骨形态发生蛋白复合材料联合...疗急性股骨颈骨折的疗效分析_弋卓君.pdf

弋卓君等：骨形态发生蛋白复合材料联合空心螺钉治疗急性股骨颈骨折的疗效分析骨形态发生蛋白复合材料联合空心螺钉治疗急性股骨颈骨折的疗效分析弋卓君弋卓君，石波石波，康斌康斌，许瀚许瀚绵阳市中心医院骨科，四川绵阳 621000摘要摘要 目的 评估骨形态发生蛋白（bone morphogenetic protein,BMP）复合材料联合空心螺钉对急性股骨颈骨折（faise-negative fraction,FNF）患者的疗效。方法 选取2020年1月2021年1月绵阳市中心医院收治的80例急性FNF患者，遵循随机数表法分为对照组（40例，行空心螺钉治疗）与观察组（40例，行BMP复合材料+空心螺钉治疗）。观察对比两组股骨颈密度、日常生活能力量表（ADL）评分、手术相关指标、髋关节功能、并发症情况。结果 术前，两组股骨颈密度、ADL评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；术后1年，观察组股骨颈密度、ADL评分较对照组更佳，差异有统计学意义（P0.05），但观察组骨折愈合时间较对照组更短，差异有统计学意义（P0.05).One year after operation,the femoral neck density and ADL score in the observation group were better than those in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05),but the fracture healing time in the observation group was shorter than that in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。1 1.2 2 纳入与排除标准纳入与排除标准纳入标准：年龄60岁；急性移位患者；患者知晓研究，自愿参与。排除标准：股骨干骨折者；不能耐受手术者；病理性骨折者；长期吸烟、使用类固醇等影响骨愈合者；严重骨质疏松症者；心脑血管疾病者；中途死亡者；失去随访者；既往有髋关节疾病病史者。1 1.3 3 方法方法全部患者行下肢皮肤牵引，同时术前接受双下肢深静脉彩超、心肺功能等检查，手术时取平卧位，垫高患髋，借助 C 型臂机透视完成牵引复位，在此基础上，两组进行以下治疗。对照组行空心螺钉治疗：于 C 型臂机辅助下，沿股骨颈方向置入 3 枚导针，再行正侧位透视，确认效果满意后以导针空心钻打孔，之后在超过骨折线3 mm处拧入长度适宜的 3 枚空心加压螺钉（直径：6.5 mm），呈倒三角形排列，螺钉尖端应当在股骨头软骨下 0.5 cm，前端螺纹则应超过骨折线。观察组行BMP复合材料+空心螺钉治疗：于C型臂机辅助下，沿股骨颈方向置入 3 枚空心加压螺钉，再将骨形态发生蛋白-2（bone morphogenetic protein-2,BMP-2）复合材料制成条状，将其插入最后1个空心螺钉，最后以3.5 mm克氏针再将其推入骨折部位；3枚螺钉同样呈倒三角形排列。1 1.4 4 观察指标观察指标将股骨颈密度、日常生活能力量表（Activities of Daily Living Scale,ADL）、手术相关指标、髋关节功能、并发症情况作为观察指标。（1）股骨颈密度：通过双能X 线吸收骨密度测量仪测定，每位患者测 3 次，最终取平均值。（2）ADL评分：包含工具性日常生活（8项，如购物、做家务、服药）、躯体生活自理（6项，如进食、洗澡、上厕所），共100分，分值高则日常生活能力强7。（3）手术相关指标：包括术前准备时间、术中失血量、手术时间、骨折愈合时间8。（4）髋关节功能：结合 Harris 关节功能评分。差：70 分；中：7079 分；良：8089分；优：90 分；计算优良率=（良例数+优例数）/总例数100.00%9。（5）并发症情况：骨不愈合、股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head,ONFH）。1 1.5 5 统计方法统计方法采用 SPSS 23.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（x s）表示，进行 t 检验；计数资料以n(%)表示，进行2检验，P0.05）。术后 1 年，观察组股骨颈密度、ADL 评分较对照组更佳，差异有统计学意义（P0.05）。但观察组骨折愈合时间较对照组更短，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。2 2.3 3 两组患者髋关节功能比较两组患者髋关节功能比较观察组髋关节功能恢复优良率（90.00%）高于对照组（65.00%），差异有统计学意义（P0.05）。见表3。2 2.4 4 两组患者并发症情况比较两组患者并发症情况比较观 察 组 并 发 症 发 生 率（5.00%）低 于 对 照 组（22.50%），差异有统计学意义（P0.05）。见表4。48弋卓君等：骨形态发生蛋白复合材料联合空心螺钉治疗急性股骨颈骨折的疗效分析3 3 讨论讨论股骨颈连接股骨干与股骨头，由于解剖结构特殊，一旦遭受间接、直接暴力，容易发生 FNF10。FNF 的诊断较为简单，一般结合查体、病史、影像学即可确诊，且年轻人多为高能量损伤，而老年患者则多伴有跌倒摔伤史，伤后患髋活动受限，伴有明显压痛，患肢呈外旋短缩畸形，外旋角度一般为456011。同时诊断时还需注意有无其他部位骨折，例如摔倒时往往会下意识用同侧手掌撑地，从而发生桡骨远端骨折，故必须仔细问诊及查体。另外，在治疗方案方面，闭合复位空心钉内固定是治疗 FNF 的主流手段12，但是复位次数不宜超过 3 次，同时若骨折未达到解剖复位，由于供血动脉受压、扭曲，容易对股骨头血供产生较大影响，此外，王刚等13学者指出，对于 Garden 分型中型、型患者而言，单纯空心钉内固定难以取得理想疗效，尤其是对于骨折线偏垂直的骨折，因垂直剪切力较大，所以内固定失败风险高，容易继发移位，而移位骨折容易出现骨不连情况，导致骨关节炎、股骨头塌陷，因此，尚需完善FNF治疗方案。本次研究表明，BMP 复合材料+空心螺钉对急性FNF患者有较好疗效。BMP是转化生长因子超家族成员，属于糖蛋白，其中诱导成骨活性最强的是 BMP-2，由于组织相容性良好、无组织刺激性以及细胞毒性等优点14，成为修复骨缺损的重要物质。本次研究显示：观察组骨折愈合时间较对照组更短（P0.05），提示加用BMP 复合材料不会延长术前准备时间，亦不会增加手术创伤及难度。骨折端吸收、坏死均会释放内源性BMP，且使其弥散至周围，逐渐出现浓度梯度，远处浓度低、近处浓度高，而 BMP 浓度及机体成骨量间存在表4两组患者并发症情况比较 n(%)Table 4Comparison of complications between the two groups of patientsn(%)组别对照组观察组2值P值例数4040骨不愈合4（10.00）1（2.50）ONFH5（12.50）1（2.50）总发生率9（22.50）2（5.00）5.1650.023表1两组患者股骨颈密度、ADL评分比较(x s)Table 1Comparison of femoral neck density and ADL score between two groups of patients(x s)组别对照组（n=40）观察组（n=40）时间术前术后1年术前术后1年股骨颈密度（g/cm2）0.670.090.740.11（0.680.07）（0.850.13）#ADL评分（分）46.143.8475.225.70（46.593.23）（81.154.24）#注：组间术前：P0.05；组间术后1年：#P0.05表2两组患者手术相关指标比较(x s)Table 2Comparison of surgical related indexes between the two groups of patients(x s)组别对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值术前准备时间（h）18.952.6620.012.391.8750.065术中失血量（mL）52.526.1450.385.411.6540.102手术时间（min）45.335.7146.215.140.7240.471骨折愈合时间（个月）7.180.796.240.655.8110.001表3两组患者髋关节功能比较n(%)Table 3Comparison of hip joint function between two groups of patientsn(%)组别对照组观察组2值P值例数4040差5（12.50）1（2.50）中9（22.50）3（7.50）良13（32.50）16（40.00）优13（32.50）20（50.00）总优良率26（65.00）36（90.00）7.1690.007492022 年 11 月 第 8 卷 第 11 期正相关关系16，成骨量与扩散距离存在反相关关系，意味着在一定距离内，当 BMP 重叠在骨折端时，较之周围组织，骨折端 BMP 浓度更高，有利于骨折端骨再生，因此，术中经钉道置入 BMP 复合材料，能够进一步弥补内源性 BMP 的不足，从而最大限度地发挥成骨效应17，促进髋关节功能恢复，因此，观察组髋关节功能恢复优良率较对照组更高（P0.05）。骨质疏松是影响术后骨不愈合的重要因素，本研究监测两组骨密度，其能反映骨质疏松程度，另外，ADL 是评估日常生活能力的重要量表，研究结果显示，术后 1 年时，观察组股骨颈密度、ADL 评分较对照组更佳（P0.05），表明BMP 复合材料+空心螺钉能够减少骨量流失，促进日常活动功能恢复，主要是因为 BMP 复合材料能够缓慢释放转化生长因子，并且作用时间长，所以能够更好地诱导成骨过程，提升骨密度。本研究还显示：观察组并发症发生率为 5.00%，低于对照组的 22.50%（P0.05），与隗功宁等18学者的报道一致，其以 120 急性FNF 患者为例，结果发现仅行空心螺钉治疗时并发症发生率为 23.21%，而行 BMP 复合材料联合空心螺钉治疗时并发症发生率仅为 7.41%，差异有统计学意义（P60 岁的患者，所以对于此类患者是否能够行 BMP 复合材料+空心螺钉治疗，尚待证实；且上述研究样本量偏少，同时本研究未评估手术成本效益，均需予以改进。综上所述，对急性FNF患者行BMP复合材料+空心螺钉治疗效果显著，具有推广价值。参考文献参考文献(ReferencesReferences)1 熊巍,易敏,龙成,等.股骨颈动力交叉钉系统与倒三角形空心螺钉固定治疗成人股骨颈骨折的疗效比较J.中华创伤骨科杂志,2021,23(9):748-753.2 石兴雷,阮传江,韩玉虎,等.空心钉锁定钢板与加压空心螺钉治疗青壮年股骨颈骨折对比研究J.蚌埠医学院学报,2019,44(7):900-902,907.3 徐景利,陈达,林天烨,等.腓骨柱联合空心螺钉与3枚空心螺钉比较治疗股骨颈骨折的有限元分析J.新疆医科大学学报,2019,42(3):301-308,313.4 马建军,张奎,刘茂权,等.经皮加压钢板与空心螺钉治疗青年股骨颈骨折的疗效比较J.临床骨科杂志,2019,22(6):724-726.5 王照东,官建中,吴敏,等.两种空心螺钉构型治疗青壮年股骨颈骨折的疗效比较J.中国修复重建外科杂志,2021,35(3):318-322.6 王小志,杨桦,张辰,等.骨形态发生蛋白2联合基因转染骨髓间充质干细胞复合同种异体骨修复极限骨缺损J.中国组织工程研究,2018,22(9):1313-1318.7 吴洪亮,戴明华,陈国成,等.富血小板纤维蛋白-骨形态发生蛋白联合空心加压螺钉对股骨颈骨折患者预后及并发症的影响J.中国骨与关节杂志,2020,9(9):661-665.8 严才平,王星宽