桂枝附子汤加味对腰椎间盘突...阻证）所致腰腿痛的疗效观察_曹纪保.pdf

中国中医急症 2023年2月第32卷第2期JETCM.Feb.2023，Vol.32，No.2药，2021，1（1）：10.15杨茜，黄荣清，肖炳坤，等.基于气质联用的保元汤抗缺氧作用代谢组学研究 J.世界科学技术-中医药现代化，2018，20（8）：1453-1458.16申凤霞，李倩，聂宗恒，等.基于网络药理学与分子对接探讨防己：黄芪药对治疗糖尿病肾病的作用机制 J.环球中医药，2022，15（3）：408-416.17苏惠，李树德，尹凤琼，等.人参皂苷Rg1缓解糖尿病并发症的研究进展 J.云南中医中药杂志，2020，41（5）：89-93.（收稿日期2022-09-16）腰椎间盘突出症（LDH）是一种由腰椎间盘变性、纤维环破裂，髓核组织突出压迫及刺激腰骶神经根、马尾神经所致临床综合征，是导致腰腿痛最常见的原因之一，患者主要症状有腰背痛、下肢放射痛、腰部活动受限等，对患者的工作、生活造成严重影响1-2。据报道约85%90%的LDH患者经保守治疗期症状可获得较好地缓解3。目前现代医学西医治疗LDH主要采取非甾体消炎药、糖皮质激素等，能够明显缓解疼痛，但停药后易复发，且反复使用会产生血糖升高、睡眠障碍、胃脘疼痛等不良反应4。LDH属中医学“腰痛”“痹证”等范畴，其病机非常复杂，多为本虚标实之症，发病之本在于肾虚，寒湿痹阻经络为重要发病因素5。而在LDH急性期当以温经散寒、祛湿通络之治法祛除标症为主。桂枝附子汤是 伤寒杂病论 所载之方剂，主要功效为温经助阳、健脾化湿，其方证为畏风、肌肉疼痛、阴雨天加重、脉虚浮涩，是临床治疗痹证的有效汤剂之一6。本研究在西医常规干预措施基础上，使用桂枝附子汤加味治疗LDH急性期所致腰腿痛，取得良好效果。现报告如下。1资料与方法1.1病例选择诊断标准：LDH西医诊断依据 临床诊疗指南 骨科分册7；寒湿痹阻证诊断依据 中医病证诊断疗效标准8。纳入标准：符合西医诊断标准和中医辨证标准；年龄5070岁；病程15 d；临床资料齐全；签署知情同意书。排除标准：有手术指征或者既往腰椎手术者；伴心、肝、肺等脏器严重功能障碍者；加入本组研究前1周内接受镇痛药物、针灸等相关干预措施者；存在腰椎结核、腰椎畸形等者；不能耐受本组治疗方案者。1.2临床资料选取2020年1月至2021年12月我院接诊的LDH患者98例，采用随机数字表法分为两组各49例。治疗组男性27例，女性22例；年龄5069岁，平均（55.416.57）岁；急性病程15 d，平均（2.310.33）d；病位L4/5为38例，L5/S1为11例；疼视觉模拟量表（VAS）9评分（6.680.76）分。对照组男性26例，女性23例；年龄5270岁，平均（56.036.59）岁；急性病程15 d，平均（2.390.34）d；病位L45为41例，L5S1为8例；VAS评分（6.730.77）分。两组临床资料比较，差异无统计学桂枝附子汤加味对腰椎间盘突出症急性期（寒湿痹阻证）所致腰腿痛的疗效观察曹纪保1谭玉婷1刘王皓1尹海龙2（1.湖南省郴州市第一人民医院，湖南 郴州 423000；2.联勤保障部队904医院常州医疗区，江苏 常州 213000）中图分类号：R681.5+3文献标志码：B文章编号：1004-745X（2023）02-0282-03doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2023.02.024【摘要】目的 观察桂枝附子汤加味对腰椎间盘突出症（LDH）急性期（寒湿痹阻证）所致腰腿痛的疗效。方法选取LDH患者98例，采用随机数字表法分为两组。对照组予以常规干预措施；治疗组在对照组的基础上予桂枝附子汤加味治疗。两组连续治疗10 d。比较两组腰腿疼痛视觉模拟量表（VAS）和日本骨科协会（JOA）评分、中医证候症状评分、临床疗效以及血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）水平。结果 治疗后，两组VAS评分均明显降低、JOA评分显著升高，且治疗组以上指标改善均显著优于对照组（均P0.01）。治疗后，两组患者的寒湿痹阻证症状评分显著降低，且治疗组显著低于对照组（P0.01）。观察组总有效率为93.88%，显著高于对照组的77.55%（P0.05）。治疗后，两组ESR和CRP水平明显下降，且治疗组明显低于对照组（P0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。1.3治疗方法对照组根据 腰椎间盘突出症诊疗指南10为予以常规干预措施。1）卧床休息，避免久站久坐，禁止腰扭转、屈曲等。2）运动疗法。给予腰背部肌力锻炼，措施有飞燕、拱桥等，强度因人选择。3）腰椎牵引。采取牵引床进行，根据患者的具体耐受给予相应的牵引质量，每日1次，每次约30 min。4）药物干预。甲钴胺片（江苏四环生物股份有限公司，国药准字H20051410，规格0.5 mg20 s），每次0.5 mg，每日3次，连续10 d；塞来昔布胶囊（青岛百洋制药有限公司，国药准字H20203325，规格0.2 g12粒/瓶），每次200 mg，每日1次，连续10 d。治疗组在对照组的基础上予桂枝附子汤加味：桂枝15 g，附子6 g，生姜9 g，甘草9 g，大枣9 g，川芎15 g，当归12 g，茯苓12 g，白术12 g。每日1剂，常规水煎2次，混合药汁约350 mL，早晚内服，连续治疗10 d。1.4观察指标1）腰腿疼痛状况。以VAS评分9为评价标准，使用一条长约10 cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端为“0”分端（无痛）和“10”分端（最剧烈疼痛）。2）腰椎功能。以日本骨科协会（JOA）11评分为标准，评价项目有主观症状（9分）、临床体征（6分）、日常活动受限度（14分），JOA总评分最高为29分和最低0分，分数越低功能障碍越明显。3）寒湿痹阻证症状评分。以 中药新药临床研究指导原则10为评价标准，指标有腰腿冷痛重着、腰腿转侧不利、腰痛痛受寒及阴雨加重、肢体发凉，使用4级评分法为无（0分）、轻（1分）、中（2分）、重（4分）。4）理化指标。在早晨患者空腹时取静脉血，检测血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP），ESR采取血沉分析仪检测，CRP采取国赛特定蛋白分析仪检测。1.5疗效标准以 24个专业105个病种中医诊疗方案12为评价指标。临床控制：改善率75%，腰腿痛等症状消失，直腿抬高试验阴。显效：腰腿痛等症状基本消失，直腿抬高试验阴性，改善率50且75。有效：腰腿痛等症状减轻，直腿抬高试验可疑阳性；改善率25且50。无效：腰腿痛等症状体征未见好转，直腿抬高试验阳性，改善率25。治疗后JOA评分改善率=（治疗后评分-治疗前评分）（总分29-治疗前评分），总有效率=（临床控制+显效+有效）例数总例数100%。1.6统计学处理应用SPSS21.0统计软件。计量资料以（xs）表示，相比行t检验；疗效数据以率表示，相比行2检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组治疗前后VAS与JOA评分比较见表1。治疗后，两组VAS评分均明显降低、JOA评分显著升高（P0.01），且治疗组以上指标改善均显著优于对照组（P0.01）。2.2两组治疗前后寒湿痹阻证症状评分比较见表2。治疗后，两组患者的寒湿痹阻证症状（腰腿冷痛重着、腰腿转侧不利、腰痛痛受寒及阴雨加重、肢体发凉）评分显著降低（P 0.01），且治疗组显著低于对照组（P0.01）。2.3两组治疗前后血清ESR与CRP水平比较见表3。治疗后，两组ESR和CRP水平明显减少（P0.01），且治疗组明显少于对照组（P0.01）。2.4两组临床疗效比较见表4。观察组总有效率显著高于对照组（P0.05）。3讨论LDH是一种以腰椎退行性疾病，病因与环境、气候、自身运动以及年龄等有关，以上内外因素相互作用，使髓核发生位移，继而机械挤压相邻的脊神经根表1两组治疗前后VAS与JOA评分比较（分，xs）注：与本组治疗前比较，P0.01；与对照组治疗后比较，P0.01。下同。组 别观察组（n=49）对照组（n=49）时 间治疗前治疗后治疗前治疗后Barthel评分6.680.761.140.21*6.730.772.030.30*NIHSS评分15.942.4925.033.47*15.882.4820.403.01*组 别治疗组（n=49）对照组（n=49）时 间治疗前治疗后治疗前治疗后腰腿冷痛重着3.300.430.950.19*3.240.421.370.23*腰腿转侧不利3.190.410.930.18*3.130.411.430.24*腰腿痛受寒及阴雨加重3.140.400.900.17*3.100.401.400.23*肢体发凉3.060.390.870.16*3.010.391.330.22*表2两组治疗前后组寒湿痹阻证症状评分比较（分，xs）注：与对照组比较，P0.05。表4两组临床疗效比较（n）组 别治疗组对照组n4949临床控制2518显效910有效1210无效311总有效（%）46（93.88）38（77.55）表3两组治疗前后血清ESR与CRP水平比较（xs）组 别观察组（n=49）对照组（n=49）时 间治疗前治疗后治疗前治疗后ESR（mm/h）43.095.2918.942.77*43.145.3021.733.14*CRP（mg/L）17.942.727.040.81*17.862.719.131.81*-283中国中医急症 2023年2月第32卷第2期JETCM.Feb.2023，Vol.32，No.2受，诱发一系列临床症状和功能障碍13。西医治疗LDH以口服药物或者手术为主要措施，但西药不良反应明显，手术操作的损伤大，而中医对LDH有明显治疗优势14。LDH的病位虽局限于腰部，但发病的根本在于肾虚，证治准绳 腰痛 中言“腰痛有风、有湿、有寒、有热、有挫闪、有瘀血、有滞气、有痰积，皆标也。肾虚，其本也”，总因肾虚，腰府失养，兼劳伤筋骨以及感受风寒湿邪等，以致气血运行不畅，瘀血痹阻经脉而致腰腿疼痛15。然在对于LDH急性期腰腿痛患者以寒湿痹阻证多见，如 素问 六元正纪大论篇 中述“感于寒，则病人关节禁锢，腰椎痛，寒湿推于气交而为疾也”。多因为起居不慎，或久居阴冷、潮湿之地，或在多雨、潮湿的季节冒雨涉水，均易使机体感受寒湿之邪，寒湿邪气侵袭腰部，阻滞肌肤经络，筋脉凝滞不通，气血运行不畅，“不通则痛”，从而引起腰腿的疼痛等16。本组桂枝附子汤加味以附子温壮阳气、驱逐寒湿；桂枝发汗解肌、温通经脉，行营卫之气；附子与桂枝相用，共同达到温阳散寒、除湿止痛的目的。生姜解表散寒、健运中焦、消水气、行血痹，生姜与桂枝相用，调和营卫，倍增振奋阳气，驱散寒湿；与附子相和，助阳而散寒；大枣补中益气，与桂姜合用，温阳以补阳；当归、川芎共为“血分药”，二药以活血化瘀；白术、茯苓共为“气分药”，合用以健脾利湿；甘草益气补中，与大枣相用，益气助阳，与桂枝、附子、生姜相伍，温阳益气补阳，调和诸药；诸药相伍，温阳、助阳、补阳，共奏温经散寒、健脾祛湿、化瘀通络之功。本组治疗结果显示，治疗后两组腰腿VAS评分均明显降低及JOA评分显著增加，且治疗组以上指标改善均显著优于对照组。治疗后，两组患者的寒湿痹阻证症状（腰腿冷痛重着、腰腿转侧不利、腰痛痛受寒及阴雨加重、肢体发凉）评分显著降低，且治疗组显著低于对照组。观察组总有效率显著高于对照组。治疗后，两组ESR和CRP水平明显减少，且治疗组明显少于对照组。以上结果表明本组桂枝附子汤加味是治疗LDH（寒湿痹阻证）急性期所致腰腿痛的效果确切疗法，在西医常规干预措施的基础上能进一步缓解患者的疼痛，改善功能障碍和中医证候。综上，在西医常规干预措施的基础上，桂枝附子汤加味治疗LDH（寒湿痹阻证）急性期所致腰腿痛的疗效良好，可有效减轻腰腿疼痛，改善腰椎功能和中医证候，且能抑制血中CRP、ESR水平，具有较好的临床借鉴价值。参考文献1 朱丹阳，郑萍.乌头健肾汤联合深刺夹脊穴治疗腰椎间盘突出症急性期的疗效及对TNF-、CD62P的影响 J.四川中医，2018，36（4）：119-122.2 宋李华，王程，李先海.调理任督法推拿对腰椎间盘突出症患