贵州省疾病预防控制机构资源配置现状及公平性_王惠子.pdf

835中国卫生资源 2022年11月 第25卷 第6期http:/疾病预防控制机构（以下简称“疾控机构”）是政府举办的实施疾病预防控制与公共卫生技术管理和服务的公益事业单位1，其发展直接关系到社会的稳定和经济的发展2。县级疾控机构作为最基层的疾控机构，承担最基础也是最具体的任务3。做好基层疾控工作是保障卫生事业顺利开展的基础，也是提高公众整体健康水平的有效保证4。新型冠状病毒肺炎疫情给公共卫生应急能力和社会公共卫生安全保障体系建设带来了巨大挑战5-6。疫情发生后，相关研究主要聚焦于讨论疾病预防控制体系改革方向和提出宏观建议7-8，对疾控机构总体能力建设、资源配置分析的报道仅见于江苏、上海等省市6,9。报道显示，疾病预防控制体系尚存在诸多短板，不同区域基层疾控机构发展不平衡，部分区域卫生资源配置水平不齐。贵州地处西南内陆，经济相对欠发达，卫生资源总量和人均拥有量在全国处于较低水平，且医疗卫生资源分布不均衡，城乡和区域之间需求不平衡等问题依然严峻10。基层疾控机构建设问题不仅仅是单纯的公共卫生领域问题，也是关系到国家卫生健康事业长远发展和稳定大局的关键11。2022年1月，贵州省“十四五”公共卫生体系建设规划 印发，强调以优化公共卫生资源配置为主线，加强疾病预防控制体系现代化建设12，推进疾病预防控制体系建设已经势在必行。研究旨在调查分析2020年贵州省省、市、县三级疾控机构资源现状，采用集中指数、资源聚集度等方法评价县级疾控机构的资源配置公平性，为推进贵州等中西贵州省疾病预防控制机构资源配置现状及公平性王惠子1，冯海哲1,2，杨星1,3，蒋昔希2，徐国红2，肖浪潮2，李亚情2，罗翀2，方森洲11.贵州医科大学公共卫生与健康学院，环境污染与疾病监控教育部重点实验室，贵州 贵阳 550025；2.贵州省疾病预防控制中心公共卫生与预防医学科学研究院，贵州 贵阳 550004；3.贵州医科大学医药卫生管理学院，贵州 贵阳 550025本文链接 http:/doi.org/10.13688/ki.chr.2022.220323【摘要】目的 了解贵州全省疾病预防控制机构（以下简称“疾控机构”）资源配置现状，分析基层疾控机构资源配置公平性，为推进贵州等中西部欠发达地区疾病预防控制能力建设提供基线数据和决策建议。方法 通过对贵州省的省、市、县三级疾控机构2020年人力资源、财政保障、基础设施、实验室装备和检测能力4个维度调查，了解资源配置现状，采用集中指数和资源聚集度分析2020年基层疾控机构资源配置公平性。结果 2020年末，贵州全省三级疾控机构在编人员5 162人，专业技术人员占比及卫生专业技术人员占比分别为84.71%和79.70%，学历以大学本科为主（占55.13%）。全省疾控机构总收入为167 486.89万元，其中，财政补助占比为91.11%；总支出为154 917.69万元。省级疾控机构建筑面积达到标准要求，市级疾控机构7家（占77.78%）达标，县级疾控机构59家（占67.05%）达标。省级疾控机构可开展的实验项目数为1 325项，市级疾控机构中位数为360项，县级疾控机构中位数为73项，基础设施建设和实验室能力是市、县两级机构的主要短板。县级疾控机构资源配置相对基本公平，实验室装备（50万元以上检测设备台套数）资源配置存在不公平。各市、州间县级疾控资源配置公平性存在差异。结论 建议继续加大全省疾控机构能力建设，尤其是提升基层疾控机构服务能力。结合服务人口数、区域面积、辖区经济水平三大因素，制定省、市、县分级配置标准，继续加大对疾控人员招录，补足人员缺口。经济欠发达地区在加大对疾控工作的重视和政策宏观调控的同时，还应提供相对充足的财政保障，加大基础设施建设力度，强化实验室能力提升，尤其是加大大型实验室设备的投入。【关键词】疾病预防控制disease prevention and control；资源配置resource allocation；集中指数concentration index；资源聚集度resource aggregation；现状调查current situation survey；贵州省Guizhou Province【引用】王惠子，冯海哲，杨星，等.贵州省疾病预防控制机构资源配置现状及公平性J.中国卫生资源，2022，25（6）：835-841.卫生规划【基金项目】贵州省卫生健康委员会科学技术基金项目（gzwkj2022-195）【作者简介】王惠子，硕士生，主要从事公共健康与卫生事业管理研究，【通信作者】冯海哲，【中图分类号】R197.2+1；R19 【文献标志码】A 【文章编号】1007-953X（2022）06-0835-07Chinese Health Resources，November 2022，Vol.25，No.6http:/836部欠发达地区疾病预防控制能力建设提供基线数据和决策依据。1对象与方法1.1研究对象 贵州省全省范围内所有疾控机构共98家（不含铁路系统在黔疾控机构），其中省级1家、市（州）级9家、县（区）级88家。1.2研究方法 通过文献检索、现场访谈，经多轮专家论证后，研制“疾病预防控制体系建设调查问卷”进行问卷调查。问卷涵盖人力资源、财政保障、基础设施、实验室装备和检测能力4个维度共计12个调查指标，描述疾控机构资源配置现状，调查数据截至2020年末。在此基础上，经两轮Delphi法选取8个指标，综合考虑各县常住人口数、区域面积和人均国内生产总值（gross domestic product，GDP）等因素，评价贵州省县级疾控机构资源配置公平性。1.3质量控制 调查由贵州省卫生健康委员会统一组织，省疾病预防控制中心公共卫生与预防医学科学研究院具体实施，要求各级疾控机构填写并审核无误后签章上报，省疾病预防控制中心组织专人答疑、核查和逻辑审核。1.4统计学分析 采用EpiData 3.1建立数据库，双人双录入并进行一致性检验。采用Excel 2019进行数据整理，以中位数、四分位数等描述县级疾控机构资源现状。采用集中指数分析县级疾控机构资源配置公平性，结合资源聚集度评价9个市（州）区域资源配置公平性水平差异。集中指数(concentration index,CI)计算公式为 式（1）中：X0=0，Y0=0，Xi为贵州省各县按人均GDP从低到高排序后2020年末常住人口的累计百分比，Yi为评价指标的累计百分比。集中指数取值范围为-11，绝对值越大表明不公平程度越高。CI=0时，表示绝对公平；CI=1时，表示绝对不公平；CI 0时，表明资源配置倾向于经济发展水平较高地区；CI 1，表示资源按照区域面积分布丰富且公平性较好，反之HRADi0，表示该区域疾控机构卫生资源可满足区域人口需求，反之，d 3）。遵义市各项指标聚集度均接近于1，更趋近于公平，但机构总收入公平性略有不足。安顺市及铜仁市按地理面积分布的资源公平性相对较好，仅有财政收入、实验室检测能力等个别指标HRAD小于1。其余六盘水市、黔南州、毕节市、黔东南州、黔西南州5个市州各项指标HRAD基本小于1，资源分布公平性较差，资源明显不足。结合人口因素分析，如表5所示，遵义市、铜仁市、黔南州、黔东南州能较好地满足辖区内人口需求（各指标d 0,其中遵义市、黔南州各有1个指标与“0”差值较为接近）；贵阳市、安顺市资源配置各有不足（贵阳市3个指标d 0，安顺市2个指标d 0）；六盘水市、毕节市、黔西南州（各指标d 0）资源配置水平相对不足。3讨论3.1全省疾控机构资源配置总量不足，市县两级多项指标未达要求，且机构层级越低、达标水平越低 对照 关于疾病预防控制中心机构编制标准的指导意见14，贵州全省三级疾控机构缺额1 590人，且专业技术人员占比（84.71%）接近达标（85.00%）水平，人员结构基本合理，学历以大学本科为主（占55.13%），仅略优于2018年西部地区平均水平（50.81%）18。基础设施方面，省级疾控机构实验室面积占比不足，市、县两级疾控机构分别有22.22%、32.95%建筑面积未达标准要求，加之实验室面积占比不达标，检验检测能力逐级降低，尤其体现在A类检维度调查指标中位数（P25，P75)最小值最大值基础设施机构建筑面积/m22 998（1 958.75，4 109.75）3009 847.00机构建筑人均面积/m272.33（51.72，95.85）23.08289.62实验室面积/m21 047（615，1 800）1203 906.00实验室装备及检测能力50万元以上检测设备台（套）数/台3（1，5）013.00可开展的实验项目总数项73（53，89.75）0147.00A类检测项目达标率%27.97（18.64，44.07）0104.24注：按照国家相关标准14-16，专业技术人员占比不得低于85.00%，卫生专业技术人员占比不得低于70.00%。机构建筑人均面积，省、市、县级疾病预防控制机构分别应不小于人均70 m2、65 m2、60 m2。实验室面积占比，省、市、县级疾控机构应分别为41.00%50.00%、40.00%48.00%、35.00%42.00%。省、市、县级疾病预防控制机构应开展的A类检测项目数分别为387、226、118项。续表2贵州省县级疾病预防控制机构资源配置情况839中国卫生资源 2022年11月 第25卷 第6期http:/测项目达标率上，虽然计算时未剔除该区域疾控机构不适用的能力数9，一定程度上还受到区域内因人群和环境等不同的实际需求影响，但较低的比例显然也无法满足需求，基础设施建设和实验室能力是市、县两级疾控机构的主要短板。3.2县域间资源配置相对基本公平，但各维度资源配置倾向不一，实验室高值设备配置存在不公平 贵州全省县域间4个维度资源配置基本公平，但需要注意的是，这种公平是基于总量不足背景下的低水平公平。人力资源倾向于经济发展水平较低地区，与20102017年全国整体情况类似19，与中央财政加大了对中西部欠发达地区的转移支付力度有关。也与受到政府的宏观调控，不同地方政府对疾控工作的重视程度不一20，经济发展水平较低的地区人力资源也可得到有效补充有关。财政投入保障维度资源倾向于经济发展水平较高地区，与疾控机构总收入主要来源于财政补助21、贵州县级疾控机构的财政补助收入占机构总收入比例较高（88.93%）9有关。财政保障主要受限于地方财力，纵然政府加大宏观调控，但有限的财力终究无法完全平衡实际的投入问题，这一点在实验室装备（50万元以上检测设备台套数）资源配置上尤为明显，集中指数提示配置存在不公平。检验检测能力资源倾向于经济发展水平较低地区，可能与县域经济欠发达，县区域内无其他资源可弥补，或者所处区位交通不便，无法通过邻近区域补充有关，由实际需求“倒逼”产生的资源配置相对优势。表4贵州省各市州县级疾病预防控制机构资源聚集度市、州人力资源财政保障基础设施实验装备及检测能力机构编制数专业技术人员数本科及以上人数机构总收入财政补助收入机构建筑面积50万元以上检测设备台（套）数可开展的实验项目总数贵阳市1.881.912.335.515.561.643.452.73遵义市1.071.051.190.931.041.111.071.26铜仁市1.341.301.150.840.851.191.150.97安顺市1.081.111.100.770.741.281.531.20六盘水市0.960.880.880.500.561.190.590.91黔南州0.890.930.900.700.730.870.570.89毕节市0.800.800.760.690.550.720.580.50黔东南州0.860.900.880.840.890.950.770.93黔西南州0.800.770.610.820.650.761.270.75表5贵州省各市州县级疾病预防控制机构资源聚集度与人口聚集度差值市、州人力资源财政保障基础设施实验装备及检测能力机构编制数专业技术人员数本科及以上人数机构总