核磁共振检测胎儿脑组织结构...与中枢神经异常的相关性分析_宋曼.pdf

ing a primary Lichtenstein repair:a nationwide questionnaire study J Am J Surg，2020，219(4):701706.17钟敏，梁园园.快速康复外科理念在腹股沟疝修补术患儿围术期护理的临床应用 J 检验医学与临床，2018，15(19):29682970.18Han YD，Park S，Kim W，et al.Safety and efficacy of singleinci-sion laparoscopic totally extraperitoneal inguinal hernia repair:com-parative study with conventional laparoscopic totally extraperitonealinguinal hernia repair J J Laparoendosc Adv Surg Tech A，2017，27(3):253258.19Georgiou E，Schoina E，Markantonis SL，et al.Laparoscopic totalextraperitoneal inguinal hernia repair:retrospective study on pros-thetic materials，postoperative management，and quality of life J Medicine(Baltimore)，2018，97(52):974979.20俞琳.围术期护理对腹腔镜腹股沟疝无张力修补术患者焦虑情绪及生活质量的影响 J 基层医学论坛，2020，24(21):30123013.修回日期:2022-10-11本文编辑:薛丽萍/孙睿适宜技术/论著核磁共振检测胎儿脑组织结构畸形和中枢神经系统异常情况及侧脑室增宽与中枢神经异常的相关性分析宋曼，王晓红，陈识厦门大学附属第一医院，福建 厦门 361001通信作者:陈识，Email:acm9999 摘要:目的探究核磁共振(M)检测胎儿脑组织结构畸形和中枢神经系统异常情况，分析侧脑室增宽与中枢神经异常的相关性。方法选取 2004 年 1 月2019 年 12 月厦门大学附属第一医院收治的 M 提示胎儿脑组织结构畸形的 97 例孕妇临床资料进行回顾性分析，采用 M 对胎儿脑组织结构畸形和中枢神经系统异常情况进行全面检查，分析检查情况和侧脑室增宽与中枢神经异常的相关性。结果97 例孕妇胎儿出生后检查或尸检确诊 92 例，确诊率为 94.85%;而经 M 检查检出脑组织结构畸形阳性 87 例，检查准确度为 90.72%(85+3)/97)，与金标准比较差异无统计学意义(2=2.778，P0.05)，诊断灵敏度为 92.39%(85/92)、特异度为 60.00%(3/5)、阳性预测值为 97.70%(85/87)及阴性预测值为 30.00%(3/10)。脑组织结构畸形与中枢神经系统异常中，侧脑室增宽 54 例，占 62.07%(54/87)，其中孤立性侧脑室增宽 46 例，占 52.87%(46/87)，侧脑室增宽合并中枢异常 8 例，占 9.20%(8/87);小脑延髓池增宽 20 例，占 22.99%(20/87)，其中大枕大池 6 例，占 6.90%(6/87)，灰质异位 7 例，占 8.04%(7/87)，第四脑室孔闭塞综合征 4 例，占 4.60%(4/87)，合并胼胝体发育不良3 例，占3.45%(3/87);前脑无裂畸形 6 例，占 6.90%(6/87);脉络丛囊肿 5 例，占 5.76%(5/87)及其他 2 例，占 2.30%(2/87)。M 显示侧脑室增宽与中枢神经系统异常具有一定的相关性。孤立性侧脑室增宽、合并其他中枢神经系统异常，在单、双侧侧脑室增宽和侧脑室后角内径方面比较，差异均有统计学意义(均 P0.05)。结论M 应用在胎儿脑组织结构畸形和中枢神经系统异常检查中有较高的检出率，特别是对于侧脑室增宽和合并其他中枢神经系统异常有较高的价值，通过检查可了解侧脑室增宽与中枢神经异常的关系，值得临床广泛推广和应用。关键词:胎儿;核磁共振;脑组织畸形;中枢神经系统异常;脑室增宽中国图书分类号:445.2文献标识码:A文章编号:1001-4411(2023)03-0571-04;doi:10.19829/j.zgfybj.issn.10014411.2023.03.048目前，我国新生儿出生缺陷具有较高的发病率，主要表现为娩出前子宫内发生功能、身体结构及代谢等异常1。娩出具有缺陷的胎儿，不仅给胎儿自身生长发育造成严重影响，还会增加家庭和社会负担，必须高度重视2。影像学检查是孕期检查的常见方法，临床上已被广泛应用，近年来其水平有了显著提高3。超声诊断是孕期最为常见的影像学检查方式之一，具有操作简单、无创及安全等特点，能够减少客观因素引起的误诊或漏诊，但是该诊断方式也存在一定不足，如分辨率并非太高，受到羊水少、体位不佳等因素影响，同样可出现误诊或漏诊4。核磁共振(M)为常见的影像学检查手段之一，包括 MA和 MI，其中 MA 主要检查脑血管项目，MI 主要检查骨骼、神经系统项目5。与超声诊断相比，M视野更大，清晰度更高，对软组织的分辨率也较高，能够有效弥补超声检查在胎儿体位、腹壁脂肪厚度等影响下无法准确检查的不足6。胎儿脑组织结构畸形和中枢神经系统异常可导致胎儿娩出缺陷，有研究7 指出，检测该项目时采用 M 诊断检查有一定优势，但是关于该研究的报道并不多见，有待进一步证实。本研究探究 M 检测胎儿脑组织结构畸形和中枢神经系统异常情况，分析侧脑室增宽与中枢神经异常的相关性。1资料与方法1.1资料来源选取 2004 年 1 月2019 年 12 月在175中国妇幼保健2023 年 2 月第 38 卷第 3 期Maternal and Child Health Care of China.February 2023，Vol.38，No.3厦门大学附属第一医院接受孕期检查并分娩的孕妇97 例为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。全部孕妇中，年龄 2337 岁，平均(27.481.03)岁;孕周 25 38 周，平均(31.051.57)周;初产妇59 例，经产妇 30 例;孕次 1 3 次，平均(1.150.10)次。纳入标准:均在本院建立孕册并行 M检查孕妇，且胎儿均为单胎妊娠，均在本院分娩或引产;所有胎儿均经出生后检查或尸检确诊为脑组织结构畸形和中枢神经系统异常8;精神正常，认知清晰，可配合完成基本的交流与沟通;自愿接受产前 M 检查，并签署知情同意书;临床资料完善。排除标准:多胎妊娠，夫妻双方有传染病史;存在 M 检查禁忌证，不适合该影像学检查;颅脑外其他组织结构异常;合并其他畸形或先天性疾病;孕妇存在妊娠期并发症。本研究通过院伦理委员会批准，孕妇及其家属均签署知情同意书。1.2方法1.2.1检查方法检查前，叮嘱孕妇相关注意事项，达到消除其担心、恐惧心理，提升检查依从性和配合度。检查时，所有孕妇均必须在签署知情同意书后的48 h 内完成检查，采用双梯度短磁体全身磁共振仪器，8 通道相控阵表面线圈。调整孕妇体位，取仰卧位，让孕妇保持均匀呼吸，足部先进，常规行定位处理，完成后将胎头作为扫描中心，依次进行冠状 T2WI、轴位 T2WI 及矢状位 T2WI 扫描。各项参数设置如下:T:2 500 ms;TE:90 120 ms;层厚:3 5 mm;层数:18 25 层;矩阵:256224，翻转角度为 60。上述扫描完成后，分别进行冠状位、轴位及矢状位 T1WI 扫描。各项参数设置如下:T:125 ms;TE:1.5 ms;层厚:3 5 mm;矩阵:320224，翻转角度为 60。扫描范围包括整个子宫，患者扫描检查前和过程中不使用任何镇静剂。1.2.2观察指标观察胎儿脑组织结构畸形和中枢神经系统的 M 检查结果，对异常影像学结果进行分析，主要有侧脑室增宽(孤立性侧脑室增宽、侧脑室增宽合并中枢异常)、小脑延髓池增宽(大枕大池、灰质异位、第四脑室孔闭塞综合征及合并胼胝体发育不良)、前脑无裂畸形及脉络丛囊肿等。所有结果均由 2 名影像诊断学专家以双盲法按统一标准进行诊断，意见不一致时共同讨论后决定。1.3统计学分析采用 SPSS 23.0 统计软件处理数据资料。计量资料以(xs)表示，数据比较行 t 检验;计数资料以 例(%)表示，符合正态分布行2检验进行比较，不符合正态分布行非参数秩和检验进行比较。P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1超声检查和 M 检查情况比较97 例疑似胎儿脑组织结构畸形和中枢神经系统异常孕妇胎儿出生后检查或尸检确诊 92 例，确诊率为 94.85%。超声检查检出胎儿脑组织结构畸形阳性 80 例，检查准确度为79.38%(76+1)/97)，与金标准比较差异有统计学意义(P0.05)，诊断灵敏度为 82.61%(76/92)、特 异 度 为 20.00%(1/5)、阳 性 预 测 值 为95.00%(76/80)及阴性预测值为 5.88%(1/17)。而经 M 检查检出脑组织结构畸形阳性 87 例，检查准确度为 90.72%(85+3)/97)，与金标准比较差异 无 统 计 学 意 义(P 0.05)，诊 断 灵 敏 度 为92.39%(85/92)、特异度为 60.00%(3/5)、阳性预测值为 97.70%(85/87)及阴性预测值为 30.00%(3/10)。见表 1、表 2。表 1超声检查情况比较(例)检查方法金标准+总计2值P 值超声检查+764807.2000.0516117合计92597表 2M 检查情况比较(例)检查方法金标准+总计2值P 值M 检查+852872.7780.057310合计925972.2超声检查和 M 检查在胎儿脑组织结构畸形和中枢神经系统异常中的效能比较见表 3。表 3超声检查和 M 检查在胎儿脑组织结构畸形和中枢神经系统异常中的效能比较(%)组别准确度灵敏度特异度阳性预测值阴性预测值M 检查90.72(88/97)92.39(85/92)60.00(3/5)97.70(85/87)30.00(3/10)超声检查79.38(77/97)82.61(76/92)20.00(1/5)95.00(76/80)5.88(1/17)2值7.1925.6196.3251.0216.981P 值0.050.050.050.050.05275中国妇幼保健2023 年 2 月第 38 卷第 3 期Maternal and Child Health Care of China.February 2023，Vol.38，No.3超声检查和 M 检查阳性预测值比较，差异无统计学意义(P0.05);M 检查准确度、灵敏度、特异度及阴性预测值均高于超声检查，差异均有统计学意义(均 P0.05)。2.3M 检查胎儿脑组织结构畸形和中枢神经系统异常的具体类型脑组织结构畸形与中枢神经系统异常中排在前 3 位分别为孤立性侧脑室增宽、侧脑室增宽合并中枢异常及灰质异位。侧脑室增宽分为:孤立性侧脑室增宽 46 例、占 52.87%，侧脑室增宽合并中枢异常8 例、占9.20%;小脑延髓池增宽分为:大枕大池6 例、占6.90%，灰质异位 7 例、占8.04%，第四脑室孔闭塞综合征 4 例、占4.60%，合并胼胝体发育不良 3 例、占 3.45%;前脑无裂畸形 6 例、占6.90%;脉络丛囊肿 5 例、占 5.74%;其他 2 例、占2.30%。2.4侧脑室增宽与中枢神经系统异常的关系比较以合并其他中枢神经系统异常为因变量，单双侧和侧脑室后角内径作为自变量，进行双变量关联性分析，结果显示孤立性侧脑室增宽、合并其他中枢神经系统异常，在单、双侧侧脑室增宽和侧脑室后角内径方面比较，差异均有统计学意义(均 P0.05)。见表 4。表 4侧脑室增宽与中枢神经系统异常的关系比较 例(%)类型