关节镜联合TCVO术治疗K...并膝内翻的疗效与安全性研究_武政.pdf

海南医学2023年2月第34卷第4期Hainan Med J,Feb.2023.Vol.34,No.416 Xiang XS,Zhou HF,Liang GB,et al.Effect of thoracoscopic subxy-phoid approach versus intercostal approach for treatment of anteriormediastinal tumor:a comparative study J.Guangxi Medical Journal,2020,42(24):3151-3155.向秀顺,周华富,梁冠标,等.胸腔镜经剑突下入路与经肋间入路治疗前纵隔肿瘤的效果比较J.广西医学,2020,42(24):3151-3155.17 Song ZH,Gu LB,Tan J.Effects of different modes of one-lung venti-lation on respiratory physiology and oxidative stress in thoracoscopicradical resection of lung cancer J.Int J Respir,2019,39(3):196-200.宋正环,顾连兵,谭婧.不同单肺通气模式对胸腔镜下肺癌根治术呼吸力学及氧化应激的影响J.国际呼吸杂志,2019,39(3):196-200.18 Guo QG,Zheng M,xu Y,et al.Clinical comparison study of VATSanterior mediastinal tumor resection through approach of trans-sub-sagittal incision and trans-intercostal incision J.Chin J Thorac Car-diovasc Surg,2020,36(11):656-659.郭清奎,郑敏,徐烨,等.经剑突下切口和肋间切口胸腔镜前纵隔肿瘤切除术临床对比研究J.中华胸心血管外科杂志,2020,36(11):656-659.(收稿日期：2022-04-28)关节镜联合TCVO术治疗KOA合并膝内翻的疗效与安全性研究武政1，王磊1，常宝生2延安大学附属医院关节外科1、创伤修复外科2，陕西延安716000【摘要】目的研究膝关节骨性关节炎(KOA)合并膝内翻患者应用关节镜联合胫骨髁外翻截骨术(TCVO)治疗的疗效及安全性。方法选取延安大学附属医院关节外科2018年6月至2020年8月期间收治的120例KOA合并膝内翻患者作为研究对象，按照随机数表法分为研究组和对照组各60例。对照组患者给予TCVO术，研究组患者给予关节镜联合TCVO术。比较两组患者的手术时间、肿胀消除时间、住院时间及治疗前后膝关节站立负重前后位胫股关节间隙(JS)角、下肢前后位股骨胫骨(FT)角、视觉模拟疼痛(VAS)评分与Lysholm评分及并发症发生情况。结果研究组患者的治疗总有效率为96.67%，明显高于对照组的83.33%，差异有统计学意义(P0.05)；研究组患者的住院时间为(3.620.43)d，明显短于对照组的(7.260.57)d，差异有统计学意义(P0.05)；治疗前，两组患者的JS角、FT角、VAS评分和Lysholm评分比较差异均无统计学意义(P0.05)；治疗后，两组患者的VAS评分明显降低，且研究组患者的VAS评分为(2.160.13)分，明显低于对照组的(4.280.08)分，差异均有统计学意义(P0.05)；治疗后，两组患者的Lysholm评分明显升高，且研究组患者的Lysholm评分为(93.465.23)分，明显高于对照组的(87.234.16)分，差异有统计学意义(P0.05)。结论关节镜联合TCVO术治疗KOA合并膝内翻能有效缩短患者的住院时间，临床治疗效果显著，且安全性高，具有临床应用价值。【关键词】膝关节骨性关节炎；膝内翻；关节镜；胫骨髁外翻截骨术；疗效；安全性【中图分类号】R684.3【文献标识码】A【文章编号】10036350（2023）04052405Efficacy and safety of arthroscopy combined with arthroscopic tibial condylar valgus osteotomy in the treatmentof knee osteoarthritis complicated with genu varus.WU Zheng1,WANG Lei1,CHANG Bao-sheng2.Department ofJoint Surgery1,Department of Trauma Repair Surgery2,Affiliated Hospital of Yanan University,Yanan 716000,Shaanxi,CHINA【Abstract】ObjectiveTo study the efficacy and safety of arthroscopic tibial condylar valgus osteotomy(TC-VO)in the treatment of knee osteoarthritis(KOA)with genu varus.MethodsA total of 120 patients with KOA andgenu varus who were admitted to Department of Joint Surgery,the Affiliated Hospital of Yanan University from June2018 to August 2020 were selected as the research objects,which were divided into the study group and the controlgroup according to the random number table,with 60 patients in each group.The patients in the control group were treat-ed with TCVO,and the patients in the study group were treated with arthroscopy combined with TCVO.The operationtime,swelling elimination time,the length of hospital stay,tibiofemoral joint space(JS)angle before and after treatment,femur tibia(FT)angle before and after treatment,Visual Analogue Pain(VAS)score and Lysholm score,and complica-tions were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate of patients in the study group was 论著 doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2023.04.014第一作者：武政(1981)，男，副主任医师，主要研究方向为关节镜及关节置换。通讯作者：常宝生(1984)，男，副主任医师，主要研究方向为创伤修复，E-mail：。524Hainan Med J,Feb.2023.Vol.34,No.4海南医学2023年2月第34卷第4期膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)又被称为膝关节退行性病变，是临床上常见的关节病，其发患者群多为中老年，是造成患者关节疼痛、畸形甚至致残的主要病因。该病临床上多表现为膝关节内侧疼痛、僵硬、膝关节功能受限等，且患者易合并有膝内翻或膝外翻，严重影响了患者的生活质量1-2。目前，在临床上主要采用保守治疗与手术治疗两种方式，手术治疗主要包括胫骨高位截骨术、腓骨截骨术、膝关节置换术等，但单一手术的治疗效果均不理想。随着微创技术的不断发展，胫骨髁外翻截骨术(tibial condylar valgusosteotomy，TCVO)与关节镜清理术逐渐被应用于临床上，且均已取得一定的成效。TCVO所注重的是关节面的对合程度，它不在乎关节面矫正的准确度，有助于维持患者膝关节的稳定性3。关节镜清除术是一种微创手术，在关节镜的协助下，它能帮助医生直观地反映出关节内的病变情况，有助于医生对关节内的残渣进行有效地清除，促进患者术后的康复。本研究主要探讨KOA合并膝内翻患者应用关节镜联合TCVO治疗的疗效及安全性，现将结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取2018年6月至2020年8月期间延安大学附属医院关节外科收治的120例膝内侧骨关节炎伴膝内翻患者作为研究对象。纳入标准：(1)经临床诊断确诊为膝内侧骨关节炎伴膝内翻者；(2)临床表现为膝关节内侧疼痛且在活动时伴有关节僵硬者；(3)膝关节稳定性良好者。排除标准：(1)临床表现为膝关节外侧疼痛者；(2)膝关节伴有韧带断裂或损伤者；(3)不愿谨遵医嘱，不密切配合者。按照随机数表法将患者分为研究组和对照组，每组60例，两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P0.05)，具有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者及家属均知情并签署同意书。表1两组患者的一般资料比较(例，x-s)Table 1Comparison of general data of two groups of patients(n,x-s)组别研究组对照组2/t值P值例数6060男3028女30320.1330.715年龄(岁)60.012.059.011.00.4760.635病程(年)8.52.58.02.01.2110.229BMI(kg/m2)23.566.3524.026.080.4050.686高血压320.2090.648糖尿病1080.2610.609腰间盘突出560.1000.752膝内翻角度()9.681.2410.021.061.6140.109性别合并症1.2治疗方法1.2.1对照组该组患者给予TCVO术。术前常规消毒铺巾，帮助患者取仰卧位，给予患者全身麻醉，待患者意识完全丧失后开始手术。在患膝的胫骨近端内侧的关节间隙平面处向远端做纵行切口，切口长度约为8 cm，将皮肤、皮下组织、筋膜依次切开，使胫骨近端内侧面暴露，将截骨导向板采用4枚克氏针进行安装。在截骨导向板的引导下钻入1枚克氏针以验证截骨部位，验证后将克氏针拔出，根据截骨导向板的截骨孔先行横向截骨再行纵向截骨(注关节面不可完全截断)。采用扩张器将截骨处撑开，向上抬起胫骨外侧髁，直至与股骨外侧髁完全接触，使其中的间隙消失，将两根圆棍按术前所设计的角度插入导向板的侧孔，并验证其截骨角度，采用螺钉与波形钢板对胫骨进行固定。手术结束后对伤口进行清理、冲洗、止血处理，放置引流管，将切口进行缝合。对伤口处采用绷带进行包扎，术后2 d指导患者进行抬腿锻炼，术后4 d进行膝关节屈伸锻炼。96.67%,which was significantly higher than 83.33%of the control group(P0.05).The the length of hospital stay in thestudy group was(3.620.43)days,which was significantly shorter than(7.260.57)days in the control group(P0.05);after treatment,the VAS scores of pat