固气利湿汤联合克霉唑栓治疗...阴阴道假丝酵母菌病疗效观察_赵恒敏.pdf

山 西 中 医山 西 中 医2023 年 2 月第 39 卷第 2 期2023 年 2 月第 39 卷第 2 期SHANXI J OF TCM Feb.2023Vol.39No.231固气利湿汤联合克霉唑栓治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病疗效观察赵恒敏张燕杨令炎陈冬琼李钦摘要：目的：观察固气利湿汤结合克霉唑栓防治复发性阴道假丝酵母菌病（RVVC）的临床效果。方法：将72例RVVC患者分两组各36例，对照组仅予克霉唑栓，治疗组在对照组基础上加用固气利湿汤，观察两组临床效果及复发情况。结果：对照组总有效率77.8%明显低于治疗组的94.4%（P0.05）；停药3个月后，治疗组复发率为5.9%，对照组复发率为28.6%，治疗组复发率显著降低（P0.05）。治疗后，治疗组外阴抓痕、外阴充血水肿、尿痛等体征、中医证候评分均较对照组降低；治疗组外阴阴道瘙痒、白带异常、尿痛及性交痛改善时间缩短（P0.05）；结论：中西医结合防治复发性阴道假丝酵母菌病，可提升临床治疗效果，加快改善临床症状，减少复发。关键词：复发性外阴阴道假丝酵母菌病；克霉唑栓；固气利湿汤；中西医结合疗法中图分类号：R711.31文献标识码：B文章编号：1000-7156（2023）02-0031-03DOI：10.20002/j.issn.1000-7156.2023.02.011作者简介：赵恒敏，女，在读硕士研究生，云南中医药大学（昆明650000）；张燕、陈冬琼、李钦，云南中医药大学第一附属医院；杨令炎，云南省勐海县中医医院。通讯作者：陈冬琼，E-mail：外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginal candidiasis，VVC），是妇科门诊常见的一种阴道感染疾病，致病菌大多是假丝酵母菌。约3/4女性一生中至少患过一次VVC，其1/10易发展为复发性外阴阴道假丝酵母菌病（recurrent vulvovaginal candidiasis，RVVC）1。RVVC可引起外阴瘙痒、带下异常、盆腔炎性疾病等，增加孕妇胎膜早破、产褥感染、羊水感染等风险，严重降低了女性生活质量且产生心理负担，因此正确认识RVVC并探索更高效的诊疗方式非常重要。2021年10月至2022年6月，笔者采用固气利湿汤结合克霉唑栓阴道纳药治疗RVVC患者36例，报道如下。1资料与方法1.1一般资料：选取就诊于云南省中医医院并符Efficacy observation of Guqi Lishi decoction and clotrimazole suppository on RVVCZHAO Heng-min，ZHANG Yan，YANG Ling-yan，et al.（Yunnan University of Traditional Chinese Medicine，Kunming650000，China）Abstract:Objective:To observe the clinical efficacy of clotrimazole suppository and Guqi Lishi decoction on recurrent vulvovaginal candidiasis(RVVC).Methods:72 cases of patients with RVVC were divided into two groups,36 cases in each group.The control group was treated only with clotrimazole suppository,while the treatment group was treated plus with Guqi Lishi decoction on the basis of control group.The clinical efficacy and recurrence were observed in two groups.Results:The total effective rate of control group was 77.8%,which was significantly lower than 94.4%of treatment group(P 0.05).After 3 months of drug withdrawal,the recurrence rate of treatment group was 5.9%,while the recurrence rate of control group was 28.6%;the recurrence rate of treatment group was significantly reduced(P 0.05).After treatment,vulva excoriation,vulva congestion and edema,urodynia and other physical signs and TCM syndrome scores in the treatment group were lower than those in the control group;the improvement time of vulvovaginal pruritus,abnormal leucorrhea,urodynia and dyspareunia was shortened in the treatment group(P 0.05).Conclusion:Integrative traditional Chinese and western medicine for prevention and treatment of recurrent vulvovaginal candidiasis can improve the clinical efficacy,accelerate the improvement of clinical symptoms,and reduce the recurrence.Keywords:RVVC,clotrimazole suppository,Guqi Lishi decoction,integrated therapy of traditional Chinese and western medicine32山 西 中 医山 西 中 医2023 年 2 月第 39 卷第 2 期2023 年 2 月第 39 卷第 2 期SHANXI J OF TCM Feb.2023Vol.39No.2合纳入条件的RVVC患者72例，随机分为两组各36例。治疗组年龄1948岁，平均（32.221.13）岁；病程14年，平均（1.520.12）年。对照组年龄2049岁，平均（32.330.15）岁；病程14年，平均（1.470.12）年；两组资料具有可比性（P0.05）。1.2诊断标准1.2.1西医诊断标准：参照 妇产科学 1拟定。1年内有症状并经真菌学证实的VVC发作4次或以上，称为RVVC。1.2.2中医辨证标准：参照 中医妇科学 2 带下病湿热证的辨证标准。带下量多，色黄或呈脓性，气味臭秽，外阴瘙痒或阴中灼热，伴全身困重乏力，胸闷纳呆，小腹作痛，口苦口腻，小便黄少，大便黏滞难解；舌质红、舌苔黄腻，脉滑数。1.3纳入及排除标准1.3.1纳入标准：符合中西医RVVC诊断标准；近3个月未用抗真菌药物治疗；配合检查及治疗等，签署同意书；年龄1950岁有性生活女性。1.3.2排除标准：伴严重妇科疾病或恶性病；伴心肺脑器官重病，伴凝血功能异常；伴有精神症状；同时接受其他临床研究；对研究药物过敏。1.4治疗方法1.4.1对照组：予克霉唑栓（江苏远恒药业有限公司，国药准字 H20063855，0.15 g7粒/盒）。患者用温水冲洗外阴，将栓剂塞入阴道深处，0.15 g/次，1次/天，7天为1个疗程。1.4.2治疗组：予固气利湿汤联合克霉唑栓治疗。克霉唑栓使用方式及剂量同对照组，固气利湿汤药用：黄芪30 g，续断、沙苑子、薏苡仁、萆薢各15 g，柴胡、黄柏、苍术各12 g，甘草10 g，砂仁6 g。每日1剂，饭后1 h温服，3次/天，连续7天为1个疗程。两组均治疗3个疗程；以上药物均为非月经期使用，治疗期间饮食宜清淡，禁止性生活。治疗后3个月均于门诊复查，便于统计复发率。1.5疗效标准：参照 中医妇科学 2及 中医病证诊断疗效标准 3制定。痊愈：白带异常、阴道瘙痒疼痛、尿痛等消失，实验室检查结果正常；显效：白带异常、阴道瘙痒疼痛、尿痛等改善明显，实验室检查结果正常；有效：白带异常、阴道瘙痒疼痛、尿痛等有所减轻，实验室检查结果存在异常；无效：白带异常、阴道瘙痒疼痛、尿痛等未改善，实验室检查结果异常。1.6观察指标1.6.1中医证候评分：参照 中医妇科学 2、中医病证诊断疗效标准 3、中药新药临床指导原则 4制定评分标准。评分项目包括：外阴及阴道瘙痒（无、轻微、明显瘙痒、剧烈瘙痒分别计0、2、4、6分）；带下色（正常、色淡黄、色白或黄、色黄绿如脓分别计0、1、2、3分）；带下量（正常0分，带下量多轻、中、重分别计1、2、3分）；带下质（无异常0分、附着凝乳状或白色豆渣样分泌物轻、中、重计1、2、3分）；带下味（无味、夹异味、异味明显、腥臭分别计0、1、2、3分）；以下症状有则计1分：小腹作痛、口苦口腻、全身困重乏力、小便黄少、大便黏滞难解、胸闷纳呆。1.6.2局部体征评分：参照 妇产科学 1VVC诊断标准及 外阴阴道念珠菌病VVC诊治规范修订稿 5制定评分标准。外阴抓痕或糜烂（无、轻、中、重分别计0、1、2、3分）；阴道黏膜充血、水肿（无、轻、中、重分别计0、1、2、3分）；分泌物量（无、稍多、量多积于阴道口、量多溢出分别计0、1、2、3分）。1.6.3临床症状改善时间：记录两组患者外阴阴道瘙痒、尿痛、白带异常等改善时间。1.6.4复发率：参照 妇产科学 1拟定。经过治疗症状和体征等消失或改善，病原学阴性，其后症状再现，病原学结果显示阳性，则为复发。复发率=治疗总有效患者停药3个月后复发例数/总有效患者例数100%。1.7统计学方法：应用SPSS26.0统计学软件分析数据，计数资料用 例（）表示，进行2检验，计量资料以（均数标准差）表示，进行 t 检验。2结果2.1两组临床疗效比较：见表1。对照组总有效率77.8%明显低于治疗组的94.4%（P0.05）；停药3个月后，治疗组复发率5.9%显著低于对照组的28.6%（P0.05）。表1两组临床疗效及复发率比较 例（%）组别n痊愈显效有效无效总有效复发治疗组36 30（83.3）2（5.6）2（5.6）2（5.6）34（94.4）1）2（5.9）1）对照组36 17（47.2）5（13.9）6（16.7）8（22.2）28（77.8）8（28.6）注：1）与对照组比较，2=4.181、4.286，P=0.041、0.38。2.2两组局部体征评分、中医证候评分比较：见表2。表2两组中医证候评分、局部体征评分比较（s，分）组别n中医证候评分局部体征评分治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组 3612.060.58 2.050.161）2）3.310.23 0.560.111）2）对照组 3611.830.56 3.910.183.170.23 1.360.11注：1）与治疗前比较，P0.05；2）与对照组比较，t=8.089、5.292，P0.05。2.3两组临床症状改善时间比较：见表3。治疗组山 西 中 医山 西 中 医2023 年 2 月第 39 卷第 2 期2023 年 2 月第 39 卷第 2 期SHANXI J OF TCM Feb.2023Vol.39No.233临床症状改善时间较对照组缩短（P0.05）。表3临床症状改善时间比较（s，天）组别n外阴阴道瘙痒疼痛白带异常尿痛、性交痛治疗组363.440.191）5.330.141）2.220.141）