护理结局分类系统在食管癌化疗患者健康教育中的应用效果_吴春玲.pdf

*小结本研究系统检索中国知网、万方、维普三大数据库收录的碘对比剂外渗的相关文献，运用文献计量学的方法对文献进行分析，结合文献和相关专业知识，真实、客观地分析和统计了碘对比剂外渗的研究现状和热点，探索了科学、标准、统一的碘对比剂外渗干预方案，可以为今后的研究方向提供参考，提高碘对比剂外渗的管理水平，规范国内放射检查流程。参 考 文 献 廖伟华，岑峰，梁锋攀，等上肢不同静脉注射部位与速率预防造影剂外渗的效果研究实用医学影像杂志，（）：，：，（）：刘玉君，李梅，陈静，等降低 增强扫描碘对比剂外渗率的环节质量控制护理学报，（）：汪天皎，杨伊，黄廷美我国国际理解教育研究热点及演进分析教育科学论坛，（）：陈树聚类算法模型的研究及应用无锡：江南大学，毛燕君含碘对比剂静脉外渗风险因素 多元回归分析研究 第四届上海国际护理大会论文汇编，：朱丽群，周筱琴，朱霆，等多学科团队应用根因分析法预防碘对比剂外渗医学理论与实践，（）：赵国华碘对比剂外渗的防范和管理临床合理用药杂志，（）：陆皓，王丹，许国辉，等碘造影剂在 扫描时发生渗漏的影响因素及预防措施现代仪器与医疗，（）：黄超琼，曾勇明，陈洪玲，等 增强扫描检查中碘对比剂渗漏因素及相关性分析重庆医学，（）：霍然，何其舟碘对比剂外渗原因及护理对策当代护士（上旬刊），（）：冯育玲 增强扫描中预防碘对比剂外渗的护理进展影像研究与医学应用，（）：武成莉探讨影像学检查增强扫描中造影剂外渗的护理对策实用临床护理学电子杂志，（）：巴志霞，虎玉兰，安芳军，等碘对比剂外渗报警器临床应用研究甘肃科技，（）：史苏霞，毛燕君，程洁，等放射科碘对比剂外渗管理的证据总结护理研究，（）：娄彦平，韩波，屈力力两种不同注射方法在 增强扫描预防造影剂外渗中的应用护理实践与研究，（）：张洪涛，张莉华，陈柳柳，等基于循证的 增强扫描碘造影剂外渗的集束化预防实践循证护理，（）：盛浏丽，金陶，吴梦婕基于 危机管理与 理论的护理管理模式对预防 增强扫描造影剂外渗的影响中国肿瘤外科杂志，（）：陈淑娥，陈肖玮 增强时造影剂不良反应的预防及护理措施包头医学院学报，（）：郑莉，霍然，先蓉，等恒温箱预热碘对比剂对 增强检查外渗与不良反应的影响母婴世界，（）：李辉预见性护理对 增强扫描患者碘造影剂不良反应的预防效果观察中国保健营养，（）：本文编辑：曾维轲 工作单位 中山大学肿瘤防治中心 广州 作者简介 吴春玲，女，本科，护师收稿日期 健康教育护理结局分类系统在食管癌化疗患者健康教育中的应用效果吴春玲 董耀玲 摘 要 目的 探讨护理结局分类系统在食管癌化疗患者健康教育中的应用效果。方法将本科 年 月 年 月接收的 例食管癌化疗患者根据入院顺序进行编号，单号为对照组（，给予常规健康教育），双号为研究组（，给予以护理结局分类系统为导向的健康教育），比较两组患者的健康知识水平及自我管理效能感水平。结果 干预后，研究组首次化疗结束时的健康知识评分高于对照组（）；研究组首次化疗结束时的中文版癌症自我管理效能感量表评分高于对照组（）。结论 将护理结局分类系统应用于食管癌化疗患者健康教育中，能够有效提高患者的健康知识水平，增强患者自我管理效能感。关键词 护理结局分类系统；食管癌；化疗；健康教育；自我管理效能感 食管癌是一种常见的消化系统肿瘤，我国每年有近 万人死于食管癌，居我国癌症死因的第 位，严重威胁我国居民健康。化疗是食管癌的重要治疗手段，规范的化疗治疗能够有效促进肿瘤组织消亡，降低患者病死率，但多数患者由于健康知识缺乏，极易对化疗产生抵触心理，严重阻碍化疗的进行。因此，加强对食管癌患者化疗期间的健康教育至关重要。以往传统的健康教育一般缺乏统一、规范的量化评估工具，且内容较随机，极易造成健康信息的缺失，难以达到理想的健康教育目的。，护理结局分类系统是一种新型的健康服务系统，此种系统主要使用统一量化的评估标准对护理结局进行评价，以便客观反映护理服务效果，充分体现护理工作的价值。本次研究旨在探讨护理结局分类系统在食管癌化疗患者健康教育中的应用效果。现将研究报道如下。资料与方法 一般资料 选取本科 年 月 年 月接收的 例食管癌化疗患者作为研究对象。纳入标准：符合食管癌的诊断标准；进行标准一线辅助化疗治疗；功能状态评分分；肿瘤分期期；具有一定表达能力；对研究知情同意。排除标准：接受同步放疗治疗；合并其他肿瘤疾病；严重营养不良（）；近期遭遇其他重大创伤事件；精神异常无法配合。将 例患者根据入院顺序进行编号，单号为对照组（例），双号为研究组（例）。对照组男 例，女 例；年龄 岁，平均（）岁；肿瘤分期：期 例，期 例；文化层次：小学 例，中学 例，大专及以上 例。研究组男 例，女 例；年龄 岁，平均（）岁；肿瘤分期：期 例，期 例；文化层次：小学 例，中学 例，大专及以上 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（）。方法 对照组 给予常规健康教育，患者首次化疗前 天，责任护士采用自制的食管癌化疗患者健康知识问卷对患者的健康知识掌握情况进行评估，了解患者健康需求，详细告知患者及家属化疗方案、化疗疗程、化疗反应及注意事项等，耐心回答患者及家属的化疗疑问，化疗期间密切关注患者反应，指导患者正确应对化疗不良反应，出院前再次评估患者的健康知识掌握情况，告知患者化疗间歇期注意事项及下个疗程化疗时间。研究组研究组则给予基于护理结局分类系统的健康教育，具体如下：护理评估首次化疗前 天，安排 名经过统一护理结局分类系统培训的责任护士对患者进行护理评估，通过交谈及查阅病史全面收集患者资料，包含基本资料（年龄、性别、学历、家庭支持、心理状态、日常行为习惯）及病情资料（既往病史、肿瘤类型、肿瘤分期、辅助检验结果、化疗方案），评估患者的功能健康、生理健康及心理社会健康状况，发现患者的健康知识水平对患者各方面健康结局均有一定影响，根据护理结局评估结果，采用自制的食管癌化疗患者健康知识问卷对患者的健康知识掌握情况进行调查分析，此问卷表主要根据既往食管癌化疗患者的健康需求调查反馈结果而制定，总分 分，分值越高表示健康知识掌握越佳。健康教育体系的制定根据调查结果，为患者做出护理诊断，确定食管癌化疗患者的健康需求，初步制定以护理结局体系为依据的健康教育计划。健康教育体系的实施多元化健康教育：除了传统口头教育外，责任护士借助多媒体资料、宣传册、现场示范等多种方式对患者进行同步健康教育，告诉患者化疗方案及效果，向患者介绍化疗最新技术及药物的进展，并列举化疗后生存现状较佳的案例，让患者明白化疗后带病生存的可能性，坚定患者化疗信念。此外，可以建立病友交流平台，为病友间沟通搭建桥梁，鼓励病友积极分享成功抗癌经验并邀请肿瘤科专家开展食管癌化疗健康讲座，指导患者学习化疗不良反应的应对技巧。化疗不良反应教育：责任护士借助科室自行设计的常见化疗不良反应与处理手册告诉患者化疗常见的不良反应，如食欲不振、恶心呕吐、脱发、口腔黏膜炎等，指导患者遵医嘱服用止吐、保肝、护心等药物，以便减轻不良反应；告诉患者化疗期间应清淡饮食，适当增加蔬菜和水果的摄入量，多饮水，以促进化疗药物毒性排出；每日评估患者口腔黏膜完整情况，嘱咐患者保持口腔卫生，鼓励患者进行张口锻炼，以便破坏口腔内厌氧菌生长。心理教育：告诉患者不良心理状态对化疗耐受性的影响，引导患者主动说出心中郁结，给予针对性安抚，并指导患者通过冥想松弛训练、音乐放松训练解除心中郁结。家属同步健康教育：邀请家属共同参与到患者化疗护理中，对家属开展同步健康教育，鼓励家属多关怀、支持患者，以维持患者的心理健康。健康教育结局的评价患者住院期间，每 天对患者的健康知识掌握情况进行一次评价，若总分为 分，或总分上升 分以上，说明健康教育工作到位；若总分为 分，或总分上升 分，表示健康教育工作部分到位；若总分 分，或总分上升 分以下，表示健康教育工作不到位，对健康教育工作部分到位或不到位患者，需给予反复教育，直至健康教育工作完全到位。观察指标 健康知识掌握程度观察两组患者首次化疗前 天及首次化疗结束时的健康知识掌握情况变化，采用自制的食管癌化疗患者健康知识问卷进行评价，包含食管癌病因及临床表现、常见化疗药物及作用机制、常见化疗不良反应类型、化疗不良反应预当代护士 年 月第 卷第 期（中旬刊）防措施 个维度，每个维度 个条目，每个条目采用 级评分法，计分 分，总分 分，分值越高表示健康知识掌握越佳，问卷经预调查，系数为。自我管理效能感观察两组患者首次化疗前 天及首次化疗结束时的自我管理效能感变化，评价工具为中文版癌症自我管理效能感量表（，）。量表共有 个维度：正性态度（个条目）、自我减压（个条目）和自我决策（个条目），每个条目采用 级评分法，计分 分，分值越高表示自我管理效能感越佳。量表的 系数为，此量表为自评量表。统计学方法采用 软件处理数据，计量资料采用均数标准差（）进行统计描述，采用 检验进行统计推断；计数资料用例和百分比例（）进行统计描述，采用检验进行统计推断，以 表示差异有统计学意义。结果 两组化疗前后的健康知识掌握程度比较干预后，研究组首次化疗结束时的健康知识问卷评分高于对照组（）。详见表。表 两组化疗前后的健康知识问卷评分比较（）分组别例数化疗前化疗后研究组对照组 值 值注：表示与研究组干预前相比；表示与对照组干预前相比，。两组化疗前后的自我管理效能感比较干预后，研究组首次化疗结束时的 总分及各维度得分高于对照组（）。详见表。表 两组化疗前后的 评分比较（）分组别正性态度自我减压自我决策总分干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后研究组对照组 值 值注：表示与研究组干预前相比；表示与对照组干预前相比，。讨论 护理结局分类系统有助于提高食管癌化疗患者的健康知识水平近年来，随着护理需求的不断提高，单纯的生理健康、功能健康已很难满足食管癌化疗患者多元化护理需求。有研究发现，的患者对化疗方案与效果有着强烈的健康需求，的患者对化疗期间的饮食有着强烈的健康需求，的患者对化疗药物毒副作用有着强烈的健康需求。以往传统的健康教育一般以简单的化疗相关知识告知为主，无法解决实质性问题，因此，寻找新型的健康教育模式至关重要。护理结局分类系统是对护理措施分类的具体补充，此测评系统最初是 世纪 年代由爱荷华大学研制，旨在通过几个量化的指标来对护理干预前后的各项护理结局进行评价，从而判定护理效果。有研究表明，护理结局分类系统在临床中的应用不单注重医疗结局的评价，同时也注重对患者的心理社会、健康知识与健康相关行为等的评价，可以全方位评价护理服务质量。食管癌化疗患者的健康教育结局影响因素较多，研究中我们通过护理评估预测患者健康教育结局的影响因素，明确患者的健康需求，再制定以护理结局体系为导向的健康教育计划，有效避免以往传统健康教育的盲目性，确保健康教育规范性；对患者开展多元化健康教育，每 天评价 次健康教育结局，修改和调整健康教育计划，有效保证健康教育工作到位，从而提高患者健康知识掌握程度。护理结局分类系统有助于增强食管癌化疗患者的自我管理效能感 食管癌化疗患者受到疾病本身及化疗不良反应的影响，自我管理效能感普遍较低，严重降低了患者的化疗积极性。以往传统护理一般只重视对肿瘤化疗患者的生理护理，满足患者的生理需求，而忽略了对患者心理状态的评估及相关健康知识的宣教，对患者自我管理效能感的改善作用并不明显。本次研究中，责任护士以护理结局分类系统为导向，联合多种健康教育形式对患者进行健康教育，及时解决患者化疗期间遇到的问题，全面满足患者各个健康领域的需求，帮助患者重新确立角色定位并形成良好的健康意识，有效地提高了患者的自我管理效能感，增强了患者化疗信心，促使患者正确应对化疗治疗。此外，研究中我们将，*家属一起列入重点服务对象，对家属开展同步健康教育，有效地满足了患者情感需求，进一步增强了患者自我管理效能感。小结综上所述，将护理结局分类系统应用于食管癌化疗患者健康教育中，能够有效提高患者的健康知识水平，增强患者自我管理效能感，值得推广。此外，生活质量也是肿瘤化疗患者护理质量的重要评价指标，本研究由于时间有限，未对患者的生