后疫情时代传染病医院平疫结合设计策略研究_谢晨.pdf

049227|2023|02建筑学摘要：从 2020 年新型冠状肺炎病毒全球蔓延至今，疫情仍在持续，全球累计确诊病例已达 4.4 亿，累计死亡病例高达 601 万。这场疫情不仅严重威胁了人类社会的生命财产安全，也使得传染病医院必须做好“平疫结合”的战略建设，随时进入“备战”状态，打赢这场“持久战”。因此，“平疫结合”成了传染病医院设计的重要理念之一。文章通过对传染病医院“平疫结合”运营模式和建设要求进行研究与分析，试图归纳总结出适应后疫情时代的传染病医院“平疫结合”的设计策略。Abstract：Since the global spread of the new coronavirus in 2020,the epidemic is still ongoing.The cumulative number of confirmed cases has reached more than 440 million,and the cumulative number of deaths has reached 6.01 million.This epidemic not only seriously threatens the safety of life and property of human society,but also makes infectious disease hospitals concerned in the construction of combining epidemic control and preparation at any time to win this war.Therefore,combination of epidemic prevention has become one of the important concepts in the design of infectious disease hospitals.Through the research of operation mode and construction requirements of infectious disease hospitals.Paper attempts to summarize the design strategy of infectious disease hospitals that adapt to the post-epidemic era.关键词：后疫情时代；传染病医院；平疫结合；建筑设计Keywords：post-pandemic era；infectious disease hospital；combination of pandemic；architectural design文谢晨昆明理工大学建筑与城市规划学院硕士研究生DOI：10.19875/ki.jzywh.2023.02.0161 研究背景1.1 传染病全球化蔓延的趋势随着世界范围内交通的可达性逐渐增强，人口流动性的逐步增大，全球化是大势所趋。全球化趋势虽然能促进人类社会的共同发展，但也会带来许多问题，例如传染病跨国传播的速度与日俱增。以此次新冠肺炎疫情为例，从2020 年初 WHO 将新冠肺炎病毒疫情列为国际性突发公共卫生事件至今，疫情仍未结束，只要新冠病毒在任何一个国家未能受到控制，它就有在全球蔓延的可能。1.2 疫情反复给传染病医院造成的影响从疫情暴发到现在，全球经济环境持续低迷。随着新的变异毒株（表 1）不断出现，国内的无症状感染病例和复阳病例也接连不断。2022 年初，不少地区甚至出现了校内聚集性传播。这样反复无常的疫情态势给传染病医院的运营带来了巨大的影响，特别是一些疫情反复较为严重的地区，常规的秩序遭到严重破坏，一方面普通门、急诊量大幅下滑；另一方面医院需要投入大量人力物力在新冠疫情的防治工作中。长此以往，是很不利于医院自身发展的，而要想解决这一难题，就必须做好“平疫结合”的战略建设。2 相关概念界定2.1 后疫情时代后疫情时代这一概念最早的提出者已无从考究。关于这一概念的定义目前有两种主流的解读方式：一部分人认为后疫情时代是指新冠肺炎疫情彻底结束后的时代；另一部分认为后疫情时代不是字面上理解的新冠病毒完全消失的时代，而是指绝大多数人的生产、生活已经基本上回归正轨，期间随时可能存在疫情反复的情况。笔者认为，后者对于后疫情时代的概念理解得更为宏观和准确。因此，文章中得出的所有结论都是建立在我们当下正处于后疫情时代这一观念的基础之上的。2.2 传染病医院2.2.1 传染病医院的分类传染病医院是我国传染病救治机构的重要组成部分，一般按传染病医院的建设用地的所在行政区、项目的建设规模和医院所需承担的社会职能等，将传染病医院划分为突发公共卫Research on the Design Strategy of Infectious Disease Hospitals Combined with Epidemic Prevention and Control in the Post-epidemic Era后疫情时代传染病医院平疫结合设计策略研究表 1新型冠状病毒变异毒株本土流行情况（表格来源：作者自绘）050毛泽东同志对我国国防工业建设提出的要求，这一重要思想后被运用于我国医疗救治体系建设中。2003 年 SARS 疫情结束后，国家发展和改革委员会卫生部根据 传染病防治法和 突发公共卫生事件应急管理条例制定了突发公共卫生事件医疗救治体系建设规划，该规划明确提出了对医疗救治体系建设的总要求：“医疗救治体系的建设要统筹考虑平时和突发重大疫情的双重需要。”2020 年新冠肺炎疫情暴发，全国各省市开始加大提升医疗救治体系和救治能力建设的投入，各地开始兴起了医疗建筑的新建和改扩建工程，“平疫结合”的设计理念也随之成为了医疗建筑领域讨论的热点话题。2.3.2 传染病医院“平疫结合”的运营模式根据上述规定可知，我国的医疗救治体系应当建设两个运营系统，一个是日常管理运营的系统，一个是突发重大疫情时的应急维护系统。传染病医院是医疗救治体系中的重要一员，因此，“平疫结合”的运营模式是传染病医院发展建设过程中的工作中心。（1）平时运营机制传染病医院在平时运营过程中经常面临患者少，难以维系收支平衡等问题，因而在日常管理中需要多从自身发展角度出发，建立本院的特色专科，考虑开展除传染病诊疗以外的面向周边居民的其他医疗服务。另外，为有效利用医疗资源、避免不必要的资源浪费，一些应急性的设施设备需要及时关闭，待使用时再开启，如：关闭负压病房的压力阀，作为普通病房使用。（2）战时应对机制在疫情来临时，传染病医院应该立即进入备战状态。首先，根据疫情扩散的严重程度进行预估，结合实际情况决定医院的封闭程度（局部封闭还是全封闭），然后第一时间将封闭区域内的一般性传染病病例进行转诊治疗；其次，根据实际需要将一般性传染病门诊、护理单元改造为符合疫情防控需要的功能空间；最后，利用院内预留场地，增设必要的临时性防疫建筑或可移动式防控设施。3 传染病医院“平疫结合”的设计策略分析综合医院“平疫结合”可转换病区建筑技术导则（试行）中对新建和改扩建的传染病医院或传染病病区的建设要求做出了明确的规定。对于改扩建的“平疫结合”医院应当遵循“完善功能、补齐短板”的原则，要充分整合利用现有资源，结合医院自身实际情况有针对性地进行应急改造。对于新建的“平疫结合”型传染病医院而言，应该做到无论是从总体规划、建筑设计还是机电系统配置上都必须达到“平疫结合”的设计要求。即项目除了要符合消防、结构、节能与环保等各个方面的相关建设规范和建设标准之外，还必须做到在能满足生事件医疗救治中心、市级或地级传染病医院和县级传染病病区三大类。2.2.2 传染病医院的社会职能不同类型的传染病救治机构所需承担的社会职能各不相同。文章此次主要的研究对象是地市级传染病医院，这类传染病医院肩负重要的防治任务，不仅要收治国家法定传染病的确诊病例和危重病例，还要设立专门对疑似病例进行集中隔离观察的区域，一般也称留院观察区。2.3“平疫结合”的设计理念2.3.1“平疫结合”理念的提出“平疫结合”这一概念是由“平战结合”衍生出来的。“平战结合”这一概念最早是由平时医院的基本医疗服务的同时，具备疫情突发时的快速转换改造能力，能迅速满足开展疫情救治的需要。由于国内目前已建成的、需进行改扩建的传染病医院情况多样又复杂，很难凝练总结出一套统一的设计原则和策略，因此本次“平疫结合”的设计策略主要是针对新建的有“平疫结合”需求的传染病医院研究后提出的。3.1 前期总体规划的合理统筹传染病医院是一种技术要求高且发展速度十分迅猛的复杂性功能建筑，因此，笔者认为一个优秀的传染病医院新建项目，不仅仅能满足当下的使用需求，更能迅速适应未来的发展变化，这也侧面地说明了“平疫结合”设计理念在传染病医院设计建设中的重要性。想要设计出能快速实现功能转化的传染病医院，项目的前期策划起到了决定性的作用。3.1.1 满足医院平时运营要求的总体规划设计（1）建筑功能策划：设计者在进行总体规划设计时，首先要根据当下传染病医院所承担的社会职能、主要使用人群、项目所在地区的传染病疾病谱等情况进行综合性分析。然后将分析结果进一步整理推导，完成对项目的建筑体量、占地面积、各功能分区的面积配比等的合理量化，拟定项目任务书（图 1）。（2）建筑场地设计：在进行传染病医院的场地设计时，无论是出入口设置、交通流线设计还是功能分区都要严格遵循传染病洁污分区、分流的设计要求，杜绝一切易造成交叉感染的不利因素。3.1.2 提前预留突发疫情时所需要的场所空间设计者应根据医院自身发展趋势和建设用地现状，预留未来的发展场地，这样不仅方便将来医院改扩建工作的顺利进行，也是为了防止疫情突发后场地的局促成为应急改造工作中的主要阻碍。预留场地的位置最好位于基地所在城市的常年主导风向的下风向区，且该预留场地最好紧邻呼吸道传染病入口处，成为呼吸道诊疗区的一部分，这将有助于提升传染病医院的应急防控反应速度和应对能力。以此次新冠肺炎疫情为例：当某医院所在地区突发小范围的聚集性感染时，该医院可第一时间设立疫情防护隔离装置，将新冠病毒诊疗区单独封闭管理，其他一般性传染病诊疗区可照常运转；当该地区出现进一步大面积聚集性传染时，医院可在之前封闭管理的基础上，结合医院实际情况，在预留场地上增设抗疫所需的临时性诊疗空间或移动式设备装置。3.2 建筑内部空间的弹性设计当突发重大疫情时，传染病医院要想实现第一时间从“平”到“疫”的快速转换，在进行建筑方案设计时最好遵循两个方面的设计原则：一方面要确保各功能区之间的既相对独立图 1传染病医院项目前期策划程序分析（图片来源：作者自绘）图 2护理单元平面布局简图（图片来源：作者自绘）图 3“U”字型平面布局简图（图片来源：作者自绘）051227|2023|02建筑学参考文献：1全国人民代表大会常务委员会.中华人民共和国传染病防治法Z.1989.2国务院办公厅.突发公共卫生事件医疗救治体系建设规划Z.2003.3国家卫生健康委办公厅,国家发展改革委办公厅.综合医院“平疫结合”可转换病区建筑技术导则（试行）Z.2020-07-30.4黄锡璆.传染病医院及应急医疗设施设计J.建筑学报,2003(07):14-17.5郑菲.护理单元人性化设计研究D.北京工业大学,2005.6陈永建,李美慧.基于平战结合运营模式下传染病医院建设初探以北京地坛医院朝阳院区为例J.中国医院建筑与装备,2020,21(03):49-50.7郭颖.后SARS时代的传染病医院设计D.重庆大学,2005.8吴炜.烈性传染病医院设计初探上海市公共卫生中心的设计实践与思考J.建筑学报,2005(12):76-78.又联系紧密；另一方面要考虑可迅速实现功能置换的内部空间设计。受文章篇幅的影响，无法将传染病医院建筑内部各功能区的设计要点全部展开一一细说，下面将以传染病医院中规模占比最大的护理单元设计为例，