骨骺滑动钢板固定复杂儿童股骨远端骨折_郑浩.pdf

376Vol.31,No.4Feb.2023中国矫形外科杂志Orthopedic Journal of China第 31 卷 第 4 期2 0 2 3 年 2 月临床研究骨骺滑动钢板固定复杂儿童股骨远端骨折郑浩1，王丽丽2，刘勇1，2，张雪涛3,于承祺1，高学建2（1.潍坊医学院外科学教研室，山东潍坊 261053；2.潍坊医学院附属医院创伤外科，山东潍坊 261035；3.解放军第八十集团军医院全军创伤骨科研究所，山东潍坊 261021）摘要：目的 探讨骨骺滑动钢板（pediatric physeal slide-traction plate,PPSP）在复杂儿童股骨远端骨折中的临床疗效。方法2018 年 3 月2020 年 3 月，对 20 例复杂股骨远端骨折的患儿行手术治疗。分析围手术期、随访及影像资料。结果所有患儿均顺利完成手术，无严重并发症，随访时间均超过 12 个月。完全负重活动时间为 9.512.0 周，平均（10.70.5）周。术后随时间推移，膝 HSS 评分、膝屈-伸 ROM 显著增加（P0.05）；影像方面，所有患者股骨生长长度显著增加（P0.05）；相应时间点，患侧与健侧股骨生长长度无明显差异（P0.05）。结论PPSP 固定可靠，不限制骨骺纵向生长，是治疗复杂儿童股骨远端骨折的有效选择。关键词：骨骺滑动钢板，股骨远端骨折，内固定，儿童中图分类号：R683.42文献标志码：A文章编号：1005-8478（2023）04-0376-04Pediatric physeal slide-traction plate for fixation of complex distal femoral fractures in children/ZHENG Hao1,WANG Li-li2,LIU Yong1,2,ZHANG Xue-tao3,YU Cheng-qi1,GAO Xue-jian2.1.Department of Surgery,Weifang Medical University,Weifang261053,China;2.Department of Traumatic Surgery,Affiliated Hospital,Weifang Medical University,Weifang261053,China;3.Institute of Traumatic Orthopedics,Hospital of PLA80thGroup Army,Weifang261021,ChinaAbstract:Objective To explore the clinical outcomes of pediatric physeal slide-traction plate(PPSP)for internal fixation of complexdistal femoral fractures in children.Methods From March 2018 to March 2020,20 children received open reduction and internal fixationwith PPSP for complex distal femoral fractures.The perioperative,follow-up and imaging data were evaluated.Results All patients operation performed smoothly without serious complications,and were followed up for more than 12 months.The time to resume full-weight bearing activity ranged from 9.5 to 12.0 weeks with an average of(10.70.5)weeks.The knee HSS score and ROM increased significantly overtime after operation(P0.05).In terms of imaging evaluation,the growth length of femur in all patients increased significantly(P0.05).At any corresponding time point,there was no significant difference in the femoral growth length between the affected side and the healthyside(P0.05).Conclusion PPSP has the advantages of reliable fixation and no restriction on the longitudinal growth of epiphysis,whichis an effective choice for the treatment of complex distal femoral fractures in children.Key words:pediatric physeal slide-traction plate,distal femoral fracture,internal fixation,children股骨远端骨折是一种严重的损伤，约占所有远端骨折的 15%1，2。股骨远端是人体下肢的主要生长中心之一，骺板是生长发育的核心区域3，4。一般的股骨远端骨折采用常规钢板、髓内钉等便可获得较好的治疗效果5，6。但对于复杂儿童股骨远端骨折（累及骺板或骨骺），治疗不当可能会限制骺板的生长，导致下肢畸形等严重并发症7，8。儿童骨骺滑动钢板（pediatric physeal slide-traction plate,PPSP）可跨骨骺固定骨折，且具有滑动功能，但其临床效果仍需进一步研究。本研究回顾性分析本科采用 PPSP 固定治疗的 20 例复杂儿童股骨远端骨折患者资料，报告如下。1临床资料1.1一般资料2018 年 3 月2020 年 3 月在本院采用 PPSP 固定治疗复杂股骨远端骨折患儿 20 例。男 17 例，女 3例；年龄 813 岁，平均（11.51.4）岁；受伤至手DOI:10.3977/j.issn.1005-8478.2023.04.19作者简介：郑浩，医学硕士，研究方向：显微重建外科学，（电话）15698258636，（电子信箱）zhenghao_*通信作者：高学建，（电话）13721957080，（电子信箱）377中国矫形外科杂志Orthopedic Journal of ChinaVol.31,No.4Feb.2023第 31 卷 第 4 期2 0 2 3 年 2 月术时间 442 h，平均（15.811.5）h；致伤原因：车祸伤 15 例，重物砸伤 4 例，坠落伤 1 例，均为闭合性骨折。Salter-Harris 分型：型 7 例，型 3 例，型 10 例。伴随损伤有胫骨骨折 3 例，腕骨骨折 1例。本研究经医院伦理委员会批准，所有患儿家属均知情同意并签署知情同意书。1.2手术方法所有手术均由同一高年资医师进行。患者采用全身麻醉，取仰卧位，常规使用气囊止血带。采用外侧入路暴露股骨外侧髁，注意保护骺板周围骨膜，骨折复位后细克氏针临时固定。行 C 形臂 X 线机透视检查骨折端对位对线情况，并确定头部远端孔与骺板的相对位置，确保头部锁定孔跨过骨骺线。选取合适PPSP，逐步锁定头部 3 枚螺钉和体部螺钉，检查滑动性能，避免体部钉帽冒出而影响后期 PPSP 的滑动机制。膝关节活动无障碍后，冲洗止血放置引流管球1 套，逐层缝合，无菌包扎。3 例合并胫骨骨折及 1例腕骨骨折的患儿，在同一麻醉下行手术治疗。术后 24 h 行常规消炎及预防感染治疗，平卧位，抬高患肢，不使用任何外固定；术后第 1 d，患儿在病床行受累膝关节肌肉等长收缩练习，第 3 d 后膝关节屈伸锻炼，4 周后非负重扶拐走行，8 周后根据一般情况和伴随损伤确定部分负重。1.3评价指标记录围手术期资料。采用完全负重活动时间（临床骨折愈合时间）、膝伸屈活动度（range of motion,ROM）和美国纽约特种外科医院（Hospital for Special Surgery,HSS）膝关节功能评分9-11评价临床效果。行密切门诊定期预约随访，术前，术后当天，术后 1、3、6、12 个月拍摄 X 线片，评价骨折愈合情况，测量并记录双侧肢体长度差（limb-length discrepancy,LLD）、外侧股骨远端机械角（mechanicallateral distal femoral angle,mLDFA）。1.4统计学方法使用 Microsoft Excel 2019 整理研究数据，建立原始数据库。所有统计分析均使用 SPSS 26.0（SPSSInc.,USA）进行。计量数据以x s表示。资料呈正态分布时，两组间比较采用独立样本 t 检验，组内时间点比较采用单因素方差分析；资料呈非正态分布时，采用秩和检验。P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1临床结果所有患儿手术均获成功，术中无血管、神经损伤等 严 重 并 发 症。手 术 时 间 50.072.0 min，平 均（60.75.8）min；切口长度 8.811.3 cm，平均（9.90.8）cm；术中失血量 2845 ml，平均（36.65.5）ml；切口均一期愈合，未发生感染。所有患儿均获随访，随访时间 1217 个月，平均（13.61.9）个月，随访期间均未出现并发症，如感染、内固定松动断裂、延迟愈合等。完全负重活动时间 9.512.0 周，平均（10.70.5）周；随着随访时间的延长，所有患儿 HSS 评分、膝伸屈 ROM 均显著增加（P0.05），见表 1；双侧股骨生长长度随时间推移不断增加（P0.05），见表 2。典型影像见图 1。3讨论儿童处于生长发育的高峰期，骨骼纵向生长是骺板软骨细胞生长及软骨逐渐骨化的结果，是骨骼发育最脆弱且关键的阶段12。股骨远端骨折常靠近骺板或累及骺板，治疗难度较大，如果骨折修复不当，可能会导致继发性骨骺板损伤，造成严重后果13。因此，根据儿童骨骺未闭合的生理特点及骺板继发性损伤的产生机制，在治疗儿童复杂股骨远端骨折时，不仅要为断端提供坚强内固定，确保干骺端、骺端和关节的恢复，还应更好地维持骨骺纵向生长能力。表 1患儿临床资料及影像测量结果（x s）与比较指标HSS 评分（分）膝屈-伸 ROM（）LLD（mm）mLDFA（）术后 3 个月62.62.690.24.62.50.687.31.3术后 6 个月77.34.9102.210.62.40.587.21.1末次随访87.03.9113.18.42.30.587.21.2P 值0.0010.0010.9010.736表 2患侧与健侧股骨生长情况与比较指标股骨生长长度（mm，x s）术后 3 个月术后 6 个月术后 12 个月P 值患侧3.60.45.60.411.40.50.001健侧3.50.55.70.511.40.50.001P 值0.6300.9180.574378Vol.31,No.4Feb.2023中国矫形外科杂志Orthopedic Journal of China第 31 卷 第 4 期2 0 2 3 年 2 月图 1患儿，男，8 岁，车祸致伤1a:术前正位 X 线片示左股骨远端骨折，断端错位成角，骨折线清晰锐利1b:术前 CT 清晰显示骨折累及关节面，Salter-Harris 型1c,1d:术后正侧位 X 线片示 PPSP 跨骨骺固定骨折端，内固定位置良好，复位满意1e:术后 12 个月双下肢正位 X 线片示左股