带内余气，关闭气门，整理袖带，放回盒内。将血压计向水银槽倾斜45同时关闭水银槽开关。）记录血压结果。（）考试质量要求（）考试质量要求）受检者取坐位或仰卧位。）受检者手臂放置位置正确。）气袖缚于受检者上臂部位正确。松紧适度 ）听诊器体件放置部位正确。）测量过程流畅。（）简答题（）简答题）何谓高血压何谓高血压？答：采用标准测量方法，至少3次非同日血压值达到或超过140/90mmHg，或仅舒张压达到标准，即可认为高血压，如果仅收缩压达到标准则称为收缩期高血压。）何谓低血压？何谓低血压？答：血压低于90/6050mmHg时称低血压。）根据1999年10月公布的中国高血压防治指南的新标准，简述成人理想血压、正常血压、正常高值的标准简述成人理想血压、正常血压、正常高值的标准。答：理想血压理想血压：收缩压120mmHg，舒张压 80mmHg。正常血压正常血压：收缩压 130mmHg，舒张压 85mmHg。（或收缩压低于140mmHg，舒张压低于90mmHg）正常正常高值高值：收缩压130139mmHg，舒张压8589mmHg。）向袖带充气，水银柱升高到多少为正确？向袖带充气，水银柱升高到多少为正确？答：听到肱动脉搏动消失后再升高2030mmHg。浅表淋巴结浅表淋巴结 一般体格检查仅能检查身体各部表浅的淋巴结。（）检查部位及顺序检查部位及顺序 耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝。（）检查方法（）检查方法 测血压测血压 被检查部位的皮肤和肌肉尽量放松，检查者以示指和中指的指腹紧贴被检查部位进行滑动触诊，即轻轻加压，并作柔和、缓慢的滑动及旋转动作，滑动是指皮肤与其皮下结构之间滑动，而不是手指与皮肤之间滑动。）耳前淋巴结耳前淋巴结：双手分别置于两侧耳前区同时触诊。）耳后淋巴结耳后淋巴结：双手分别置于两侧耳后区同时触诊。）乳突区淋巴结乳突区淋巴结：双手分别置于两侧乳突区同时触诊。）枕后淋巴结枕后淋巴结：双手同时置于枕骨粗隆下区触诊。）颌下淋巴结颌下淋巴结：嘱受检者头稍低，检查者双手分别置于两侧下颌骨内侧，以屈曲的手指同时触诊两侧颌下淋巴结 6）颏下淋巴结颏下淋巴结：以右手屈曲的手指置于颏下中线处触诊 7）颈前、颈后淋巴结颈前、颈后淋巴结：嘱受检者头稍低或偏向检查侧，检查者双手同时或先以右手检查左侧，然后左手检查右侧，触诊两侧颈前淋巴结、颈后淋巴结。8）锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结：嘱受检者头稍向前屈，稍耸肩，左手触病人右侧，右手触左侧，同时检查两侧锁骨上淋巴结（位于胸锁乳突肌与锁骨之间的交角处）9）腋窝淋巴结腋窝淋巴结：检查者以左手抬高受检者左上肢，右手置于其腋窝顶部，再将受检者手放下，触诊尖群。然后手指掌面转向腋前壁触诊前群。转向内侧，轻轻向下滑动触诊内侧群。再次将受检者上肢抬高，将手重新置于腋窝顶部，然后手指掌面转向后方触诊后群。转向肱骨，沿肱骨内侧面向下滑动触诊外侧群。以右手抬高受检者右上肢，左手以同样方法检查右侧腋窝淋巴结 10）滑车上淋巴结滑车上淋巴结：检查者左手扶托病人左前臂使肘关节屈曲，看清肱二、三头肌之间的肌沟，右手示指、中指和无名指从上臂后方伸至肌沟内自上而下触摸。同样以右手 扶托病人右前臂，左手以同样方法触摸右侧滑车上淋巴结（滑车上淋巴结位于肱骨内上髁上23cm处）。11）腹股沟淋巴结腹股沟淋巴结：检查者双手分别置于受检者两侧腹股沟区同时触诊。12）腘窝淋巴结腘窝淋巴结：嘱受检者双下肢屈曲，检查者双手分别置于受检者两侧腘窝处同时触诊。（）检查内容检查内容 注意各部位淋巴结大小、数目、硬度、压痛、活动度、粘连融合情况，局部皮肤有无红肿，瘢痕及溃疡或瘘管等。（）考试质量要求考试质量要求）检查方法正确、规范。）检查部位无遗漏。）熟悉检查内容。（）简答题）简答题）试述浅表淋巴结的正常体征。答：正常各部位浅表淋巴结很小，直径多在0.20.5cm之间，质地柔软，表面光滑，与邻近组织无粘连，不易触及，亦无压痛。）局部淋巴结肿大的原因有哪些？答：非特异性淋巴结炎、淋巴结结核、恶性肿瘤淋巴结转移。）全身性淋巴结肿大的原因有哪些？答：急、慢性淋巴结炎，传染性单核细胞增多症，淋巴瘤，各型急、慢性白血病等。）胃癌及肺癌转移时常出现何处淋巴结肿大？答：胃癌转移时常出现左锁骨上淋巴结肿大。肺癌转移时常出现右锁骨上淋巴结肿大。头颈部检查头颈部检查 眼眼（）检查项目与方法（）检查项目与方法）视力）视力 用近视力表，在距离受检者眼睛33cm处，进行检测，先左后右分开检查（若无视力表，可用书刊等印刷材料让病人阅读以粗略估计其视力）。）眼眉）眼眉 观察受检者眉毛有无过于稀疏或脱落。）眼睑）眼睑 观察受检者眼睑有无下垂、水肿或闭合障碍，有无包块，内外翻及倒睫等。）泪囊）泪囊 嘱受检者向外上看，检查者用一手拇指轻压受检者眼内眦下方，即骨性眶缘下内侧，挤压泪囊，同时观察有无分泌物或泪液自上、下泪点溢出。）结膜、巩膜）结膜、巩膜 结膜分睑结膜、穹隆部与球结膜三部分。双手拇指分别置于双下睑中部，嘱病人向上看，同时向下翻开下睑边缘观察两侧下部球结膜、穹隆结膜、下睑结膜及巩膜。置双手拇指于双上睑中部，轻轻向上牵拉，嘱病人向下看，观察两侧上部球结膜及巩膜。用右手示指和拇指捏住左上眼睑中部的边缘，嘱病人向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后示指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转，即可将眼睑翻开，观察左上睑结膜。以同样方法检查右眼。注意观察结膜有无充血、苍白、出血点、颗粒及滤泡等，观察巩膜有无黄染，两内眦部有无黄色斑块。）眼球）眼球 检查外形与运动。观察受检者眼球外形，注意有无突出、下陷。眼球运动（六条眼外肌的运动功能）检查者和被检查者和被检者面对面相距为检者面对面相距为5060cm而坐而坐，检查者置右手示指于检查者置右手示指于受检者眼前受检者眼前3040cm处，嘱受检者头部固定处，嘱受检者头部固定，双眼注视双眼注视指尖指尖，随检查者手指方向作左左左上左上左下左下右右右上右上右下右下6个方向的运动。检查时，每个方向都要从中位出发每个方向都要从中位出发，即以两眼向前平视时的位置为中位。眼球震颤 嘱受检者眼球随检查者手指所示方向（水平和垂直）运动数次，观察是否出现震颤。）角膜角膜 观察受检者角膜的透明亮度，有无云翳、白斑、软化、溃疡及新生血管等。）虹膜虹膜 观察受检者虹膜有无纹理模糊或消失，颜色是否变淡，有无裂孔或形态异常等。）瞳孔瞳孔 观察受检者瞳孔大小，形状，双侧是否等圆、等大。对光反射：A直接对光反射：右手持手电筒，光源自光源自外侧迅速移向瞳孔外侧迅速移向瞳孔，同时同时观察同侧瞳孔有无立即缩小观察同侧瞳孔有无立即缩小，移开光源后瞳孔有无迅速复原。先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。间接对光反射：右手持手电筒，左手隔左手隔开两眼开两眼，光源自外侧移向瞳孔光源自外侧移向瞳孔，同时同时观察对侧瞳孔观察对侧瞳孔有无立即缩小，移开光源瞳孔有无迅速复原。先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。集合反射：嘱受检者注视1米以米以外的目标外的目标（通常是检查者以右手示指竖立以右手示指竖立，指尖向上与双眼同一高度），然后将目标逐渐移近眼球目标逐渐移近眼球（距眼球约距眼球约10cm处处），观察双侧眼球有无内聚，瞳孔有无缩小。（注意：如考调节反射检查，将示指迅速移近眼球，正常反应两侧瞳孔缩小。如考辐辏反射检查，将示指缓慢移近眼球，正常反应两侧眼球同时向内聚合）。（）考试质量要求（）考试质量要求）眼球运动检查：体位正确、被检者头部固定、目标物与被检查者距离正确、顺序正确）对光反射检查：直接：光源自外侧迅速移向瞳孔。间接：左手隔开两眼，光源自外侧移向瞳孔，同时观察对侧瞳孔。）集合反射检查方法正确、规范。（）简答题（）简答题）简述瞳孔检查的正常体征。答：正常瞳孔为圆形，双侧等大、等圆，直径为25mm，对光反射存在，集合反射存在。）眼球运动障碍的临床意义有哪些？答：眼球运动受动眼、滑车、外展3对脑神经支配，这些神经麻痹时就会出现眼球运动障碍，并伴有复视。）病理情况下，瞳孔缩小常见于哪些病？答：瞳孔缩小见于虹膜炎症、中毒（有机磷类农药中毒）、药物反应（毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪）等。）集合反射消失常见哪些病？答：见于动眼神经功能损害、睫状肌和双眼内直肌麻痹。甲状腺甲状腺（）检查方法（）检查方法）视诊）视诊：观察受检查甲状腺的大小和对称性。嘱受检者做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽动作向上移动，或请受检者两手置于枕后，头向后仰，再进行观察。正常人甲状腺外观不突出，女性在青春发育期可稍增大。）触诊）触诊：甲状腺峡部甲状腺峡部：甲状腺峡部位于环状软骨下方第2至第4气管环前面。检查者用拇指或位于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚，同时嘱受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下随吞咽动作向上移动，判断有无肿大和肿块。甲状腺侧叶甲状腺侧叶：前面触诊法前面触诊法：检查者立检查者立(坐坐)于被检查者对面于被检查者对面。右手拇右手拇指施压于左叶甲状软骨，将气管推向右侧，左手示指及中指施压于左叶甲状软骨，将气管推向右侧，左手示指及中指在右侧胸锁乳突肌后缘推挤甲状腺右叶，拇指在胸锁乳指在右侧胸锁乳突肌后缘推挤甲状腺右叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺，注意其轮廓、大小及表面情况，有无压痛。同法检查左叶甲状腺。亦可单手触诊，检查者右手拇指放于环状软骨下气管右侧，将甲状腺推向左侧，配合吞咽动作，其余手指触诊甲状腺左叶的轮廓、大小及表面情况。换左换左手以同样方法触诊甲状腺右叶手以同样方法触诊甲状腺右叶。后面触诊法后面触诊法：检查者检查者位于被检者身后，位于被检者身后，检查者左手示指及中指施压于左叶甲状检查者左手示指及中指施压于左叶甲状软骨，将气管推向对侧，右手拇指在右侧胸锁乳突肌后缘软骨，将气管推向对侧，右手拇指在右侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示指及中指在其前缘触诊甲状腺右叶，向前推挤甲状腺，示指及中指在其前缘触诊甲状腺右叶，配合吞咽动作配合吞咽动作，重复检查，注意其轮廓、大小及表面情况，有无压痛。同法检查左叶甲状腺同法检查左叶甲状腺。3）听诊听诊 当触到甲状腺肿大时，用钟型听诊器直接放在肿大的甲状腺上，如听到低调连续性的静脉“嗡鸣”音，对诊断甲状腺功能亢进症很有帮助。（）考试质量要求考试质量要求）检查者站立位置正确（前面或后面触诊法）。）甲状腺前面触诊法（双手或单手）或后面触诊方法正确、规范。）甲状腺触诊时嘱受检者作吞咽动作。（）简答题简答题）甲状腺肿大如何分度？答：分为三度：不能看出肿大，但能触及者为度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为度；超过胸锁乳突肌外缘者为度。）肿大的甲状腺质地柔软，