关于膝关节弥漫性滑膜病变的...断及鉴别诊断准确率评价分析_柴晓昕.pdf

第 1 期短篇论著关于膝关节弥漫性滑膜病变的 MRI 诊断及鉴别诊断准确率评价分析柴晓昕（乌鲁木齐市友谊医院放射科 乌鲁木齐 830049）摘要：目的探究膝关节弥漫性滑膜病变的 MRI 诊断及鉴别诊断准确率。方法选择疑似膝关节弥漫性滑膜病变患者作为此次研究的主要对象，收治时间在 2018 年 5 月-2020 年 10 月，对所有患者均实施 MRI 诊断及鉴别，后分析诊断准确率。结果100 例疑似膝关节弥漫性滑膜病变患者，经确诊的有 95 例，骨性关节炎继发性滑膜炎有 44 例，所占比 97.78%、滑膜软骨瘤病有 20 例，所占比为 100%、色素沉着绒毛结节性滑膜炎有 9 例，所占比为 90%、痛风性关节炎滑膜炎有 8 例，所占比为100%、类风湿性关节炎滑膜增生有 8 例，所占比为 100%、膝关节结核累及滑膜有 4 例，所占比为 100%；MRI 诊断正确率97.89%（93/95）。MRI 诊断的敏感度为 97.89%，特异度为 100%，漏诊率为 2.11%，误诊率为 0%。结论MRI 诊断在膝关节弥漫性滑膜病变中效果显著，且诊断准确率较高，能够为后期治疗提供有利参考依据，值得研究和推广。关键词：膝关节弥漫性滑膜病变；MRI 诊断；鉴别；诊断准确率中图分类号：R235文献标识码：A文章编号：10015183（2023）018303Evaluation and analysis of MRI diagnosis and differential diagnosis accuracyof diffuse synovial lesions of knee jointCHAI Xiaoxin（Department of Radiology,Friendship Hospital of Urumqi,Urumqi,830049,China）Abstract：ObjectiveTo explore the accuracy of MRI diagnosis and differential diagnosis of diffuse synovial lesions of kneejoint.MethodsPatients with suspected diffuse synovial lesions of the knee joint were selected as the main objects of this study.Thetime of treatment was from May 2018 to October 2020.All patients were diagnosed and differentiated by MRI,and the diagnostic accuracywas analyzed.ResultsAmong the 100 cases of suspected diffuse synovial lesions of knee joint,95 cases were confirmed;44 cases weresecondary synovitis of osteoarthritis,accounting for 97.78%;20 cases were synovial chondromatosis,accounting for 100.0%;9 cases werepigmented villonodular synovitis,accounting for 90.00%;8 cases were gouty arthritis synovitis,accounting for 100.0%;The synovitis ofrheumatoid arthritis increased,accounting for 100.0%.The correct rate of MRI diagnosis was 97.89%（93/95）.The sensitivity,specificity,missed diagnosis and misdiagnosis of MRI were 97.89%,100.0%,2.11%and 0%,respectively.ConclusionMRI diagnosisin diffuse synovial lesions of the knee joint has significant effect,and the diagnostic accuracy is high,which can provide a favorablereference for later treatment,and is worthy of research and promotion.Key words：Diffuse synovial lesions of knee joint；MRI diagnosis；Differential diagnosis；Diagnostic accuracy第 53 卷第 1 期2023 年 1 月新疆医学XINJIANG MEDICAL JOURNALVol.53No.1January.2023作者简介：柴晓昕，男，副主任医师，研究方向：影像诊断。膝关节滑膜病变是导致非创伤性膝关节疼痛、功能障碍的主要原因之一，该疾病的临床表现不典型，且在影像学表现中缺乏特异性1。对于无明显骨质侵蚀和非钙化或骨化的早期病变，CT 检查、X检查仅表现为骨质疏松或软组织肿胀。而 MRI 作为临床常见诊断方式，具有较高软组织分辨率，其可能够将增生滑膜直接显示，对于膝关节滑膜病变的早期诊断具有重要价值2。本文目的在于探究膝关节弥漫性滑膜病变的 MRI 诊断及鉴别诊断准确率，具体内容见下文。1 资料与方法1.1 基线资料此次研究的试验对象为疑似膝关节弥漫性滑膜病变患者，收治时间在 2018 年 5 月-2020 年 10新疆医学第 53 卷月，对所有患者均实施 MRI 诊断。纳入标准：（1）确诊为弥漫性原发性膝关节滑膜病变；（2）无膝关节外伤史和膝关节手术史；（3）此次研究获得患者和家属的知情同意。排除标准：（1）排除伴有恶性肿瘤疾病者；（2）排除临床资料不全，导致本次研究无法顺利实施者；（3）排除树枝状脂肪瘤患者。年龄 19岁-68 岁之间，年龄平均值（43.51 1.65）岁，其中男 60 例、女 40 例；临床表现：伴有膝关节肿胀患者有 45 例、伴有膝关节弹响患者有 20 例、伴有膝关节疼痛和活动受限症状有 30 例、伴有膝关节周围皮温升高有 5 例。1.2 方法所有患者均实施膝关节 MRI 检查：选择荷兰Philips Achieva 1.5T 磁共振成像设备进行检查，对于患膝关节采用膝关节专用线圈，取患者仰卧位，扫描序列如下：脂肪抑制 T2WI、轴位 PDW、矢状位TSETIWI、T2WI。扫描参数设置如下：T1WI、TR=513ms、TE=12ms；FOV：160mm160mm；T2WI、TR=5120 ms、TE=100 ms；FOV：160 mm 160 mm；T2 脂肪抑制：TR=2800ms、TE=70ms，PDW、TR=5000ms、TE=30ms、FOV：160mm160mm；层间距在 0.5mm、层厚设置为 3mm。1.3 观察指标MRI 在膝关节弥漫性滑膜病变类型检出正确率。分析 MRI 的诊断价值。1.4 统计学方法此次研究中计数资料、计量资料分别用 2检验、t 检验，统计学处理选择 SPSS24.0 软件，P 0.05表示对比数据存在明显差异。2 结果100 例疑似膝关节弥漫性滑膜病变患者，经确诊的有 95 例，骨性关节炎继发性滑膜炎有 44 例，所占比 97.78%、滑膜软骨瘤病有 20 例，所占比为100%、色素沉着绒毛结节性滑膜炎有 9 例，所占比为90%、痛风性关节炎滑膜炎有 8 例，所占比为100%、类风湿性关节炎滑膜增生有 8 例，所占比为 100%、膝关节结核累及滑膜有 4 例，所占比为 100%；MRI诊断正确率 97.89%（93/95）。见表 1。MRI 诊断的敏感度为 97.89%，特异度为 100%，漏诊率为 2.11%，误诊率为 0%。见表 2。3 讨论膝关节作为人体特殊的结构，也是滑膜组织最为丰富的关节，而该关节一旦出现损伤和炎症等病变，易导致患者出现不同程度的滑膜水肿、渗出、滑膜增生、关节囊积液等等3。在人体内关节中，滑膜组织存在广泛分布现象，一般集中在人体关节软骨周围和关节囊内。对于正常的滑膜组织，其表面十分平滑，存在轻微皱襞，并且能够分泌关节液，对关节软骨代谢具有辅助作用。而滑膜一旦出现病变后，通常以膝关节疼痛作为临床表现，研究认为，膝关节疼痛的发生原因与滑膜炎症密切相关。而研究发现，对于不同的滑膜病变，其在临床影像学检查表 1 分析 MRI 在膝关节弥漫性滑膜病变类型检出正确率（n；%）检查方式确诊骨性关节炎继发性滑膜炎滑膜软骨瘤病色素沉着绒毛结节性滑膜炎452010MRI44（97.78）20（100.0）9（90.00）痛风性关节炎滑膜炎88（100.0）类风湿性关节炎滑膜增生膝关节结核累及滑膜8（100.0）4（100.0）84图 1 骨性关节炎继发性滑膜炎图 2 色素沉着绒毛结节性滑膜炎图 3 滑膜软骨瘤病表 2 分析 MRI 的诊断价值病理检查合计（n=100）MRI 诊断937非膝关节弥漫性滑膜病变（n=5）05阳性阴性膝关节弥漫性滑膜病变（n=95）93284第 1 期柴晓昕；关于膝关节弥漫性滑膜病变的 MRI 诊断及鉴别诊断准确率评价分析中可出现不同表现4，在本次研究中，MRI 检出率最高的类型为骨性关节炎继发性滑膜炎，但 MRI 的滑膜表现并非完全一致，其主要与膝关节炎症处于不同时期相关。痛风性关节炎滑膜、滑膜结核、类风湿性关节炎滑膜在 T1WI 中均未包含高信号，而痛风性关节炎滑膜和类风湿关节炎滑膜在 T2WI 中均以高信号作为临床表现。由于色素沉着绒毛结节性滑膜炎存在不同分型，其 MRI 的表现也大不相同，在诊断过程中需加以重视，并且需跟进分型进行逐一诊断。在本次研究中发现，对于存在骨质破坏的滑膜病变，骨质破坏均呈现低中高混杂信号，与骨坏死的信号表现完全相符。膝关节滑膜结核作为结核杆菌经血行播散直至富含血管的关节滑膜，能够引起滑膜的水肿和充血，随着疾病的不断进展，可引起软骨破坏和骨破坏。关节结核一般以单关节受累为主，有百分之十的病例为多关节病变。膝关节结核的 MRI 表现包括慢性滑膜增厚或活动性滑膜增厚，且存在软骨破坏、骨碎片、骨质侵蚀，同时伴有骨髓水肿，关节旁薄壁环形强化的红肿，且关节周围伴有炎症。在本次研究中5，膝关节结核增生滑膜脂肪抑制 PDWI 的信号强度以略低和中等信号为主，研究认为该种信号主要与局部纤维化、炎症碎片、结核干酪样肉芽肿密切相关。STB 的骨质侵蚀能够在关节承重面和关节边缘中发生，不仅在软骨破坏之后，同时可见于肉芽组织所致的软骨下骨和软骨分离，在增强扫描时呈现均匀或不均匀明显强化表现，或伴有环形强化表现，由此提示病灶内存在活动的滑膜血管翳。滑膜软骨瘤病作为腱鞘、滑囊、关节的滑膜组织化生为软骨细胞所形成的的多发透明软骨体，作为一种良性、且能够局部复发的自限性疾病，膝关节则作为该疾病的常见发病部位，临床分为两大类，即原发性和继发性。继发性滑膜软骨瘤主要是由于人体关节内透明软骨机械性损伤所致的关节内软骨体，能够继发于剥脱性骨软骨炎、神经性或退行性骨关节病、炎性或感染性关节炎、创伤，其中最为常见的是退行性骨关节病6。而在本研究中，主要选取了原发性滑膜软骨瘤病，该疾病在 MRI 的表现中包括：不同骨化程度的透明软骨体、关节积液、骨质侵蚀、滑膜分叶状增生。此外，软骨体无骨化，并且内部富含黏液成分，通常呈长T1、长 T2 信号，而软骨体骨化的各个序列也呈现中心脂肪信号、边缘低信号或低信号7-8。MRI 作为临床常用影像学技术，该方式主要是通过对滑