呼吸训练康复护理模式联合有氧运动在尘肺患者中的应用_邓珊.pdf

中国全科医学，2014，17(17):20452047 7 汪向东，王希林，马弘，等生活质量综合评定问卷心理卫生评定量表手册(增订版)M 北京:中国心理卫生杂志社，1999:109114 8 郭晓贝，王颖，杨雪柯，等基于患者参与框架的住院老年患者跌倒预防干预策略的实施J 护理学杂志，2021，36(1):5053 9 赵敏，蒋红，李曙光，等老年住院患者跌倒管理难点的质性研究及对策分析 J 中国实用护理杂志，2020，36(5):321326 10 张洁，张丹丹，吴娟，等老年人内在能力下降与日常生活活动能力的关系J 中华现代护理杂志，2020，26(32):44664469 11 张丹丹，奚桓，齐海梅，等老年人内在能力下降与跌倒的相关性研究J 中华老年医学杂志，2020，39(10):11821185 12 李春玉，唐琳熙，金锦珍，等社区老年人的内在能力及外环境因素对健康老龄化的影响 J 解放军护理杂志，2021，38(12):2225本文编辑:谭峰20220820 收稿呼吸训练康复护理模式联合有氧运动在尘肺患者中的应用邓珊，李银华，刘琦(萍乡市第三人民医院江西萍乡 337000)【摘要】目的:探讨呼吸训练康复护理模式联合有氧运动在尘肺患者中的应用效果。方法:选取 2017 年 1 月 1 日2019 年 12月 31 日收治的 60 例尘肺患者为研究对象，随机分为运动组 29 例和联合组 31 例，运动组采用有氧运动，联合组采用呼吸训练康复护理模式联合有氧运动，两组均干预 15 d;比较干预前后两组肺功能 第一秒用力呼气容积(FEV1)、最大通气量(MVV)、用力肺活量(FVC)、呼吸情况(采用自觉气短、气急分级量表)、运动能力 包括有氧运动时间、6 分钟步行试验(6MWT)、生活质量 采用圣乔治呼吸问卷(SGQ)。结果:干预 15 d 后，两组 FEV1、MVV、FVC、有氧运动时间、6MWT 均优于干预前(P005)，且联合组优于运动组(P005，P001);干预 15 d 后，两组呼吸情况分级、SGQ 评分均低于干预前(P005)，且联合组低于运动组(P005，P001)。结论:呼吸训练康复护理模式联合有氧运动干预尘肺患者可改善患者肺功能，提高运动能力、生活质量。【关键词】呼吸训练康复护理模式;有氧运动;尘肺;肺功能;运动能力中图分类号:47356文献标识码:ADOI:103969/jissn10067256202301036文章编号:10067256(2023)01011504尘肺为常见职业病之一，主要原因为患者长期处于粉尘、灰尘较多环境下，持续吸入粉尘、灰尘导致其肺组织结节性纤维化，肺功能逐渐下降，且为不可逆性下降1。临床症状为咳嗽、胸痛、呼吸气短气急等，若控制不佳会逐渐发展为慢性阻塞性肺疾病，甚至呼吸衰竭，且药物治疗无法根治，为帮助患者缓解呼吸障碍症状、提高其肺功能和生活质量，需要研究有效护理干预方法2。有氧运动可通过运动过程中气体交换增加尘肺患者心肺耐力，从而改善其肺功能3。呼吸训练康复护理可通过锻炼患者呼吸肌功能改善患者呼吸和肺功能4。目前，临床较少研究呼吸训练康复护理联合有氧运动护理干预尘肺患者的效果，对此，本研究以 79 例尘肺患者为研究对象，分析其干预效果。现报告如下。1资料与方法11临床资料选取 2017 年 1 月 1 日2019 年 12月 31 日我院收治的 60 例尘肺患者为研究对象。纳入标准:确诊为尘肺患者5;无吸烟史者;均为男性患者;患者自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除标准:合并其他心肺疾病者;合并肢体运动障碍，无法进行有氧运动者;合并精神类疾病，无法配合训练者。将患者随机分为运动组 29例和联合组 31 例。运动组年龄 3582(58151094)岁;病程 320(1203412)年;尘肺分期6:期 18例，期 11 例。联合组年龄 35 82(58431102)岁;病程 3 20(1189405)年;尘肺分期:期 19例，期 12 例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P005)。本研究符合 赫尔基辛宣言 相关伦理原则。12方法121运动组在常规治疗基础上使用有氧运动干预，运动工具为功率自行车，运动开始时，患者进行10 min 热身活动，热身结束后，使用功率自行车在 10 W的功率下运动 5 min，然后女性尘肺患者以 15 W/min运动 40 min，男性尘肺患者以 20 W/min，运动中尽量保持自行车轮转速均匀维持在 5565 转/min，每日511齐鲁护理杂志 2023 年 1 月第 29 卷第 1 期训练 1 次，可根据患者耐受情况逐渐增加有氧训练时长，尘肺患者根据自身生活习惯将训练时间固定在早晨或者傍晚，干预 15 d。122联合组在运动组实施有氧运动训练基础上联合使用呼吸训练康复护理模式干预。呼吸训练康复护理模式，具体措施如下。负荷呼吸训练:首先护理人员指导尘肺患者选择自身感受最舒适放松的体位，通过深呼吸缓慢放松全身，护理人员操作呼吸检测仪器检测尘肺患者最大通气量(MVV)，确定训练吸气容量目标，确定容量目标后护理人员指导尘肺患者将吸纳器吸嘴全部含在口内，调整吸嘴位置，下压患者舌体，确定患者口腔和呼吸道通畅后，缓慢、逐渐用力吸气，保持吸气是浮标在透明管内的高度维持不动，维持 35 s 后将吸纳器从口中拿出，缓慢呼出气体，尽量保持呼气与吸气时间为 2 1，可随训练次数增加，护理人员根据患者完成训练的熟练度，可逐渐增加浮标高度，循序渐进，每次训练 15 min，每日训练 3 次。呼吸肌训练:a腹式呼吸:护理人员将尘肺患者一手放于胸前，一手放于腹部，嘱患者尽量保持腹部不动并在呼气时压缩腹部，尽量压缩，吸气时则对抗手的压力鼓起腹部，注意吸气使用鼻深吸气，呼气使用唇缓慢呼吸。b缩唇呼吸:护理人员指导经鼻吸气后缩口唇做成吹哨状缓慢呼气，呼气时护理人员在患者面前 30 cm 左右处放 1 张白纸，呼气程度以轻微吹动白纸为佳。呼吸肌训练每日进行 15 min 左右，每日训练 3 次。训练期间护理人员需每日造成查房时告知患者每日训练计划，并嘱家属监督患者完成康复训练。联合组呼吸训练康复护理分别于早中晚饭前 30 min 或饭后 1 h 进行，持续干预 15 d。13评价指标肺功能:干预前后使用肺功能检测仪器检测并比较两组第一秒用力呼气容积(FEV1)、MVV、用力肺活量(FVC)。呼吸情况:于干预前后采用自觉气短、气急分级量表7 评估两组呼吸情况，分为 5 级，级为无气短、气急;级为感受到轻微气短、气急;级为感受到轻度气短、气急;级感受到明显气短、气急，但可忍受;感受到严重气短、气急，无法忍受，需要辅助呼吸。运动能力:计算并比较两组康复训练开始 1 周内平均有氧运动时间和康复训练最后一周平均有氧运动时间;分别记录并比较两组患者干预前后 6 分钟步行试验(6MWT)8，以 30 m距离为测量距离，每间隔 1 m 放置标志物，患者在6 min内来回行走，记录最终距离。生活质量:于干预前后采用圣乔治呼吸问卷(SGQ)9 评估两组生活质量，分为呼吸障碍程度、活动时呼吸障碍情况、呼吸障碍无法活动情况，每部分满分均为 100 分，分数越高表示生活质量越低。14统计学方法采用 SPSS 220 统计学软件处理数据。计量资料以 xs 表示，采用 t 检验;计数资料以例、百分比表示，采用2检验，等级资料采用秩和检验。以 P005 为差异有统计学意义。2结果21两组干预前后肺功能比较见表 1。表 1两组干预前后肺功能比较(xs)组别FEV1(L)MVV(L/min)FVC(L)联合组(n=31)干预前1230416012532239049干预后256035*6901561*401053*运动组(n=29)干预前1180396098540242050干预后237032*6588553*372051*t组间干预后值219021752157P组间干预后值003300340035注:与同组干预前比较，*P00522两组干预前后呼吸情况比较见表 2。表 2两组干预前后呼吸情况比较 例(%)组别级级级级级联合组(n=31)干预前0(000)2(645)6(1935)10(3226)13(4194)*干预后2(645)11(3558)11(3548)5(1614)2(645)运动组(n=29)干预前0(000)1(345)5(1724)11(3793)12(4138)*干预后1(345)3(1034)11(3793)9(3104)5(1724)Z组间干预后值2547P组间干预后值0011注:与同组干预前比较，*P00523两组干预前后运动能力比较见表 3。表 3两组干预前后运动能力比较(xs)组别有氧运动时间(min)6MWT(m)联合组(n=31)干预前3961618228472381干预后5897748*359742511*运动组(n=29)干预前4052634225622355干预后5433706*344862459*t组间干预后值24672317P组间干预后值00170024注:与同组干预前比较，*P00524两组干预前后 SGQ 评分比较见表 4。表 4两组干预前后 SGQ 评分比较(分，xs)组别呼吸障碍程度活动时呼吸障碍情况呼吸障碍无法活动情况联合组(n=31)干预前789553375245128044558干预后3522401*3847429*3718423*运动组(n=29)干预前784152775935277965536干预后3759439*4135466*3964458*t组间干预后值218524932163P组间干预后值003300160035注:与同组干预前比较，*P005611齐鲁护理杂志 2023 年 1 月第 29 卷第 1 期3讨论尘肺无法根治，尘肺患者肺功能下降严重会导致患者呼吸困难，影响其生活活动，而药物治疗只能缓解患者病情加重，对其肺功能改善效果不理想，因此需研究科学护理干预方式帮助患者改善其肺功能10。尘肺患者肺间质纤维化，导致肺活量降低，减少肺通气，呼吸功能受损，引起气短、气急等呼吸困难症状11。有氧训练是指人体在氧气供应充足条件下进行的运动，运动时人体吸入氧和耗氧量相等，运动强度低，运动持续时间长，可有效锻炼尘肺患者心肺功能，增加其肺活量。虽然有氧运动可锻炼患者肺功能，但单独使用有氧运动对患者呼吸肌锻炼较少，呼吸肌收缩功能不足会对患者肺功能产生一定影响12。本研究结果显示，干预 15 d 后，两组 FEV1、MVV、FVC 均高于干预前(P005)，且联合组高于运动组(P005);干预 15 d 后，两组呼吸情况分级评分低于干预前(P005)，且联合组低于运动组(P005)。说明呼吸训练康复护理联合有氧运动干预尘肺患者可有效改善患者肺功能和呼吸情况。究其原因:呼吸训练康复护理训练内容包括负荷呼吸训练和呼吸肌训练，尘肺患者由于长期低氧，导致其正常腹式呼吸减弱;负荷呼吸训练和呼吸肌训练可通过训练工具制订通气量目标，保障患者呼吸训练有效达到的容量，并使用腹式呼吸和缩唇呼吸缓解尘肺患者胸腹呼吸矛盾，加强或恢复患者腹式呼吸，从而可有效调节尘肺患者肺通气量和呼吸肌收缩频率，改善尘肺患者呼吸肌收缩情况和呼吸方式，配合有氧运动锻炼患者肺通气功能。因此，可有效改善尘肺患者肺功能和呼吸情况。尘肺患者在活动时由于其气道阻力较大、肺通气量不足导致其活动时通气/血流比例失调，产生低氧血症，导致呼吸困难发生，因此，尘肺患者会下意识避免长时间运动，使其运动能力降低13。且由于呼吸障碍等临床症状导致患者部分活动量需控制甚至避免，影响其日常生活活动，降低生活质量。有氧运动可改善患者心肺功能，从而缓解尘肺患者运动时呼吸困难症状，增加其运动能力，但由于患者呼吸肌收缩功能障碍、呼吸方式错误等原因导致患者运动时仍会出现气道阻力较大、吸气量不足等情况，影响尘肺患者运动和日常生活活动14。本研究结果中，干预 15 d后，两组有氧运动时间、6MWT 均长于干预前(P 005)，且联合组长于运动组(P