膝关节损伤(韧带、半月板、骨).ppt

The Orthopaedics of General Hospital of NMU 2023/1/62023/1/6 1 1 第六节第六节 髌骨骨折髌骨骨折 (fracture of the patella)(fracture of the patella)The Orthopaedics of General Hospital of NMU 2023/1/62023/1/6 2 2 一、解剖概要一、解剖概要 1 1、籽骨。股四头肌腱膜；髌韧、籽骨。股四头肌腱膜；髌韧带；髌旁腱膜；关节软骨面带；髌旁腱膜；关节软骨面。2 2、切除后股四头肌需要比正常、切除后股四头肌需要比正常多多3030的肌力才能伸膝。的肌力才能伸膝。二、病因及分类二、病因及分类 1 1、病因：直接暴力致粉碎骨折、病因：直接暴力致粉碎骨折；肌肉牵拉致横形骨折。；肌肉牵拉致横形骨折。2 2、分类：上极、中份和下极、分类：上极、中份和下极。The Orthopaedics of General Hospital of NMU 2023/1/62023/1/6 3 3 三、临床表现及诊断三、临床表现及诊断 1 1、疼痛、肿胀、膝关节不能活动。、疼痛、肿胀、膝关节不能活动。2 2、检查、检查 压痛，骨折分离出现的凹陷，挤压髌骨疼痛加压痛，骨折分离出现的凹陷，挤压髌骨疼痛加重。浮髌试验阳性。重。浮髌试验阳性。3 3、正侧位、正侧位X X线片线片 可明确骨折的部位、类型及移位程度可明确骨折的部位、类型及移位程度 四、治疗四、治疗 1 1、非手术治疗、非手术治疗 有移位的横形骨折，移位在有移位的横形骨折，移位在0.5cm0.5cm以内以内。（1 1）石膏固定（）石膏固定（2 2）髌骨抓固定）髌骨抓固定 2 2、手术治疗、手术治疗 超过超过0.5cm0.5cm的分离，采用切开复位张力带的分离，采用切开复位张力带钢丝固定，或钢丝捆扎固定（钢丝固定，或钢丝捆扎固定（1 1）张力带内固定（）张力带内固定（2 2）加压螺钉固定（加压螺钉固定（3 3）环扎）环扎 The Orthopaedics of General Hospital of NMU 2023/1/62023/1/6 4 4 髌骨的力学作用髌骨的力学作用 The Orthopaedics of General Hospital of NMU 2023/1/62023/1/6 5 5 克氏针钢丝张力带克氏针钢丝张力带 The Orthopaedics of General Hospital of NMU 2023/1/62023/1/6 6 6 一、解剖概要一、解剖概要 、胫骨平台是膝的重要负荷结、胫骨平台是膝的重要负荷结构，一旦骨折，内外平台受力构，一旦骨折，内外平台受力不均，将产生骨关节炎改变。不均，将产生骨关节炎改变。、内外侧有内外侧副韧带，粗、内外侧有内外侧副韧带，粗隆上有交叉韧带附着，骨折常隆上有交叉韧带附着，骨折常致韧带及半月板的损伤。致韧带及半月板的损伤。The Orthopaedics of General Hospital of NMU 2023/1/62023/1/6 7 7 二、病因及分类二、病因及分类 、病因：直接暴力或间接暴力常致。、病因：直接暴力或间接暴力常致。、分类：、分类：单纯胫骨外髁劈裂骨折单纯胫骨外髁劈裂骨折 外髁劈裂合并平台塌陷骨折外髁劈裂合并平台塌陷骨折 单纯平台中央塌陷骨折单纯平台中央塌陷骨折 内侧平台骨折内侧平台骨折 胫骨内、外髁骨折胫骨内、外髁骨折 胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折 The Orthopaedics of General Hospital of NMU 2023/1/62023/1/6 8 8 临床上表现出明显的皮下淤血临床上表现出明显的皮下淤血 The Orthopaedics of General Hospital of NMU 2023/1/62023/1/6 9 9 三、治疗三、治疗 治疗目的治疗目的-恢复关节面的平整和韧带的完整性，保持膝关节活动恢复关节面的平整和韧带的完整性，保持膝关节活动 1 1、非手术方法治疗、非手术方法治疗 2 2、手术治疗、手术治疗 型骨折型骨折 无明显移位石膏固定无明显移位石膏固定4 4-6 6周。移位明显切开复位内固定。周。移位明显切开复位内固定。型骨折型骨折 切开复位，撬起塌陷的骨块植骨，用松质骨螺钉固定。切开复位，撬起塌陷的骨块植骨，用松质骨螺钉固定。型骨折型骨折 1cm1cm以内的塌陷，石膏固定以内的塌陷，石膏固定 4 4-6 6周。超过周。超过1cm1cm切开复位，切开复位，撬起植骨撬起植骨 型骨折型骨折 无移位只需石膏固定无移位只需石膏固定4 4-6 6周；伴有骨折塌陷者切开复位。周；伴有骨折塌陷者切开复位。型骨折型骨折 切开复位，用螺栓或松质骨螺钉固定。切开复位，用螺栓或松质骨螺钉固定。型骨折型骨折 切开复位，髁钢板或切开复位，髁钢板或T T形钢板固定形钢板固定 后期常遗留骨关节炎改变或关节稳定性差。后期常遗留骨关节炎改变或关节稳定性差。The Orthopaedics of General Hospital of NMU 2023/1/62023/1/6 1010 分类及固定法分类及固定法 型：单纯楔行或劈裂骨折型：单纯楔行或劈裂骨折 (pure wedge or split fracture of the lateral plateau)(pure wedge or split fracture of the lateral plateau)The Orthopaedics of General Hospital of NMU 2023/1/62023/1/6 1111 型：外侧平台的劈裂压缩骨折型：外侧平台的劈裂压缩骨折 (split(split-depression fracture of the lateral plateau)depression fracture of the lateral plateau)The Orthopaedics of General Hospital of NMU 2023/1/62023/1/6 1212 型：外侧平台的单纯压缩骨折型：外侧平台的单纯压缩骨折 (pure depression fracture of the lateral plateau)(pure depression fracture of the lateral plateau)The Orthopaedics of General Hospital of NMU 2023/1/62023/1/6 1313 型：内侧平台骨折型：内侧平台骨折 (fracture of the medial tibial plateau)(fracture of the medial tibial plateau)The Orthopaedics of General Hospital of NMU 2023/1/62023/1/6 1414 型：内外侧平台同时骨折型：内外侧平台同时骨折 (bicondylar fracture that involves a split of lateral and(bicondylar fracture that involves a split of lateral and medial tibial plateau)medial tibial plateau)The Orthopaedics of General Hospital of NMU 2023/1/62023/1/6 1515 型：涉及关节面的骺部骨折且将胫骨髁与干分离型：涉及关节面的骺部骨折且将胫骨髁与干分离 (diaphyseal(diaphyseal-metaphyseal dislocation)metaphyseal dislocation)The Orthopaedics of General Hospital of NMU 2023/1/62023/1/6 1616 在外固定架牵引下进行复位与固定在外固定架牵引下进行复位与固定 The Orthopaedics of General Hospital of NMU 2023/1/62023/1/6 1717 膝关节韧带损伤 The Orthopaedics of General Hospital of NMU 2023/1/62023/1/6 1818 不稳定关节：其稳定性主要依靠：韧带和关节囊构成完整的韧带关节囊网，成为稳定膝关节的基本结构。内侧副韧带最为重要：伸膝时，内、外侧副韧带紧张，只能屈伸。前交叉韧带：膝关节完全屈曲和内旋胫骨时，最为紧张。The Orthopaedics of General Hospital of NMU 2023/1/62023/1/6 1919 不稳定性：自股胫关节的非生理性活动。直向不稳定：侧向、前后向。旋转不稳定：三个走向的不稳定可以单独存在，但经常以不同的复合形式出现。The Orthopaedics of General Hospital of NMU 2023/1/62023/1/6 2020 The Orthopaedics of General Hospital of NMU 2023/1/62023/1/6 2121 The Orthopaedics of General Hospital of NMU 2023/1/62023/1/6 2222 The Orthopaedics of General Hospital of NMU 2023/1/62023/1/6 2323 膝关节不稳定的常见检查方法 理学检查：侧方应力试验：抽屉试验：轴移试验：应力摄片：4mm，12mm。关节镜检查：对诊断交叉韧带损伤十分重要。MRI：The Orthopaedics of General Hospital of NMU 2023/1/62023/1/6 2424 ANATOMYANATOMY 前交叉韧带（前交叉韧带（Anterior Anterior cruciate Ligament cruciate Ligament），），它的股骨止点位于髁间窝它的股骨止点位于髁间窝外侧壁的后外上方。胫骨外侧壁的后外上方。胫骨止点位于胫骨平台上胫骨止点位于胫骨平台上胫骨脊的稍前内侧方。脊的稍前内侧方。The Orthopaedics of General Hospital of NMU 2023/1/62023/1/6 2525 ANATOMYANATOMY 前交叉韧带前交叉韧带（Anterior Anterior cruciate cruciate Ligament Ligament），），它的股骨止点它的股骨止点位于髁间窝外位于髁间窝外侧壁的后外上侧壁的后外上方。胫骨止点方。胫骨止点位于胫骨平台位于胫骨平台上胫骨脊的稍上胫骨脊的稍前内侧方。前内侧方。The Orthopaedics of General Hospital of NMU 2023/1/62023/1/6 2626 ANATOMYANATOMY ACLACL由两束组成，前内侧束在屈由两束组成，前内侧束在屈曲时绷紧，后外侧束在伸直位时曲时绷紧，后外侧束在伸直位时绷紧。这两束在膝关节伸屈活动绷紧。这两束在膝关节伸屈活动中表现的不同紧张度，保证了膝中表现的不同紧张度，保证了膝关节在不同角度活动过程中的稳关节在不同角度活动过程中的稳定性。在生物力学方面，定性。在生物力学方面，ACLACL首首先能限制胫骨的前移及防止过伸先能限制胫骨的前移及防止过伸。同时当膝处于完全伸直位时，。同时当膝处于完全伸直位时，ACLACL能对抗内，外翻成角。在膝能对抗内，外翻成角。在膝将近伸直位时，它能抵抗胫骨的将近伸直位时，它能抵抗胫骨的内外旋转。内外旋转。The Orthopaedics of General Hos