回授法健康教育联合阶梯式护...在四肢骨折手术患者中的应用_刘阳.pdf

包头医学2022年第46卷第4期随着车辆的普及，交通事故发生率不断升高，四肢骨折的发病率也逐年增长。目前手术是主要治疗方法1，但手术属于侵入性操作，患者容易因对骨折相关知识的认知不足，加上对手术的恐惧，以及对手术治疗效果和术后康复的担忧，产生焦虑、抑郁等负性情绪，若不予以及时有效的围术期护理干预，容易对术后康复和遵医依从性产生严重影响2。回授法健康教育近年来在临床健康宣教中应用效果良好，可通过患者反馈式健康教育，帮助宣教者及时评估患者健康信息掌握水平3。而阶梯式护理模式是一种根据患者不同治疗进程和康复阶段所提出的针对性护理干预措施，对提高治疗效果和降低术后并发症具有积极意义4。目前国内将回授法健康教育和阶梯式护理联合应用于护理中的文献较少。本研究主要探讨回授法健康教育联合阶梯式护理的应用效果，现报告如下。1材料与方法1.1临床资料选取2018年6月2021年6月期间本院收治的80例四肢骨折患者。纳入标准：确诊四肢骨折；年龄处于1870岁；生命体征稳定，自愿参与此次研究者。排除标准：严重肝肾功能不全者；严重免疫系统疾病者；认知异常或精神异常者；骨折手术史。80例患者随机分为观察组（n=40）和对照组（n=40）。观察组中男性26例，女性14例；年龄2765岁，平均年龄（46.563.52）岁。对照组中男性28例，女性12例；年龄3365岁，平均年龄（46.913.26）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05）。1.2方法对照组予以常规围术期护理，观察组在常规护理基础上予以回授法健康教育联合阶梯式护理。具体措施为：建立回授法健康教育联合阶梯式护理小组。成员包括责任护士2名、主治医生1名。由护士长担任小组长，完善阶梯式护理方案，并监督方案的实施；小组成员负责干预方案的制定和实施，以及资料的收集，在查阅国内外相关文献后，制定具有循证依据的护理方案；实施护理方案。a护理人员在患者入院时向其介绍住院环境，采用问卷、量表等方法评估患者的负性情绪严重程度，以及对骨折相关知识的认知水平，根据得分情况予以针对性术前宣教，对于患者提出的疑问耐心解答；b护理人员告知患者术前抗炎、消肿必要性，介绍骨折复位、固定、牵引目的及配合要点，在每次健康宣教后再让患者进行复述，同时护理人员对讲述重点进行适当提问，若患者回答内容基本正确视为宣教到位，若患者对近一半的宣教内容存在漏答或误答，护理人员应纠正其错误之处，并进行再次的讲解；c手术当天指导患者完善皮肤、消化道准备，告知其术前抗生素预防性应用目的及注意事项；术后护理人员再次以回授法进行术后健康宣教，宣教内容包括术后疼痛如何处理、康复锻炼原则、体位管理等，并对患者错误之处进行纠正和再次讲解，以确保病人能理解其所需掌握关键信息，提高术后康复锻炼的依从性。1.3观察指标观察两组术后相关指标、负性情绪以及自我效能评分的差异性，记录术后并发症。负性情绪：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者负性情绪，得分越高则越严重；自我效能：采用一般自我效能感量表（GSES）评估自我效能感，得分越高则自我效能感越强。1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。计量资料符合正态分布时以（xs）表示，两组比较用t摘要目的：探讨回授法健康教育联合阶梯式护理在四肢骨折手术患者中的应用效果。方法：选取2018年6月2021年6月期间本院收治的80例四肢骨折患者为研究对象，随机分为观察组（n=40）和对照组（n=40）。比较两组术后临床相关指标（术后首次下床时间、住院时间和疼痛评分）、负性情绪、自我效能和术后并发症发生情况。结果：观察组术后首次下床时间和住院时间明显短于对照组，疼痛评分明显低于对照组（P0.05）。相较于对照组，观察组干预后负性情绪评分、自我效能评分明显更优，术后并发症发生率明显更低（P0.05）。结论：回授法健康教育联合阶梯式护理在四肢骨折患者围术期护理中应用效果良好，可有效改善患者术后临床相关指标，缓解负性情绪，提高自我效能感，降低术后并发症发生率。关键词回授法健康教育；阶梯式护理;四肢骨折中图分类号 R473.6文献标识码 B文章编号 1007-3507（2022）04-0034-03回授法健康教育联合阶梯式护理在四肢骨折手术患者中的应用刘阳，陈琼，邓方（驻马店市中心医院创伤骨科，河南驻马店463000）作者简介：刘阳（1989-），女，河南省驻马店市人，护师，大学本科，从事创伤骨科临床护理工作。34包头医学2022年第46卷第4期检验；计数资料以“例”或“%”表示，两组比较采用2检验。以P0.05为差异存在统计学意义。2结果2.1两组术后临床相关指标比较相较于对照组，观察组术后首次下床时间、住院时间明显更短，疼痛评分明显更低（P0.05），见表1。表1两组术后临床相关指标比较（xs）组别观察组（n=40）对照组（n=40）tP术后首次下床时间（d）2.190.572.970.436.9090.000住院时间（d）5.970.447.130.3513.0490.000疼痛评分（分）2.970.483.610.525.7200.0002.2两组干预前后负性情绪和自我效能评分比较两组干预后负性情绪评分和自我效能评分较干预前均有改善，且观察组干预后改善程度更为明显（P0.05），见表2。2.3两组术后并发症发生率比较观察组术后并发症发生率明显低于对照组（P0.05），见表3。表2两组干预前后负性情绪和自我效能评分比较（xs），分组别观察组（n=40）对照组（n=40）tP干预前48.452.5648.872.490.7440.459干预后35.620.84*40.151.36*25.8360.000干预前52.632.6152.212.940.6760.501干预后38.550.64*41.291.38*11.3920.000干预前2.350.362.490.291.9150.059干预后3.450.36*2.870.41*6.7230.000SAS评分SDS评分GSES评分注：*为与本组干预前相比，表示P0.05表3两组术后并发症发生率比较组别观察组（n=40）对照组（n=40）2P切口感染（例）02肢体肿胀（例）13深静脉血栓形成（例）12总发生率（%）5.0020.004.1140.0433讨论四肢骨折是常见的骨科疾病之一，目前临床主要通过手术治疗，但患者围术期容易因缺乏疾病相关认知。加上对手术效果的担心和躯体疼痛感而增加心理负担，对术后康复进程造成影响，因此缓解四肢骨折患者围术期心理负担、促进术后康复是目前四肢骨折患者围术期护理的热点之一5。有研究发现6，阶段式护理能够帮助患者进一步缩短住院时间，降低术后并发症。健康教育是围术期护理中的重要环节。既往研究指出7，住院患者在接受健康宣教后，不会记住50%的宣教信息，此外记住的信息中近一半与医护人员所表达的信息不一致，不利于提高健康教育效果，促进护理质量改进。回授法健康教育是一种通过患者反馈信息以提升护理水平的方法研究中应用效果良好8。本研究将阶梯式护理模式与回授法健康教育联合应用于四肢骨折患者围术期护理中，结果显示，相较于对照组，观察组术后相关指标改善程度更优，干预后负性情绪评分、自我效能评分明显更优，术后并发症发生率明显更低（P0.05），提示回授法健康教育联合阶梯式护理在四肢骨折患者围术期护理中应用效果良好，可有效改善患者术后临床相关指标，缓解负性情绪，提高自我效能感，降低术后并发症发生率。分析原因可能是：阶梯式护理可通过术前、术中和术后的针对性护理措施加深患者对康复训练的认知，而回授法健康教育可通过反馈式健康教育方式，提高患者对健康信息的掌握水平，缓解患者由于不了解疾病而产生的负性情绪，提高其（下转第42页）35包头医学2022年第46卷第4期白细胞水平下降，抵抗力降低，易增加口腔感染。由此，移植早期，早期雾化吸入抑菌药物，可预防口腔黏膜炎。观察组口腔黏膜炎等级主要集中在0和级，对照组在级和级。口腔黏膜炎也可引起疼痛，且观察组疼痛程度较轻。早期雾化吸入碳酸氢钠溶液有利于抗炎和消肿，保护口腔黏膜细胞，预防其进展。综上，早期全程雾化吸入用于allo-HSCT，可降低口腔黏膜炎发生率及疼痛程度。参考文献1周娅.异基因造血干细胞移植后免疫细胞重建的研究进展J.国际儿科学杂志,2022,49(5):320-324.2童秀珍.异基因造血干细胞移植患者发生口腔黏膜炎的危险因素分析J.中山大学学报（医学科学版）,2007,28(5):582-585.3胡伟.粒-巨噬细胞集落刺激因子漱口液治疗异基因造血干细胞移植相关的口腔黏膜炎的效果评价J.中国实用护理杂志,2017,33(22):1687-1690.4罗艳蓉.早期全程雾化吸入对预防异基因造血干细胞移植患者口腔黏膜炎的效果分析J.上海护理,2022,22(1):46-49.5姚斌莲.雾化吸入复方苦参溶液预防造血干细胞移植口腔黏膜炎的效果J.中华现代护理杂志,2016,22(1):66-69.6王艳丹,程楠.鼻咽癌患者放疗后发生放射性口腔黏膜炎的影响因素J.实用癌症杂志,2022,37(6):907-909,916.（收稿日期：2021-10-11）（上接第35页）自我效能感，促进患者积极地进行康复锻炼，对降低术后并发症发生率具有良好效果。综上所述，回授法健康教育联合阶梯式护理在患者围术期护理中应用效果良好，可有效改善患者术后临床相关指标，缓解负性情绪，提高自我效能感，降低术后并发症发生率，值得临床推广应用。参考文献1Costa ML,Achten J,Bruce J,et al.Effect of Negative PressureWound Therapy vs Standard Wound Management on 12-MonthDisability Among Adults With Severe Open Fracture of theLower Limb:The WOLLF Randomized Clinical Trial J.JAMA.2018,319(22):2280-2288.2Halawi MJ,Morwood MP.Acute Management of Open Fractures:An Evidence-Based ReviewJ.Orthopedics.2015,38(11):e1025-33.3Yen PH,Leasure AR.Use and Effectiveness of the Teach-BackMethod in Patient Education and Health OutcomesJ.Fed Pract.2019,36(6):284-289.4李艳.阶段性康复护理在乳腺癌患者术后康复期的应用分析J.医学食疗与健康,2021,19(11):114-115.5刘梨花,林晓芳,黄桥.回授式健康教育对稳定型心绞痛PCI术后患者的影响J.齐鲁护理杂志,2021,27(22):111-114.6严翠莲,李浩娟,王乐思.阶梯式护理模式在四肢骨折患者围术期中的应用J.齐鲁护理杂志,2021,27(14):88-90.7Centrella-NigroAM,AlexanderC.UsingtheTeach-BackMethod in Patient Education to Improve Patient Satisfaction.JJ Contin Educ Nurs.2017,48(1):47-52.8Oh EG,Lee HJ,Yang YL,et al.Effectiveness of Discharge Edu-cation With the Teach-Back Method on 30-Day Readmission:ASystematic ReviewJ.J Patient Saf.2021,17(4):305-310.（收稿日期：2022-01-26）参考文献1付莉,赵霞,肖旭珏,等.结核病护理人员心理一致感与职业倦怠及