骨质疏松性胸腰椎骨折患者P...及其与愈合延迟的相关性分析_李杰.pdf

骨质疏松性胸腰椎骨折患者 术后血清 羟基维生素 含量变化及其与愈合延迟的相关性分析李 杰 王祥善 张 华摘要目的检测骨质疏松性胸腰椎骨折患者 术后血清 羟基维生素 血清（）水平，并探讨对愈合延迟的影响。方法 选取 年 月 年 月收治的 例骨质疏松性胸腰椎骨折患者作为观察对象，所有患者均行 手术治疗，将入院号为单数的患者作为观察 组，将双号患者纳入观察 组，每组 例。另选取同期 例健康体检者作为对照组，入院后，三组研究对象均接受血清（）水平检测，根据检测结果为观察 组患者补充维生素，剂量 ，维持充足的血清（）含量；观察 组不补充维生素。结果（）骨质疏松四项标志物：骨质疏松组的（）水平显著低于健康体检组；、水平显著高于健康体检组，差异具有统计学意义（.）；（）骨密度：骨质疏松组 、左侧股骨颈、左侧股骨上端三个部位的骨密度显著低于健康体检组，差异具有统计学意义（.）；（）维生素 水平：观察、两组术前维生素 水平差异不明显（.）；术后 、个月、个月、个月、个月，观察 组患者的维生素 水平均显著高于观察 组，差异具有统计学意义（.）；（）骨折 线片评分：观察 组各随访期的评分均显著高于观察 组（.）；（）骨折愈合指标：观察 组临床愈合时间与骨性愈合时间均显著短于观察 组；骨折延迟愈合率与骨折不愈合率显著低于观察 组，差异具有统计学意义（.）。结论 手术是治疗骨质疏松性胸腰椎骨折患者的重要术式，积极补充维生素，增加血清（）含量，有助于缩短骨折愈合时间，预防延迟愈合，对于改善患者预后具有重要意义。关键词 骨质疏松；胸腰椎骨折；手术；血清（）；愈合延迟中图分类号 文献标识码 文章编号 .作者单位：郑州市骨科医院，河南 郑州 骨质疏松性胸腰椎骨折是老年群体中常见的骨折类型，严重影响患者的生活质量。临床分级骨质疏松主要参考 制定的相关标准：值.时，则可诊断为骨质疏松。仅参考骨密度并不能全面、客观的反应骨强度、骨质增生、异骨位化等情况，也不能由此就判定患者存在骨质疏松。为了提高诊断标准，临床在检测患者骨密度的基础上，还需要参考骨代谢标志物。骨代谢标志物灵敏度高、检测方便、无创、易被患者接受，临床应 用 十 分 广 泛。研 究 表 明：血 清 标 志 物（）、甲状腺旁素（）、血清 型胶原氨基端前肽（）、胶原降解产物（）等指标与骨质疏松密切相关，老年骨折患者往往缺乏维生素，且表现为 水平上升，而（）水平则与骨密度具有相关性。选取 年 月 年 月行 手术治疗的 例骨质疏松性胸腰椎骨折患者作与 例健康体检者作为研究对象，探讨了（）等骨代谢标志物与骨折愈合延迟的相关性，将结果报告如下：资料与方法.一般资料 参与研究的 例骨质疏松性胸腰椎骨折患者，（）纳入标准 符合中国人骨质疏松症建议诊断标准中提到的诊断标准；参考 推荐的骨质疏松诊断标准，采用双能 线吸收测定法测定，和同种族、同性别的健康成人相比，骨密度同性别、同部位、同种族股峰值骨量均值和 个标准差的差值；用 评分表示骨密度，（测定值 骨峰值）正常成人骨密度标准差；.表示正常；.表示骨量减少；.为骨质疏松。接受 手术治疗。（）排除标准 最近 个月内服用过抗惊厥药物、维生素 类似物、过性激素、氟化物、利尿剂、降钙素、二磷酸盐等对骨代谢水平产生影响的药物；合并甲亢、甲旁亢等内分泌疾病；过量应用肝素、糖皮质激素；多发性骨髓瘤、骨软化症等其他继发性的骨质疏松症；慢性肝脏疾病与血肌酐水平 的慢性肾脏疾病；恶性肿瘤。观察 组 例，男性 例、女性 例；年龄 岁，中位年龄（.）岁；观察 组 例，男、女患者分别有 例、例；年龄 岁（.）岁；对照组 例，为健康体检组，男 女；年龄 岁，平均年龄（.）岁。三组研究对象全部选自 年 月 年 月，自愿签署知情同意书，组间比较基本资料，差异无统计学意义（.）。.方法 在受试者空腹状态下采集肘静脉血，离心分离后，保存在 的环境中备用。于 周.内检测四项骨质疏松标志物：血清（）、水平。检测仪器为罗氏全自动生化分析仪。参考质控血清或者质控标准品判定检测结果的质量。应用英国 公司生产的试剂盒检测血清（）与，灵敏度 ，批间与批内变异系数；的参考范围为 ，批间与批内变异系数 与；参考范围 ，批间与批内变异系数 ；的参考范围为.，批间与批内变异系数。骨密度检测：使用双能 线骨密度仪检测、左侧股骨颈、左侧股骨上端的骨密度。观察 组于术后第 服用维生素 滴剂，服用剂量参考血清（）水平：.者口服剂量 ；者口服 ；.者口服 。直至骨折愈合位置。观察 组术后不补充任何维生素。.观察评定标准（）骨质疏松四项标志物：（）、。（）骨密度水平：、左侧股骨颈、左侧股骨上端。（）维生素 水平：分别于术前、术后 、术后 个月、术后 个月、术后 个月、术后 个月检测。（）评分：骨形成 分、骨连接 分、骨塑性 分，总分 分，评分越高说明骨折愈合情况越理想。（）骨折愈合指标：临床愈合时间、骨性愈合时间、延迟愈合率。由三名副主任职称以上的骨科医师共同判定。临床愈合判定标准：局部无压痛、无纵向叩击痛；骨折部位不存在活动异常；线片检查显示，骨折线模糊，连续性的骨痂经过骨折线。骨性愈合判定标准：符合林临床愈合标准；线片检查显示骨折线消失或者几乎消失；外骨痂、内骨痂的密度与皮质骨基本一致。骨小梁经过骨折端的相互连接处。延迟愈合判定标准：骨折 个月以上仍未达到临床愈合标准。骨折不愈合判定标准：骨折 个月与以上仍未达到临床愈合标准。.统计学方法 研究应用.统计学软件进行处理，计量资料以（?）表示，组间比较采用 检验，计数资料以率（）表示，组间比较进行检验，.为差异有统计学意义。结果.骨质疏松四项标志物水平比较骨质疏松组的（）含量明显低于健康体检组；、水平显著高于健康体检组，差异具有统计学意义（.），见表。表 骨质疏松四项标志物水平比较（?）组别（）（）（）（）（）骨质疏松组.健康体检组.不同部位的骨密度相对表达水平比较骨质疏松组患者的 、左侧股骨颈、左侧股骨上端等部位的骨密度值均显著低于健康体检组，差异具有统计学意义（.），见表。.两组骨折患者的维生素 水平比较 术前，两组患者的维生素 水平无明显差异（.）；术后各个随访时期，观察 组的维生素 水平均明显高于观察 组，差异具有统计学意义（.），见表。表 不同部位的骨密度相对表达水平比较（，?）组别 左侧股骨颈左侧股骨上端骨质疏松组.健康体检组.表 两组骨折患者的维生素 水平比较（，）组别术前术后 术后 个月术后 个月术后 个月术后 个月观察 组.观察 组.两组骨折患者各随访期的 骨折 线评分比较 术后 、个月、个月、个月、个月，观察 组的 骨折 线评分均明显高于观察 组，差异具有统计学意义（.），见表。.两组患者的骨折愈合情况比较观察 组的临床愈合时间、骨性愈合时间明显短于观察 组；未出现任何延迟愈合、不愈合问题；观察 组患者中，例延迟愈合、例不愈合，组间比较，差异具有统计学意义（.），见表。表 两组骨折患者各随访期的 骨折 线评分比较（分，?）组别术后 术后 个月术后 个月术后 个月术后 个月观察 组.观察 组.第 卷 第 期 航 空 航 天 医 学 杂 志 年 月表 两组患者的骨折愈合情况比较（?）组别临床愈合时间（月）骨性愈合时间（月）延迟愈合率（，）不愈合率（，）观察 组.（.）（.）观察 组.（.）（.）.讨论在全球所有疾病中，骨质疏松症的发病率位居第七。近年来，随着我国老龄化社会的全面到来，骨质疏松症的患病率也在不断攀升。患者多为老年人，缺乏对骨质疏松症的科学认知，通常在出现腰酸背痛、骨折、驼背等症状后才来院检查，从而错过了最佳干预时机。骨折后，机体处于应激状态，继而引起局部与全身性的病理、生理、生化改变。越来越多的理论研究与临床实践证明：骨代谢标志物与骨质疏松性骨折患者 术后愈合延迟有关。.骨质疏松症的病理生理特点 旧骨的吸收与新骨的形成在不断转换中完成骨代谢，在骨重建过程中，骨吸收与骨形成二者之间的转换存在密切的定量关系，而骨转换失衡则是引起骨质疏松症的基本病理生理特征。检测骨密度有助于尽早发现骨量的减少与骨质疏松症状，为早期、及时干预创造了有利条件。研究结果显示：骨质疏松组与健康体检组的骨代谢标志物水平、不同部位的骨密度表达水平均存在显著差异（.）。骨质疏松性胸腰椎骨折患者多为老年人，主要是因为老年群体骨密度下降、骨量丢失严重，或许与老年患者缺乏维生素 有关。维生素 参与骨代谢的过程，且与肌肉力量密切相关。骨密度升高，（）水 平 也 会 上 升，反 之 亦 然。血 清（）是维生素 在机体中的存贮与转运方式，其水平高低能够充分体现维生素 的营养状况。能够在骨组织中发挥作用，提高骨钙的重吸收率，对骨形成可发挥双向调节机制，具有成骨与破骨的双重作用，小剂量且间歇性的应用 则可以促进骨的形成。而持续性的 刺激能够促进重吸收，使骨量减少，从而引起骨质疏松。.血清（）含量对骨折愈合的影响 维生素 在维持骨骼健康中发挥的早已明确，早在一百多年前，研究已经证实维生素 在佝偻病的防治中具有重要作用，作用机制为：维生素 通过提高骨密度来达到治疗骨质疏松的效果。多项研究表明：维生素 能够增强肌力，改善平衡，降低摔倒等不良事故的发生率。骨质越是坚强，越不容易发生骨折。维生素 对骨骼健康的一个重要作用便体现在骨折愈合上，且受到骨科医师的高度关注。很多骨科医师都选择为患者补充维生素 的方式来促进骨折愈合，缩短骨折愈合时间，但怎样才能让维生素 在骨折愈合中充分发挥作用，目前来看临床还未达成统一认识。骨代谢过程中，血清（）具有调节骨细胞活性的功能，继而影响骨骼健康。研究表明：当骨折患者术后血清（）水平 时，破骨细胞处于活性较强的状态，成骨细胞的活性较低；当（）水平 时，破骨细胞的活性就能得到有效抑制，成骨细胞活性增强，成骨作用提高，更利于促进骨折愈合。研究结果显示：补充维生素 的观察 组患者，骨折愈合情况明显优于未补充维生素 的观察 组（.）。.维生素 在促进骨折愈合中的作用分析维生素 不仅能够维持骨骼健康，而且对免疫系统、抑制癌细胞、细胞的组织与分化、内分泌腺体的表达均有密切关系。维生素 是机体不可或缺的一种激素类脂溶性维生素，主要作用是维持正常的血钙水平，同时为骨矿化提供原料。维生素 可直接作用于成骨细胞，增加骨密度与骨的形成能力。本研究中，骨折愈合效果更好的观察 组，术后各随访期的维生素 水平明显高于观察 组（.）。综上所述，骨质疏松性胸腰椎骨折患者 术后的（）含量与骨折愈合情况、患者预后密切相关，临床应根据患者的具体情况针对性的补充维生素，增强患者的骨形成能力。参考文献 张雪莲，陆灿雄，王明熹，等.三水地区老年髋部脆性骨折患者 羟基维生素 水平研究 中国卫生标准管理，（）：.张伟，宋世锋，李超艺.老年骨折患者血清 羟基维生素 和甲状旁腺激素水平与骨质疏松程度的关系 中国老年学杂志，（）：.吴长达，许邦发，严良二，等.骨折患者血清 羟基维生素 和甲状旁腺素水平与骨密度的相关性标记免疫分析与临床，（）：，.石少辉，潘伟，吴国平，等.岁及以上髋部和椎体骨折患者血清 羟基维生素 水平分析 中华全科医师杂志，（）：.谢俊杰，张灿，刘夏莹，等.血脂及血清维生素 水平预测老年女性髋部骨质疏松骨折可行性分析 实用骨科杂志，（）：，.王宁.血清 羟基维生素 甲状旁腺素水平与骨质疏松症老年患者病情程度的相关性 实用医技杂志，（）：.徐文，邹明，岳建彪.血清高 比值和正常低 水平与老年女性骨质疏松性椎体骨折相关性研究 中国骨质疏松杂志，（）：.杨帆，陈铭，张强，等.老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者血清脂联素与骨密度及骨转换生化指标的相关性 中国老年学杂志，（）：.毛小勇，张艳，钟华平.不同性别骨质疏松性髋部骨折患者 （）、及血糖状态对骨折愈合的影响 现代实用医学，（）：.黄岩石，吴迪.唑来膦酸联合维生素 在经皮椎体成形术治疗多节段骨质疏松性椎体压缩骨折中的临.床应用 中国骨伤，（）：.徐红辉，宋建东，李停，等.骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者血清过氧化物酶体增殖物激活受体 辅激活因子、白介素 表达水平及其与骨