胃肠道CT检查.ppt

消化系统影像学 普通检查普通检查 腹部平片 价值有限 透视 少用 消化系统的检查方法 钡剂造影检查钡剂造影检查 范围：上消化道 全消化道 结肠 方法：1、常规法（粘膜相、充盈相、加压相）2、气钡双重造影 显示细微结构 3、小肠灌钡造影 4、结肠造影（灌肠法、口服法）血管造影 胃肠道出血 CT 检查方法检查方法胃肠道胃肠道 造影检查造影检查 钡餐造影 小肠造影 钡剂灌肠造影 胃肠道胃肠道CTCT检查检查 平片：显示阳性结石 术后经T形管造影 内镜逆行性胰胆管造影（Endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)经皮肝穿胆管造影（Percutaneous transhepatic cholangiography,PTC）CT MRI，MRCP 检查方法检查方法胆囊、胆道胆囊、胆道 X线检查价值有限 CT：平扫 增强：动脉期、门脉期；实质期 MRI：平扫、增强、动态增强MRA 检查方法检查方法肝胰脾肝胰脾 平片平片 口服胆囊造影口服胆囊造影 静脉胆道造影静脉胆道造影 ERCPERCP PTCPTC T T管造影管造影 CTCT检查检查 MRIMRI检查检查 咽正常影像咽正常影像X X线表现线表现 咽：会厌 梨状窝 轮廓光整管状影 数条平行走行的粘膜皱襞 四个狭窄 食道入口处狭窄；主动脉弓压迹；左主支气管；横膈裂孔部狭窄 膈壶腹 胃食管前庭 蠕动波 食管正常影像食管正常影像X X线表现线表现 食管食管 X线分区 形态 轮廓 粘膜皱襞 微皱襞 胃小区 胃小沟 蠕动波 胃正常影像胃正常影像X X线表现线表现 胃底 胃角 胃体 胃小弯 胃大弯 鱼钩型鱼钩型 牛角型牛角型 瀑布型瀑布型 无力型无力型 胃粘膜、胃小区、胃小沟胃粘膜、胃小区、胃小沟 十二指肠：C形 球部 框部 空肠与回肠：分组 结肠：结肠袋 无名沟 无名区 肠道正常影像肠道正常影像X X线表现线表现 胃肠道异常影像学表现胃肠道异常影像学表现 轮廓改变 crater 憩室 充盈缺损（filling defect）粘膜改变 破坏 平坦 增宽纡曲 纠集 微粘膜皱襞改变 管腔大小异常 位置及可动性异常 功能性改变 张力 蠕动 排空 分泌 轮廓改变轮廓改变龛影龛影 轮廓改变轮廓改变充盈缺损充盈缺损 粘膜改变 管腔大小异常 肝胆胰脾正常影像和异常表现肝胆胰脾正常影像和异常表现 胆囊、胆道 正常胆囊 肝胰脾正常CT影像 形态轮廓改变形态轮廓改变 密度、信号强度改变密度、信号强度改变 占位性病变占位性病变 病灶形态、密度或信号强度、大小、数目、增强表现、血管异常 肝脾异常影像 胰异常影像 形态轮廓改变 密度、信号强度改变 占位性病变 病灶形态、密度或信号强度、大小、数目、增强表现 胆管、胰管异常 形态及大小异常 肝内胆管、胆总管和胆囊扩张 密度和信号强度异常 胆囊异常影像 食管疾病食管疾病 食管静脉曲张（食管静脉曲张（esophageal varicesesophageal varices）食管下端开始 粘膜增宽纡曲 管壁边缘锯齿状 蚯蚓状、串珠状充盈缺损 蠕动减弱而管壁柔软 胃底静脉曲张 立位：胃底软组织肿块 卧位：粘膜皱襞粗大扭曲 食管静脉曲张 食管癌食管癌（carcinoma of esophagus）鳞癌 病理：髓质型；蕈伞型；溃疡型；缩窄型 早期食管癌X线表现 粘膜皱襞增粗、迂曲、中断、边缘毛糙 小溃疡 局限性小充盈缺损 管壁局限性功能改变 中晚期食管癌中晚期食管癌X X线表现线表现 粘膜中断、破坏、消失；腔内龛影及充 盈缺损；管腔环形或不规则狭窄；管壁 僵硬和蠕动消失；纵隔内软组织影；各型食管癌特殊表现各型食管癌特殊表现 髓质型：腔内充盈缺损伴不规则狭窄 蕈伞型：管腔内较低平的充盈缺损伴表浅溃 疡 溃疡型：以大小和形状不同龛影为主 缩窄型：节段性对称性环形狭窄 食管癌 食管癌 胃溃疡胃溃疡（gastic ulcer）龛影龛影 胃轮廓之外 口部口部 粘膜水肿带 粘膜线、项圈征、狭颈征 粘膜纠集粘膜纠集 功能改变功能改变 痉挛性改变；分泌增加；胃动力和张力异 常 溃疡愈合：溃疡愈合：瘢痕收缩（胃小弯缩短、胃窦狭窄）特殊改变特殊改变 穿孔性溃疡、穿透性溃疡、胼胝性溃疡 胃溃疡 胃溃疡 胃溃疡 胃溃疡 胃溃疡 十二指肠溃疡十二指肠溃疡（duodenal ulcer disease）90%发生在球部 龛影 球部变形：山字形或三叶征 激惹征 幽门痉挛 胃分泌增多，大量空腹潴留 球部固定压痛 十二指肠溃疡 胃癌胃癌（carcinoma of stomach）分型分型 蕈伞型、浸润型、溃疡型 早期胃癌早期胃癌 隆起型、表面型、凹陷型 早期胃癌早期胃癌X X线表现线表现 胃小区粘膜紊乱、消失 小龛影 颗粒状、小圆形充盈缺损 胃癌(蕈伞型)胃癌(溃疡型)胃癌(浸润型)X X线表现线表现 粘膜破坏粘膜破坏、中断中断、杵状杵状、固定固定 不规则充盈缺损不规则充盈缺损 腔内龛影腔内龛影，大而浅大而浅，不规则不规则 半月综合征半月综合征 半月形龛影 外缘平直 内缘不规则 尖角征 指压迹 宽窄不一环堤 胃腔狭窄胃腔狭窄、胃壁僵硬胃壁僵硬、蠕动减弱或消失蠕动减弱或消失 胃癌胃癌 胃癌 胃癌 特殊部位胃癌X线表现 贲门癌贲门癌 胃底贲门区软组织肿块 食管下端狭窄，钡剂通过受阻，分流状 局部胃壁僵硬、粘膜破坏、中断 胃窦癌胃窦癌 胃窦狭窄；胃壁僵硬；粘膜破坏、中断；腔内龛影；蠕动消失；排空延迟 全胃癌全胃癌 胃容积缩小；全胃壁僵硬呈皮革状；蠕动消失 胃癌 良恶性溃疡鉴别诊断 良性溃疡良性溃疡 恶性溃疡恶性溃疡 龛影形状 圆形或椭圆形，边缘光滑整齐 不规则，扁平，有多个尖角 龛影位置 突出于胃轮廓外 位于胃轮廓之内 龛影周围和口部 粘膜水肿的表现如粘膜线、项圈征、狭颈征等，粘膜皱襞向龛影集中直达口部 指压迹样充盈缺损，有不规则环堤，粘膜皱襞中断、破坏 附近胃壁 柔软，有蠕动波 僵硬，峭直，蠕动消失 胃窦癌与胃窦炎的X线鉴别诊断 胃窦癌胃窦癌 胃窦炎胃窦炎 粘膜皱襞 破坏消失 存在，常肥大、迂曲、粗乱 轮廓 不齐、陡峭 比较整齐或如波浪形 胃壁柔韧度 僵硬不变 柔软可变化 蠕动 消失 存在 病变区与正常区的分界 截然、清楚 无明确分界 肿块 大多有 没有 十二指肠憩室十二指肠憩室（duodenal diverticulum）肠壁肌层局部薄弱向外突出形成的囊袋样结构 90%95%位于十二指肠降部内侧面 钡餐检查表现为突向腔外的圆形、小囊袋状影，轮廓光整，可见十二指肠粘膜伸入其内。可有蠕动和排空 肠结核肠结核（tuberculosis of colon）好发于回盲部 溃疡型溃疡型 激惹征（跳跃征）变形：肠管不规则狭窄 多发小龛影：肠管呈锯齿状 增殖型增殖型 肠管充盈缺损 肠壁增厚、管腔狭窄 肠管缩小变短 粘膜紊乱且粗细不均 溃疡型肠结核 增殖型肠结核 结肠癌结肠癌（carcinoma of colon）病理：病理：增生型、溃疡型、浸润型和混合型 X X线表现线表现 增生型：充盈缺损；粘膜破坏、中断 溃疡型：腔内溃疡，半月征 浸润型：管腔狭窄，局限、环状 混合型：二种以上表现混合存在 结肠癌结肠癌 结肠癌结肠癌 结肠息肉结肠息肉（polyp of colon）病理：病理：带蒂或不带蒂的炎性增生结节 或炎性腺瘤性息肉 检查方法：检查方法：气钡双重对比灌肠；CT仿真内镜 X X线表现：线表现：圆形充盈缺损 带蒂 活动 环影 恶变倾向 息肉病 结肠息肉 肝脏病变肝脏病变 肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤（cavernous hemangioma of the liver）肝细胞癌肝细胞癌（hepatocellalar carcinoma）肝转移瘤肝转移瘤（metastasis tumor of the liver）肝脓肿肝脓肿（liver abscess）肝囊肿肝囊肿（liver cyst）肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤 病理：病理：由扩张的血窦组成 影像学表现影像学表现 CTCT：单发或多发类圆形低密度灶；增强表现为边缘性结节状强化，向中央扩展，数分钟后与肝脏等密度 对比剂呈“快进慢出”表现 MRIMRI：T1WI上均匀低信号，T2WI上高信号 “灯泡征”；增强动态变化同CT 肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤 肝细胞癌肝细胞癌 分型：分型：巨块型；结节型；弥漫型 小肝癌：小肝癌：3cm，少于2个结节 影像学表现影像学表现 CT：平扫表现为不均匀低密度影。边界多不清 增强扫描动脉期明显强化，不均匀，门脉期 和肝实质期迅速下降，呈“快进快出”表现 MRI：T1WI上为边界不清楚之稍低信号，T2WI上稍 高信号，信号强度不均匀。增强后强化不均匀 肝细胞癌肝细胞癌 肝转移瘤肝转移瘤 多来自门静脉系统引流的脏器 如结肠、胃、胰等 影像学表现 CT：平扫为多发类圆形低密度影，大小不一 增强呈不同程度不均匀强化，典型表现 为“牛眼征”MRI：T1WI多为边缘较清楚的多发低信号结节影，T2WI高信号，瘤灶中央可见“靶征”，周围有 时在T2WI上见高信号带，称为“晕圈征”肝脓肿肝脓肿 细菌性和阿米巴性肝脓肿 病理：病理：脓肿中心为脓液和坏死肝组织，周围为纤维组织包裹和炎症细胞浸润及水肿 影像学表现影像学表现 CT：平扫见单发和多发低密度区，圆形或椭圆形，可 见环状脓肿壁，有时可见液平或气液平 增强脓腔不强化，脓肿壁环形强化，或分隔状强 化 MRI：脓腔呈长T1和长T2信号改变，脓肿壁明显强化 肝囊肿肝囊肿 单发、多发、多囊肝 大小几毫米至几十厘米大小 影像学表现影像学表现 CT：圆形、椭圆形低密度影，轮廓光整，密 度均匀，CT值接近水，015Hu，不强化 MRI：T1WI上呈均匀极度低信号影，少数蛋白 含量较高或有出血时，可呈等信号或高信号 增强后囊肿不强化，而轮廓更清楚。MRCP：明显高信号 肝囊肿肝囊肿 肝硬化肝硬化（cirrhosis）病理：病理：肝细胞变性、坏死、再生、纤维组织 增生、肝结构和血管循环体系改建 影像学表现影像学表现 X线：食管、胃底静脉曲张 CT：肝脏大或小、轮廓结节状凹凸不平、肝叶比例失调，肝门肝裂增宽、脾肿 大，腹水。增强CT食管、胃底、脾门 区可见扩 张、纡曲成团的静脉影 胆道疾病胆道疾病 胆囊炎（cholecystitis）胆囊结石（gallbladder stone）胆道梗阻 胆管结石（biliary stone）胆管癌（cholangio-carcinoma）胆囊癌（gallbladder carcinoma）胆囊炎胆囊炎 病因：病因：结石梗阻、细菌感染、胰液返流 病理：病理：胆囊粘膜充血水肿、胆囊肿大、囊壁增厚等 影像学表现影像学表现 CTCT：急性胆囊炎见胆囊增大，囊壁增厚，3cm，胆囊周围水肿，慢性胆囊炎表现为胆囊缩小，囊壁增厚或有钙 化 多伴有胆囊结石；增厚之囊壁可均匀强化 MRIMRI：胆囊窝积液及胆囊周围水肿带呈T1WI 低、T2WI高信号表现 胆囊结石胆囊结石 胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石 影像学表现 X线：显示胆囊区不透X线结石 CT：平扫表现为高密度结石；等密度结石；低密度结石；环状结石 MRI：在T2WI上，结石在高信号胆汁的衬托 下表现为低信号充盈缺损 胆管结石 胆总管结石 CT平扫表现为胆总管内高密度或软组织密度影 梗阻以上胆总管扩张 肝内胆管结石 CT平扫表现为肝内管状、点状、不规则状高密 度影 沿胆管走行分布 MRCP能直观显示结石大小、形态、数目、位置、梗阻部位和梗阻程度 胆管癌胆管癌 病理：乳头状腺癌和粘液性腺癌 好发于肝门区左右肝管汇合部 CT表现 胆总管癌：病变近端胆总管和肝内胆管扩张 扩张胆管突然中断 腔内软组织肿块，轻中度强化 肝门区胆管癌：肝门区软组织肿块，轻中度强化；肝内胆管扩张 肝内胆管癌：肝内低密度影，增强扫描病灶轻度强化 相应区域肝内胆管扩张 MRI表现为T1WI稍低信号，T2WI上稍高信号 MRCP显示胆总管、肝内外胆管扩张和梗阻端形态 胆囊癌胆囊癌 腺癌多见，分为乳头状、浸润型和粘液性等 影