豁痰丸治疗支气管扩张症(阴...功能、血清炎症因子影响研究_秦鸿.pdf

通讯作者:辛大永,E-mail:jiangweixiaoe 。豁痰丸治疗支气管扩张症(阴虚肺热证)疗效及对肺功能、血清炎症因子影响研究秦鸿,冯京帅,刘洁静,傅梦清,肖鹏云,辛大永(北京中医医院顺义医院呼吸科,北京 101300)摘要:目的:观察豁痰丸治疗支气管扩张症(阴虚肺热证)疗效及对肺功能、血清炎症因子影响。方法:纳入90例支气管扩张症(阴虚肺热证)患者(2019 年 9 月2021 年 11 月收治)以随机数字表法进行分组探究,分为对照组及观察组,各组均 45 例患者,对照组患者采取常规西医治疗,观察组患者采取西医常规治疗+豁痰丸治疗,数据观察:疗效、静脉血白细胞(WBC)及每日排痰量及痰液黏稠度评分变化、中医证候积分(咳嗽咳痰、痰中带血、口干咽燥、潮热盗汗、五心烦热等)变化、止咳时间、化痰时间、肺功能指标变化、治疗后两组患者生活质量(BODE 指数)情况、不良反应。结果:观察组有效率为 95.56%(43/45),高于对照组患者 82.22%(37/45),P0.05,治疗后两组患者 WBC、每日排痰量及痰液黏稠度评分、中医证候积分(咳嗽咳痰、痰中带血、口干咽燥、潮热盗汗、五心烦热等)、肺功能指标等均改善,观察组患者治疗后 WBC、每日排痰量及痰液黏稠度评分、中医证候积分(咳嗽咳痰、痰中带血、口干咽燥、潮热盗汗、五心烦热等)、肺功能指标等优于对照组,P0.05;观察组患者治疗后止咳时间、化痰时间均比对照组短,P0.05;观察组患者生活质量情况(BODE 指数)优于对照组,P0.05。结论:豁痰丸治疗支气管扩张症(阴虚肺热证)疗效显著,患者恢复好,生活质量佳,值得应用。关键词:支气管扩张症;阴虚肺热证;豁痰丸;肺功能;BODE 指数 中图分类号:R 562.2+2 文献标志码:A 文章编号:1000-3649(2023)02-0119-04支气管扩张症属于呼吸科常见疾病,该病是由多种原因引起的气道慢性炎症疾病,对患者影响较大1-2。目前,临床治疗支气管扩张症多采取抗生素等方法治疗,取得一定临床疗效,但并未达到最佳治疗效果3-4。中医关于支气管扩张症记载较多,将其归属于“肺络张”“咳嗽”等范畴,阴虚肺热证支气管扩张症为临床常见证型,患者肺热、阴虚为其主要病机,治疗当以滋阴补肺、清热解毒,临床发现,豁痰丸对阴虚肺热证支气管扩张症患者具有积极影响,为治疗该病有效良方,值得应用5-6。故笔者纳入 90 例支气管扩张症(阴虚肺热证)患者分组探究豁痰丸临床疗效,如下报道。1资料与方法1.1一般资料纳入 90 例支气管扩张症(阴虚肺热证)患者(2019 年 9 月2021 年 11 月收治)以随机数字表法进行分组,分为对照组及观察组,各组均 45 例患者。对照组 45 例,男 26 例,女 19 例;年龄 37 岁69 岁;平均年龄(56.764.23)岁;病程3 8d,平均病程(4.950.71)d;支气管扩张范围:双侧 32 例,单侧 13 例,吸烟史 11 例。观察组45 例,男 27 例,女 18 例;年龄 34 岁68 岁,平均年龄(56.73 4.24)岁;病程 3 7d,平均病程(4.930.58)d;支气管扩张范围:双侧 33 例,单侧 12 例,吸烟史 10 例。1.2诊断标准西医参照 内科学7:患者长期慢性咳嗽、咳痰、咯血、肺部固定湿罗音,X 线显示患者肺纹理增粗及紊乱。中医参照 中医病证诊断疗效标准8中支气管扩张症(阴虚肺热证)诊断:咳嗽咳痰、痰中带血、口干咽燥、潮热盗汗、五心烦热、咯血、颧红、舌红少苔、脉细数等。1.3纳入排除标准纳入标准:患者符合支气管扩张症西医诊断与阴虚肺热证支气管扩张症中医诊断;患者年龄 30 岁70 岁之间;患者性别不限,自愿加入研究;患者可接受沐舒坦、氯化钠注射液、环丙沙星、豁痰丸治疗。排除标准:大量咯血者;病情危重入 ICU 者;重度营养不良者;合并其他肺部、呼吸道疾病者;近 3 个月曾加入其他研究者;长期应用免疫抑制剂或者糖皮质激素治疗者;精神异常者;药物过敏者等。1.4治疗方法对照组治疗方案:患者化痰及抗感染治疗,30mg 沐舒坦+0.9%氯化钠注射液 100mL,静滴;口服环丙沙星,每日 2 次,每次 0.5g;根据痰培养以及药敏实验结果,调整合适患者抗生素。咯血患者进行止血治疗,并吸入沙美特罗替卡松治9112023 年第 41 卷第 2 期Vol.41,No.2,2023四 川 中 医Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine疗。观察组治疗方案:西医治疗方法同对照组,并结合豁痰丸治疗。豁痰丸:当归 15g,知母 10g,天花粉 15g,白前 10g,麦冬 15g,枳壳 10g,杏仁 10g,瓜蒌 15g,竹茹 15g,桔梗 15g,射干 10g,茯苓 15g,石斛 15g,甘 草 10g。水 煎 煮,每 日 1 剂,取 汁200mL,分早晚服药,治疗 1 个月。1.5观察指标临床疗效标准9:显效-患者咳嗽及咳痰等症状及体征全部消失,疗效指数 70%以上;有效-患者咳嗽与咳痰等症状与体征改善,疗效指数在 30%70%之间;无效-患者疗效指数 30%内。总有效率=显效率+有效率。测定两组患者静脉血白细胞水平变化,并记录及计算两组患者治疗前后每日排痰量及痰液黏稠度评分(分值越高表示越佳)10。中医证候积分11:咳嗽咳痰、痰中带血、口干咽燥、潮热盗汗、五心烦热等,各组积分为 0分、1 分、2 分、3 分,分别对应无症状、轻度、中度、重度。记录两组患者止咳时间、化痰时间。肺功能指标12:肺功能测量仪测定患者治疗前后第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)及肺活量占预计值百分比(FVC%)、第一秒用力呼气容积与肺活量比值(FEV1/FVC)。BODE 指数13:评估患者生活质量,包括呼吸困难及运动能力、体重指数、气流阻塞程度等,1 级(1 2 分),2 级(34 分),3 级(56 分),4 级(710 分),分值越高越差,等级越高表明患者生活质量越差。记录患者恶心等不良反应。1.6统计学方法采取 SPSS24.0 软件进行临床数据对比,计数资料(有效率、生活质量情况、不良反应等)采用2检验,计量资料(WBC、IL-4、IL-6、CRP、中医证候积分、肺功能指标、止咳时间、化痰时间等)采用 t 检验,P0.05 为差异具有统计学意义。2结果2.1两组临床疗效比较观察组有效率为 95.56%(43/45),高于对照组患者 82.22%(37/45),P 0.05,治疗后两组患者 WBC、每日排痰量及痰液黏稠度评分均降低,观察组患者治疗后 WBC、每日排痰量及痰液黏稠度评分等指标均优于对照组,P0.05;与两组患者治疗前比较,#P0.05;与对照组患者治疗后,P0.052.3两组患者止咳时间、化痰时间比较观察组患者治疗后止咳时间、化痰时间均比对照组短,P 0.05),治疗后两组患者中医证候积分(咳嗽咳痰、痰中带血、口干咽燥、潮热盗汗、五心烦热等)均降低(P0.05),观察组患者治疗后中医证候积分(咳嗽咳痰、痰中带血、口干咽燥、潮热盗汗、五心烦热等)低于对照组(P0.05;与两组患者治疗前比较,#P0.05;与对照组患者治疗后,P0.05),治疗后两组患者 FEV1%、FVC%、FEV1/FVC 指标均提升(P0.05),观察组患者治疗后 FEV1%、FVC%、FEV1/FVC 指标高于对照组(P0.05;与两组患者治疗前比较,#P0.05;与对照组患者治疗后,P0.052.6两组患者治疗后生活质量情况(BODE 指数)比较观察组患者生活质量情况(BODE 指数)优于对照组,P0.05。见表 6。表 6 两组患者治疗后生活质量情况(BODE 指数)比较 n(%)n1 级2 级3 级4 级对照组4515(33.33)14(31.11)9(20.00)7(15.56)观察组4535(77.78)8(17.78)2(4.44)0(0.00)2.7不良反应情况参照组 1 例恶心,观察组未见不良反应。3讨论中医并无支气管扩张症病名,将其归属于“肺络张”“咳嗽”“肺痈”“咯血”等范畴14-16。中医认为,肺主气,司呼吸,患者内伤、外感、久病等原因导致其脏腑功能失调,从而生火、生痰蕴结于肺,宣发肃降功能异常,导致本病17-18。阴虚肺热证支气管扩张症是临床常见证型,火热损伤肺络,阴虚津乏不能上承,阴虚火旺,故而患者出现口干咽燥、五心烦热、颧红等症19-20。治疗阴虚肺热证支气管扩张症当以清热解毒、滋阴润肺之法21-22。豁痰丸由当归、知母、天花粉、白前、麦冬、枳壳、杏仁、瓜蒌、竹茹、桔梗、射干、茯苓、石斛、甘草等中药组成,其中当归可养血和血、调经止痛;知母可滋阴生津、解热;天花粉可清热生津、清热、润肺、润燥、消肿排脓;白前可润肺、降气、祛痰;麦冬可润肺止咳、养阴生津;枳壳可破气消积、化痰散痞;杏仁可滋润、养护肺气;瓜蒌可清热涤痰、宽胸散结、润燥滑肠;竹茹可清热化痰、除烦止呕;桔梗可宣肺,利咽,祛痰,排脓;射干可清热解毒、祛痰利咽;茯苓利水渗湿、益脾和胃、宁心、安神;石斛可滋阴养血、益气;甘草可补脾益气,清热解毒,祛痰止咳,止痛。本方中知母、石斛为君药,其养阴生津、解毒功效良好;天花粉、白前、麦冬、枳壳、杏仁、瓜蒌、竹茹、桔梗、射干为臣药,可辅助君药养阴生津、清热解毒、止咳化痰、益气等功效;当归及茯苓为佐药,可活血化瘀、补气、益脾和胃、安神;甘草为使药,可调和诸药共行清热解毒、祛风和痰、养阴生津之效;润肺补气、止咳、安神健脾和胃等功效,有助阴虚肺热证支气管扩张症患者康复23-24。本次研究数据显示,观察组有效率为 95.56%(43/45),明显高于对照组患者 82.22%(37/45),P0.05,提示豁痰丸治疗支气管扩张症(阴虚肺热证)效果显著。支气管扩张症患者发病后 WBC 水平上升,经豁痰丸治疗后其水平显著下降,可见患者疾病恢复较好。观察组患者治疗后每日排痰量及痰液黏稠度评分改善明显,可见豁痰丸可较好改善支气管扩张症患者咳痰情况,利于患者康复。观察组患者治疗后中医证候积分(咳嗽咳痰、痰中带血、口干咽燥、潮热盗汗、五心烦热等)、肺功能指标等均改善,优于对照组,P0.05,提示豁痰丸可较好改善支气管扩张症(阴虚肺热证)患者肺功能及临床症状。观察组患者治疗后止咳时间、化痰时间均比对照组短,P0.05,可见豁痰丸可促进支气管扩张症(阴虚肺热证)患者症状更快好转。观察组患者生活质量情况(BODE 指数)优于对照组,P0.05,提示豁痰丸治疗支气管扩张症(阴虚肺热证)安全可靠。综上所述,豁痰丸治疗支气管扩张症(阴虚肺热证)疗效佳,安全可靠。参考文献1 袁沙沙,王冰,苗青,等.支气管扩张症患者气流受限程度与临床特征及中医证候的相关性研究 J.中华中医药杂志,2021,36(1):570-573.2 原庆,马家驹,刘锡曈,等.苍麻丸对脾虚湿盛型支气管扩张症的疗效 J.中国临床医生杂志,2021,49(5):608-611.3 蒋胜利,秦胜男,顾焱,等.黄芩泻白散辅助治疗对支气管扩张症急性加重期患者肺功能及炎症指标的影响 J.中国中医急症,2021,30(3):507-509.4 田兆华,唐从耀,王志刚.清热化痰汤加减治疗支气管扩张症急性加重期(痰热壅肺证)的临床观察 J.中国中医急症,2021,30(5):858-860.5 宗慧琪,王冰,范艺龄,等.基于“升降相因”理念从三焦辨治支气管扩张症 J.吉林中医药,2021,41(11):1416-1419.6 朱娟,孙子凯.曹世宏辨治支气管扩张症之经验 J.江苏中医药,2021,53(5):25-27.7 叶任高,陈再英.内科学 M.5 版.北京:人民卫生出版社,2000:42-45.8 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准 M.南京:南京大学出版社,1999:33.9 国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则 M.北京:中国医药科技出版社,2002:135-139.10 罗伟贤,陈建