【病例报道】海普综合征合并肝包膜下血肿1例牛悦1，于红2，钱华3(1．大连医科大学研究生院，辽宁大连116044;2．东南大学附属中大医院;3．江苏省泰州市人民医院妇产科)DOI:10．16833/j．cnki．jbmc．2023．03．018海普综合征(Hemolysis，elevatedliverenzymes，andlowplateletcountsyndrome，HELLPsyndrome)以溶血、肝转氨酶升高、血小板减少为主要表现。HELLP综合征发病率低、临床表现不典型但严重危及患者生命。分析1例双胎妊娠在孕35+3周出现HELLP综合征合并肝包膜下血肿的病例，探讨该疾病的诊断及治疗，提高对该疾病的认识。1临床资料患者33岁女性，G4P1，因孕35+3周，上腹部胀痛14小时余急诊入泰州市人民医院，孕期无明显异常，既往无高血压等病史，孕32周检查血压140/77mmHg，实验室检查显示血小板(Platelet，PLT)95×109个/L，定期监测血压在正常范围内波动。孕33周实验室检查显示PLT80×109个/L，超声显示边缘性前置胎盘。孕35+3周突然出现右上腹部持续性疼痛伴右侧腰痛不能平卧，于泰州妇产医院就诊，检查血压173/112mmHg，实验室检查血常规、肝肾功、血清淀粉酶及心肌酶谱未见明显异常，腹部超声未见异常。体格检查:上腹部压痛、反跳痛阳性，入院后地塞米松6mg肌注促进胎肺成熟治疗，拉贝洛尔片和硝苯地平片降血压治疗，同时进行抗炎解痉止痛等对症治疗，腹部疼痛无明显好转，转入泰州市人民医院急诊治疗。入院超声显示右上腹混合型包块134mm×66mm，见不规则絮状回声;实验室检查显示PLT88×109个/L，乳酸脱氢酶(Lacticdehydrogenase，LDH)663U/L，谷丙转氨酶(Alaninetransaminase，ALT)231U/L，谷草转氨酶(Aspertateaminotransferase，AST)332U/L;血压149/87mmHg。入院诊断:(1)腹痛待查;(2)先兆子痫;(3)先兆早产;(4)G4P1孕35+3周待产，左枕前/右枕前;(5)双胎妊娠;(6)边缘性前置胎盘。请普外科会诊后患者持续性上腹痛症状不缓解，多学科讨论建议急诊手术。在蛛网膜下腔阻滞麻醉联合硬膜外阻滞麻醉下于腹部正中切口行剖宫产术助娩早产女婴，早产儿转新生儿重症监护室，术中探查见双侧附件无明显异常，台上普外科探查腹中各脏器表面未见明显异常。术后超声显示肝包膜下见约148mm×60mm液性暗区，提示肝包膜下血肿(肝占位破裂出血?)，CT平扫加增强提示肝包膜下血肿。请肝胆外科、介入科会诊行腹腔动脉造影明确出血点，术中未见明显造影剂外露表现。介入性血管栓塞术后腹部超声显示右上腹膈下肝脏边缘见149mm×68mm混合回声，内见不规则絮状...
