活络效灵丹加味方治疗血瘀型...液流变学和血浆内皮素的影响_郭雯.pdf

浙江中医药大学学报2023年2月第47卷第2期JOURNAL OF ZHEJIANG CHINESE MEDICAL UNIVERSITY VOL.47NO.2 Feb.2023临床研究活络效灵丹加味方治疗血瘀型银屑病的效果及对血液流变学和血浆内皮素的影响郭雯郭建辉邢雅娟朱丽杨晓春王芳李梦丽沧州中西医结合医院河北，沧州061001摘要：目的观察活络效灵丹加味方治疗血瘀型银屑病的效果及对血液流变学和血浆内皮素水平的影响。方法选取沧州中西医结合医院2019年1月至2021年8月接收的102例血瘀型银屑病患者，采用随机数字表法分为两组，对照组51例给予迪银片治疗；治疗组51例实施活络效灵丹加味方治疗。观察两组中医证候（主症包括皮损肥厚、颜色暗红、干燥鳞屑，次症包括瘙痒、口干、舌苔暗紫、脉涩细缓），血液流变学（血浆黏度、全血黏度低切、全血黏度高切、血沉、红细胞压积）指标水平，皮损面积及严重程度，炎性因子表达及疗效情况。结果两组治疗前中医证候积分对比差异无统计学意义（P0.05），治疗后治疗组皮损肥厚、颜色暗红、干燥鳞屑、瘙痒、口干、舌苔暗紫、脉涩细缓证候积分均低于对照组（P0.01）。两组治疗前血液流变学指标水平对比差异无统计学意义（P0.05），治疗后治疗组血浆黏度、全血黏度低切、全血黏度高切、血沉、红细胞压积水平均低于对照组（P0.01）。两组治疗前损面积及皮损红斑、浸润、脱屑严重程度评分对比差异无统计学意义（P0.05），治疗后治疗组皮损面积及皮损红斑、浸润、脱屑严重程度评分低于对照组（P0.01）。两组治疗前炎性因子表达对比差异无统计学意义（P0.05），治疗后治疗组白细胞介素-17（interleukin-17，IL-17）和白细胞介素-23（interleukin-23，IL-23）水平低于对照组（P0.01）。治疗组总有效率（96.08%）高于对照组（76.47%），差异有统计学意义（P0.01）。结论活络效灵丹加味方治疗血瘀型银屑病能显著改善患者血液流变学指标和中医证候，同时减轻患者皮损，缓解炎症反应，提升治疗效果。关键词：活络效灵丹；银屑病；血浆内皮素；血液流变学；中医证候；皮损面积；炎症反应中图分类号：R751文献标志码：A文章编号：1005-5509（2023）02-0184-06DOI:10.16466/j.issn1005-5509.2023.02.014Effect of Revised Huoluo Xiaoling Pill on Blood Stasis Psoriasis and Its Effect on Hemorheology and Plasma Endothelin LevelGUO Wen，GUO Jianhui，XING Yajuan，et al Cangzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Cangzhou(061001)，ChinaAbstract:ObjectiveTo analyze the effect of Revised Huoluo Xiaoling Pill on blood stasis psoriasis and its effect on hemorheology andplasma endothelin level.MethodsOne hundred and two patients with blood stasis psoriasis received in Cangzhou Integrated TraditionalChinese and Western Medicine Hospital from January 2019 to August 2021 were selected and divided into two groups by random numbertable method.The 51 cases in control group were treated with Diyin tablets；the other 51 cases in treatment group were treated withRevised Huoluo Xiaoling Pill.Traditional Chinese medicine(TCM)syndromes main symptoms including hypertrophic skin lesions，dark redcolor，dry scales，secondary symptoms include itching，dry mouth，dark purple tongue coating and astringent pulse，hemorheology indexincluding plasma viscosity，whole blood viscosity low shear，whole blood viscosity high shear，erythrocyte sedimentation rate(ESR)，hematocrit，skin lesion area and severity of skin lesions，inflammatory factor expression，and therapeutic efficacy of the two groups wereobserved.ResultsThere was no difference in TCM syndrome scores between the two groups before treatment(P0.05)；after treatment，the scores of hypertrophic skin lesions，dark red color，dry scales，itching，dry mouth，dark purple tongue coating and astringent pulse intreatment group were lower than those in control group(P0.01).There was no difference in the levels of hemorheological indexes betweenthe two groups before treatment(P0.05)；after treatment，the plasma viscosity，whole blood viscosity low shear，whole blood viscosity highshear，ESR and hematocrit levels in treatment group were lower than those in control group(P0.01).There was no difference in the skinlesion area and the severity，erythema，infiltration and desquamation scores between the two groups(P0.05)；after treatment，the scores ofskin lesion area，erythema，infiltration and desquamation severity in the treatment group were lower than those in the control group(P基金项目：河北省中医药管理局科技计划项目（2020461）Fund project：Hebei Provincial Administration of Traditional Chinese Medicine Science and Technology Plan Project(2020461)通信作者：郭建辉，E-mail：184浙江中医药大学学报2023年2月第47卷第2期银屑病为一种皮肤科常见的炎症性、复发性疾病，由多基因遗传、环境因素刺激或免疫介导所引发，较典型的症状为皮损部位出现斑块或红斑，且为鳞屑性，可全身广泛分布或局限于一处，多数在冬季时复发或加重，而夏季可稍缓1-2。临床对于该病尚未制定出理想的治疗方案，现阶段通常采取物理疗法、口服给药、外用疗法或中医治疗，因该病存在明显的个体差异，临床用药不存在绝对有效、快速、最好的情况3-4。中医治疗该病具有丰富的经验，在延长缓解期、缓解临床症状方面成绩斐然5-6。该病证型较多，包括血燥型、血瘀型、湿热型等，最常见的证型为血瘀型，中医治疗该病需要遵循辨证施治原则7-8。相关研究表明，血浆内皮素在该病的发病过程中具有重要的调控作用9。本研究分析了活络效灵丹加味方治疗血瘀型银屑病的临床疗效以及对血液流变学和血浆内皮素水平的影响，以期为该方的临床推广应用提供依据。1资料和方法1.1一般资料考虑到偏倚问题，选择随机抽样法，精准定义纳入排除标准，安排专门人员严格按照标准收集研究对象，数据调查过程中准确记录，有无统计学意义的结果均予报告，以减少选择者偏倚、记录误差偏倚、报告偏倚等。选取本院2019年1月至2021年8月接收的102例血瘀型银屑病患者，以随机数表法分为两组，对照组51例，男27例、女24例；年龄1559岁，平均（39.574.62）岁；病程116年，平均（7.952.07）年。治疗组51例，男26例、女25例；年龄1558岁，平均（39.544.58）岁；病程117年，平均（8.012.02）年。两组一般资料均衡（P0.05），具有可比性。本研究自研究对象选取至研究结束均未发生任何伦理纠纷，一直秉承着临床研究公开、公正、人性化、实事求是的原则，符合医学伦理委员会的审批标准，并获得沧州中西医结合医院审核批准（批准文号：20181206）。1.2诊断标准1.2.1中医辨证标准血瘀型患者皮损主要部位在四肢伸侧，其次为躯干及头部等部位，皮厚且经久不退，表面呈现白色，基底呈现紫暗色或可见暗红色斑丘疹，形成形态不一的斑片，其上存在银白色鳞屑，刮除覆盖的鳞屑后，可出现淡红色半透明的薄膜，再轻刮，可呈现出点状出血，舌质见瘀斑或斑点，颜色紫暗，苔薄，脉细缓或涩。1.2.2西医诊断标准符合中国银屑病诊疗指南（2018简版）10中银屑病的诊断标准，患者头皮、膝肘关节、四肢伸侧皮肤出现针头或者豌豆大小的红色扁平丘疹，且逐步扩大而形成淡红色浸润点，表面形成大量银白色鳞片。1.3纳入排除标准1.3.1纳入标准（1）符合中国银屑病诊疗指南（2018简版）10中银屑病的诊断标准；（2）年龄12岁，性别不限；（3）依从性良好，坚持遵照医嘱用药；（4）对本研究内容知情，且自愿参与研究并签署知情同意书。1.3.2排除标准（1）对本研究药物出现过敏者；（2）肝肾、血、尿常规检查异常者；（3）确诊存在红皮病型、关节病型、脓疱型等其他银屑病病型者；（4）参与本研究前1个月内接受免疫抑制剂、糖皮质激素等其他治疗者；（5）哺乳期或妊娠期女性。1.4方法两组均持续用药1个月。1.4.1治疗组采用活络效灵丹加味方治疗，处方：当归10 g，丹参30 g，乳香10 g，没药10 g，白鲜皮15 g，连翘15 g，蝉蜕10 g，生地黄15 g，土茯苓15 g，白花蛇舌草15 g，鸡血藤15 g，忍冬藤15 g。每日1剂，水煎服，分两次早晚服用。1.4.2对照组采用迪银片（重庆华邦制药有限公司生产，国药准字：H50021778）治疗，4片/次，3次/d。1.5观察指标1.5.1中医证候情况主症包括皮损肥厚、颜色暗红、干燥鳞屑，次症包括瘙痒、口干、舌苔暗紫、脉涩细缓，主症采用0、2、4、6分评分法进行评价，次症采用0、1、2、3分评分法评价，依次分别对应无、轻度、中0.01).T