活血化瘀散外敷护理PCI术后并发肢体肿胀的临床效果_刘英华.pdf

374Nursing Practice and Research,Feb.2023,Vol.20,No.3护理实践与研究 2023年2月第20卷第3期 内科护理【摘要】目的探讨在 PCI 术后并发肢体肿胀患者护理中，应用活血化瘀散外敷的临床效果。方法选取 2020 年 1 月2022 年 2 月在医院心内科行 PCI 术并发穿刺侧肢体肿胀患者 80 例为研究对象，按照组间基本特征具有可比性的原则将其分为观察组和对照组，各 40 例。对照组在常规护理的基础上采用硫酸镁外敷干预，观察组采用活血化瘀散外敷干预，均持续 3 d。比较两组临床疗效、症状改善时间（肿胀改善时间、疼痛消失时间）、治疗后 24 h、72 h 疼痛视觉模拟评分法（VAS）情况和不良反应发生情况。结果采用活血化瘀散外敷护理干预后，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组肿胀改善时间、疼痛消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组治疗 24 h、72 h 后 VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。两组治疗期间均未发生不良反应。结论对 PCI 术后并发肢体肿胀患者采用活血化瘀散外敷护理干预，可发挥活血散瘀、消肿止痛的作用，缩短症状改善时间，减轻患者肢体肿胀症状。【关键词】经皮冠状动脉介入术；活血化瘀散；肢体肿胀；疼痛程度；不良反应中图分类号R473.5 文献标识码ADOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2023.03.012活血化瘀散外敷护理 PCI 术后并发肢体肿胀的临床效果基金项目：江西省中医药管理局科技计划项目（编号:2020A0278）作者单位：330006江西省南昌市,江西中医药大学附属医院护理部刘英华张燕刘言薇涂文娟Clinical eff ect of external application of Huoxue Huayu powder in nursing patients with limb swelling after PCI LIU Yinghua,ZHANG Yan,LIU Yanwei,TU Wenjuan(Affi liated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine,Nanchang,330006,China)【Abstract】Objective To explore the clinical effect of external application of Huoxue Huayu powder in the nursing of patients with limb swelling after PCI.Methods 80 patients underwent PCI in the department of cardiology from January 2020 to February 2022 were selected as the study objects,they were divided into observation group and control group according to the principle of comparable basic characteristics between groups,with 40 cases in each group.The control group used external application of magnesium sulfate on the basis of routine care,the observation group given the external application of promoting blood circulation and removing blood stasis and dispersing,all lasting for 3 days.Compared clinical effi cacy,symptom improvement time(swelling improvement time and pain disappearance time),pain at 24 h and 72 h after treatment(visual analogue scale(VAS)and adverse eff ects.Results After the intervention,the total eff ective rate of treatment in the observation group was higher than the control group,the diff erence was statistically signif cant(P0.05);The swelling improvement time and pain disappearance time in the observation group were shorter than the control group,the diff erence was statistically signif cant(P0.05);The VAS score of the observation group was lower than the control group after 24 h and 72 h of treatment,the difference was statistically significant(P0.05），具有可比性。所有患者自愿参加研究，并签署知情同意书。本研究方案已获得本院医学伦理委员会审核批准。1.2护理方法 1.2.1对照组在常规护理的基础上采用硫酸镁外敷，根据患者肢体肿胀范围，使用浸透 25%硫酸镁（25%硫酸镁注射液，规格 10 ml:2.5 g,杭州民生药业有限公司）的纱布（以不滴水为宜，上盖 1 层保鲜膜），湿敷患处，每次 2 h，每日 2 次。1.2.2观察组在常规护理的基础上采用活血化瘀散外敷，活血化瘀散采用三七、肿节风、人工牛黄、猪胆粉、珍珠层粉、水牛角等中药物组方打成细粉，使用蜂蜜、醋调制而成，根据患者肢体肿胀范围，取适量活血化瘀散摊于无菌纱布上，外敷于患处，直径应大于患处 23 cm，厚度以 0.3 cm 为宜，外敷每次 2 h，每日 2 次。两组均连续治疗 3 d。1.3评价指标（1）临床疗效：分别于用药治疗 24 h、72 h后评价患肢肿胀消退状况。其中，治愈：皮下肿胀瘀斑均消失；显效：皮下肿胀、瘀斑消退面积80%；有效：皮下肿胀、瘀斑消退面积80%；无效：治疗后患肢症状及体征均未有明显改善。（2）症状改善时间：患肢肿胀改善及疼痛改善时间。（3）疼痛评估：分别于治疗前，治疗 24 h、72 h 后采用视觉模拟评分法（VAS）7评估患肢疼痛情况，分值 010 分，13 分为无痛，46 分为轻度疼痛，710 分为中度疼痛。（4）不良反应发生率：治疗期间灼烧感、皮肤刺痛等不良反应发生率。1.4数据分析方法 采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析处理，采取 Shapiro-Wilk 检验计量资料的正态性，符合正态分布的计量资料以“均数 标准差”表示，组间均数比较采用 t 检验；计数资料组间率比较行2检验；等级资料组间构成采用两独立样本的Wilcoxon 秩和检验。P0.05 为差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者临床疗效比较采用活血化瘀散外敷护理干预后，观察组疗效高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表 1。表 1两组患者临床疗效比较组别例数治愈显效有效无效对照组40312178观察组40818122秩和检验 Z=2.766，P=0.006。376Nursing Practice and Research,Feb.2023,Vol.20,No.3护理实践与研究 2023年2月第20卷第3期2.2两组患者症状改善时间比较采用活血化瘀散外敷护理干预后，观察组肿胀观察组各观察时点 VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表 3。表 2两组患者症状改善时间比较组别例数肿胀改善时间疼痛消失时间对照组403.051.864.621.57观察组402.311.242.650.85t 值2.0946.979P 值0.0400.000改善时间、疼痛消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；采用活血化瘀散外敷护理干预后，2.4两组患者不良反应比较治疗期间，两组患者均未发生不良反应。3讨论PCI 术经桡动脉入路因具有易护理、创伤小、恢复快等优势，逐渐成为介入治疗的首选路径，也是公认的冠心病有效疗法之一8。但 PCI 术常伴有血管内皮损伤，加之术后压迫方法不当或时间过短及肢体制动等多因素影响，术后常引起局部皮下出血，而较多出血则可局部形成血肿，若处理不及时，则易诱发骨筋膜室综合症，影响患者手术效果，延长住院时间9。此外，PCI 术后加压止血会导致远端肢体血液回流障碍，促使静脉压升高，诱发下肢肿胀，加重患者不适感，影响患者术后康复训练的进行，不利于患者预后。硫酸镁外敷是目前治疗PCI 术后肢体肿胀的常用方法，硫酸镁可通过高渗作用促进局部血肿消退，并且镁离子还具有扩张血管改善血液微循环及抗炎作用，能够达到消肿止痛目的10。但硫酸镁治疗需要及时更换，且起效时间较长，症状缓解时间缓慢，不利于患者术后恢复，需寻求更高效的治疗方法。祖国医学认为，穿刺部位皮下血肿的出现多因局部血脉不畅，离经之血淤堵溢于皮下所致，故治疗该疾病主张以清热解毒、活血祛瘀、通络为主要原则11。活血化瘀散是活血通络、消肿止痛的经典方，组方为三七、肿节风、人工牛黄、珍珠层粉等，将其研磨成分，加以蜂蜜及醋调和制成，而其中三七为君药，味甘，性温，可散瘀、消肿定痛；肿节风亦为君药，性苦辛，归心、肝经，具有清热解毒、活血祛瘀功效，与三七合用可增强消肿散淤功效12。水牛角、猪胆粉、人工牛黄等均为臣药，具有消肿止痛凉血、清热解毒功效，与上述君药合用可进一步加强清热解毒、消肿散瘀之效，对肢体肿胀有显著效果；珍珠层粉为佐药，具有收敛燥湿，安神、清热解毒之效13。诸药联用，可共奏活血化瘀、清热解毒凉血、消肿止痛的功效。目前，活血化瘀散已被广泛用于软组织损伤、骨折创伤等多种疾病的治疗中，效果较好，备受患者青睐。本研究将活血化瘀散应用于 PCI 术后肢体肿胀患者的临床护理中，结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，肿胀改善时间、疼痛消失时间短于对照组，且干预后不同时点疼痛评分低于对照组，说明活血化瘀散外敷可有效缓解 PCI 术后肢体肿胀，减轻患者的疼痛程度，提高治疗效果。现代药理学研究表明，活血化瘀散所含的肿节风中含有的延胡索酸、黄酮内酯等成分可调节机体免疫功能，发挥抗炎消肿作用14。三七具有止血、活血双重作用，可以有效改善血管内皮功能，抑制血小板聚集，降377Nursing Practice and Research,Feb.2023,Vol.20,No.3护理实践与研究 2023年2月第20卷第3期低患者的血液黏度，改善局部血液循环，进而减轻下肢肿胀程度；同时三七还有止痛效果，其所含的人参皂苷 Rg1 可以抑制 TRPV1 介导的皮肤角质形成细胞的应答，减轻患者的疼痛感15-16。水牛角中富含苏氨酸、天门冬氨酸等多种氨基酸及锌、铁等微量元素，可改善患者的心功能，加快其术后康复；且该药具有抗感染、抗炎作用，可减轻患者 PCI 术后炎症反应，缓解其肢体肿胀程度17。人工牛黄具有抗感染、抗炎效果，可有效减轻患者的炎症反应，促进下肢肿胀的消退，缩短患者康复时间18。珍珠层粉也含有的多种氨基酸及丰富的微量元素，具有改善血液微循环作用，可促进血肿消散19。此外使用的调配介质中醋性味归经，具有散瘀止痛之效；蜂蜜味甘，性平，具