关节镜下TightRope...骨止点撕脱性骨折的疗效评估_陆军帅.pdf

骨与关节损伤关节镜下 Tightope 环扎固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的疗效评估陆军帅，高礼层，窦帮，朱玮上海市松江区中心医院骨科，上海201600【通信作者】朱玮，Email:Zhuwei19 hotmailcom【摘要】目的探讨关节镜下 Tightope 环扎内固定治疗前交叉韧带(anterior cruciate ligament，ACL)胫骨止点撕脱性骨折的疗效。方法回顾性分析 2018 年 5 月2020 年 6 月上海市松江区中心医院骨科收治的 ACL 胫骨止点撕脱骨折患者 26 例，男性 18 例，女性 8 例;年龄 1337 岁，平均 189 岁;运动伤 16 例，道路交通伤 6 例，摔伤 4 例;骨折分型(Meyers-McKeever-Zaricznyj):型 8 例，型 14 例，型 4 例。患者均行膝关节镜下骨折复位 Tightope 锁扣带袢钛板环扎固定术。手术前后采用 Lysholm 膝关节评分、国际膝关节评分委员会(IKDC)及膝关节 Tegner 评分评价膝关节功能，通过 Lachman 试验及 pivot-shift 试验评价膝关节稳定性。记录手术时间、膝关节活动度及术后并发症情况。结果患者均手术顺利，术后随访 1015 个月，平均 125 个月。平均手术时长(37569)min。末次随访 Lysholm、IKDC 及膝关节 Tegner 评分分别为(95442)分、(93545)分、(7915)分，高于术前(45464)分、(36854)分及(4822)分，差异有统计学意义(P0001)。结论关节镜下 Tightope 环扎内固定治疗 ACL 胫骨止点撕脱性骨折手术疗效明确，手术操作简单，值得推广。【关键词】前交叉韧带胫骨止点骨折;关节镜;钛板;环扎固定【中图分类号】68342【文献标识码】A【DOI】103969/jissn10094237202302007Therapeutic effect of arthroscopic Tightope fixation in the treatment of tibial insertion avul-sion fractures of the anterior cruciate ligamentLu Junshuai，Gao Liceng，Dou Bang，Zhu WeiDepartment of Orthopedics，Shanghai Songjiang Central Hospital，Shanghai201600，China【Abstract】ObjectiveTo explore the therapeutic effect of arthroscopic Tightope fixation in the treatmentof anterior cruciate ligament(ACL)tibial eminence avulsion fractures Methodsetrospective analysis was con-ducted on 26 patients with ACL tibial eminence avulsion fractures admitted to the orthopedics department ofShanghai Songjiang District Central Hospital from May 2018 to Jun 2020 There were 18 males and 8 females，aged13-37 years，mean 189 years The injury mechanism was sports injuries in 16 cases，traffic accidents in 6 and fallsin 4 Based on Meyers-McKeever-Zaricznyj fracture classification，there were 8 cases of type II，14 type III，and 4type IV All patients underwent arthroscopic fracture reduction and Tightope fixation(buckle+loop titaniumplate)Before and after surgery，Lysholm knee score，International Knee Documentation Committee(IKDC)andknee Tegner score were used to evaluate the knee joint function，while the stability of the knee joint was evaluated byLachman test and pivot-shift test The operation time，knee range of motion and postoperative complications were alsorecorded esultsAll the surgeries were successfully conducted The follow-up period was 10-15 months，mean 125 months The operation time was(37569)min on average The Lysholm，IKDC and knee Tegner scores were 95442，93545 and 7915 respectively at final follow-up，significantly higher than that before surgery(45464，36854，and 4822，P0001)ConclusionArthroscopic Tightope fixation in the treatment of ACL tibialeminence avulsion fractures is simple and very effective，and thus worthy of promotion【Key words】Anterior cruciate ligament tibial eminence avulsion fractures;Arthroscopy;Titanium plate;Loop fixation811创伤外科杂志 2023 年第 25 卷第 2 期J Trauma Surg，2023，Vol25，No2前交叉韧带(anterior cruciate ligament，ACL)胫骨止点撕脱骨折是临床上并不多见的关节面骨折，其原理与 ACL 损伤相似，占其损伤的 l%2%，常发生于青少年儿童13。近年来，随着全民运动的开展和交通工具的普及，该骨折也在临床上常见于成年人。1875 年，Poncet 首次发现并提出 ACL 胫骨止点撕脱骨折概念，至今已有 100 多年历史45。1970 年，Meyers 和 Mckeever6 首次根据 ACL 胫骨止点撕脱骨折特点将其分为 I 型。移位不明显的 I 型撕脱骨折经过非手术治疗即能取得较好的治疗效果，而骨折块不稳或移位明显的型骨折，则需要手术干预，解剖复位坚强固定。因为 ACL 胫骨止点骨折，在膝关节屈伸活动时，ACL 会带动撕脱骨块翘起或移动，故此时如未较好复位和固定，则后期可能会有膝关节肿痛、打软、髁间撞击、活动受限、软骨磨损、半月板损伤等情况，最终加速膝关节退变7。1982 年，Mclennan8 首次提出膝关节镜辅助下治疗 ACL 胫骨止点撕脱骨折并取得良好的临床疗效。近年来，随着微创技术的发展和进步，关节镜下治疗 ACL 止点骨折逐渐被国内外学者接受并成为主流。目前，关节镜下 ACL 胫骨止点骨折的治疗方法多种多样，主要可分为关节腔内固定(普通螺钉、可吸收螺钉、空心钉等)和胫骨隧道捆扎固定(可吸收线、不可吸收线、锚定线、钢丝、钢缆等)，其中螺钉和不可吸收缝线固定是临床上较常见的内固定方法9。但螺钉和不可吸收缝线固定也各有利弊。螺钉固定骨折块具有强度高、复位好、不易翘起等优点，但也具有手术难度高、创伤大、影响骨骺发育、不适合粉碎性骨折块、后期取钉二次创伤、可能造成髁间撞击、膝关节伸屈受限等弊端。缝线具有良好的韧性和抗拉张力、创伤小、取材方便、费用低、适用于粉碎性骨折等优势，但也存在缝线固定不牢、骨折端后方翘起风险、手术套线复杂、线性切割、手术时间长等不足。目前，虽然 ACL 胫骨止点骨折治疗方法多种多样，但各种术式各有利弊，没有一个明确统一的治疗方案。Tight ope 锁扣带袢钛板1011 临床上广泛用于 ACL 重建、肩锁韧带断裂或下胫腓韧带损伤的手术，并被证实有足够强度、韧性及组织相容性，且具有使用方便，操作简单等优点。本研究结合螺钉和缝线固定各自的优缺点，回顾性分析2018 年 5 月2020 年 6 月笔者医院 ACL 胫骨止点撕脱骨折在关节镜下行骨折复位 Tightope 锁扣带袢钛板环扎内固定患者 26 例，探索关节镜下 Tight-ope 锁扣带袢钛板环扎内固定治疗 ACL 胫骨止点撕脱性骨折的疗效。临床资料1一般资料纳入标准:年龄 1050 岁;根据患者术前检查明确 ACL 胫骨止点撕脱性骨折诊断;符合 Meyers-McKeever-Zaricznyj 分型型;单侧损伤;关节镜下行骨折复位 Tightope 锁扣带袢钛板环扎内固定。排除标准:合并 ACL 体部及后交叉韧带损伤;伴其他胫骨平台塌陷;合并有严重半月板损伤及软骨损伤;对缝线过敏或有异物反应;精神系统疾病，无法交流;开放性损伤、血液系统疾病、糖尿病等关节镜手术禁忌证。本组 ACL 胫骨止点撕脱骨折患者 26 例，男性18 例，女性 8 例;年龄 1337 岁，平均 189 岁。根据 Meyers-McKeever-Zaricznyj 骨折分型:型 8 例，型 14 例，型 4 例;运动伤 16 例，道路交通伤 6例，摔伤 4 例。受伤至手术平均时间(6528)d。患者入院后专科检查:膝关节肿痛，活动受限，Lach-man 试验(+)，Pivot-shift 试验(+)。入院完善患肢X 线、CT、MI 检查明确骨折损伤的类型、移位程度、检查胫骨平台骨折及韧带损伤情况。记录术前Lysholm、IKDC 及膝关节 Tegner 评分。术后末次门诊随访时观察膝关节 Lachman 试验和 Pivot-shift 试验情况，并记录术后 Lysholm、国际膝关节评分委员会(Internationalkneedocumentationcommittee，IKDC)及膝关节 Tegner 评分。本研究获笔者医院医学伦理委员会批准(2016SQ004)。2手术方法腰硬联合麻醉成功后，取平卧位，患肢气压止血带捆扎后置于外展架上，将患肢下垂于床边。常规消毒铺巾，标准关节镜前内、前外侧入路，生理盐水冲洗排净关节腔内积血，清理遮挡视野的滑膜组织。依次探查髌上囊、关节软骨面、内外侧半月板及前后交叉韧带情况及 ACL 胫骨止点骨折情况。用刨削刀清理骨折块下血肿机化及嵌入的关节滑膜等软组织，高速打刮勺及磨头打磨并加深骨床。由胫骨中髌韧带入路，置入关节镜镜头，关节镜前内侧入口置入 1 枚 PDS(作为牵引线 1)绕过 ACL 后方备用。使用 ACL 定位器(美国施乐辉公司)在骨折块中心稍前方定位并下压骨块，在胫骨结节前内侧缘 45方向沿定位器固定方向打入 1 枚 20mm 克氏针，位置满意后，取出克氏针，沿着骨道插人硬膜外穿刺针，从针管里向关节腔插入 1 枚 PDS 线(作为牵911创伤外科杂志 2023 年第 25 卷第 2 期J Trauma Surg，2023，Vol25，N