机车乘务员血脂水平与血脂异常分析_戴锡鹏.pdf

2022年第12卷第6期Vol.12No.62022铁 路 节 能 环 保 与 安 全 卫 生Railway Energy Saving&Environmental Protection&Occupational Safety and Health职业健康Occupational Health2022年第12卷第6期机车乘务员血脂水平与血脂异常分析戴锡鹏，裴学军，唐慧秀（中国铁路哈尔滨局集团有限公司 哈尔滨铁路疾病预防控制所海拉尔分所，内蒙古 海拉尔021000）摘要：根据某机务段20192022年机车乘务员健康体检资料，对乘务员血脂水平和血脂异常状况进行分析，得出机车乘务员血脂4项的人群平均值，并计算4年间各型血脂异常和4个年龄组血脂异常的患病率。分析结果表明，机车乘务员样本人群的总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白胆固醇的人群平均值在4年间呈现波动变化且平均值的变化差异显著性不同，血脂异常分型患病率呈小波动趋势，各型血脂异常患病率在不同年龄组间有差异且受人群年龄结构影响。对导致机车乘务员血脂异常的多种原因进行了分析，进而从健康教育、饮食治疗、生活方式改善及健康管理等方面提出了进一步完善机车乘务员血脂控制和血脂异常防治的建议。关键词：机车乘务员；血脂；血脂异常；肥胖；糖尿病；代谢综合征中图分类号：R194文献标识码：ADOI：10.16374/ki.issn2095-1671.2022.0069血脂水平和血脂异常是影响心脑血管疾病和代谢性疾病的主要发病危险因素。为了解某地区铁路机车乘务员的血脂状况，更好地做好机车乘务员的健康管理工作，根据其健康体检资料，对机车乘务员的血脂水平和血脂异常状况进行了对比分析。1调查对象和方法1.1调查对象调查对象是某铁路机务段管辖的4个车间在岗机车乘务员，全部为男性，2019年953人，2020年898人，2021年822人，2022年614人，年龄在2159岁之间，机车乘务员年龄构成如表1所示。1.2检测项目、仪器和试剂（1）血脂检测项目。清晨采集体检人员空腹12 h的静脉血，用氧化酶法测定总胆固醇(TC)和甘油三酯(TG)，用直接法测定高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。（2）检测仪器为深圳某生物医疗公司生产的全自动生化分析仪。（3）检测试剂为深圳某生物医疗公司生产。1.3诊断与分型标准根据中国成人血脂异常防治指南修订委员会中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)，血脂分类诊断标准1：总胆固醇(TC)5.20 mmol/L，甘油三酯(TG)1.70 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)1.0mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)3.4mmol/L。收稿日期：2022-07-06修订日期：2022-10-08作者简介：戴锡鹏(1973)，男，内蒙古呼伦贝尔人，副主任技师，从事健康体检与检验工作。文章编号：2095-1671（2022）06-0048-0548机车乘务员血脂水平与血脂异常分析戴锡鹏 等2022年第12卷第6期职业健康血脂异常分型2：高胆固醇血症为TC增高，高甘油三酯血症为TG增高，混合型高脂血症为TC和TG均增高，低高密度脂蛋白胆固醇血症为HDL-C降低。1.4分析方法使用实验室信息管理系统(Laboratory InformationManagement System，LIS)中的统计软件功能，取得均值和标准差并按患病率公式(血脂异常患病率=某型血脂异常人数/调查人员总数100%)计算各型血脂异常患病率。2结果与分析2.1机车乘务员血脂4项均值从管理系统(LIS)取得机车乘务员20192022年健康体检的血脂检测数据，运用系统统计分析功能，得出各项血脂的算术均值和标准差，详细数据如表2所示。将机车乘务员血脂4项值用两样本均数比较t检验，按年份比较。总胆固醇，2019年与2020年均值间差异无显著性，其他均值间比较差异均有显著性(P0.01)；甘油三酯，各年份之间均值比较差异均无显著性；高密度脂蛋白胆固醇，2019年与2020年、2021年、2022年均值间比较差异有显著性(P0.01)，2020年与2021年、2022年均值之间比较差异无显著性，2021年与2022年均值比较差异有显著性(P0.05)；低密度脂蛋白胆固醇，2019年与2020年、2021年，2020年与2022年，2021年与2022年之间均值比较差异有显著性(P0.01)，2019年与2022年、2020年2021年之间均值比较差异有显著性(P0.05)。2.24年间患病率数据及比较按血脂异常简易分型计算出4年间各型血脂异常患病率，用行列表资料多样本比较的2检验，计算得出2值，查2界值表(自由度为3)得到P值，详细数据如表3所示。根据表3可知，机车乘务员高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症、低高密度脂蛋白血症，在20192022年间患病率差异有显著性。机车乘务员高胆固醇血症患病率前三年逐年下降，2022年略表1机车乘务员年龄组构成年龄组2029岁3039岁4049岁5059岁合计人数8423041 0741 0673 287构成/%25.629.2532.6732.46100.00注：资料来源于铁路疾病预防控制分中心的机车乘务员健康体检实验室数据。表2机车乘务员血脂4项均值和标准差mmol/L年份2019年2020年2021年2022年人数953898822614TC5.150.995.130.924.840.914.910.94TG2.091.892.021.632.061.761.971.61HDL-C1.380.331.240.301.230.281.260.26LDL-C3.150.772.930.693.010.723.250.80表3不同年份机车乘务员各型血脂异常分型患病率%年份2019年2020年2021年2022年2P人数953898822614高胆固醇血症44.2841.4331.0232.7352.260.005高甘油三酯血症44.7043.8845.2642.3485.790.005混合型高脂血症27.8123.7218.2520.2026.620.005低高密度脂蛋白血症25.3937.8638.6933.2245.680.00549职业健康铁 路 节 能 环 保 与 安 全 卫 生2022年第12卷第6期有上升；高甘油三酯血症患病率一直居高，变化不大；混合型高脂血症患病率前三年有下降趋势，2022年有所上升；低高密度脂蛋白血症患病率前三年呈上升趋势，2022年稍有下降。2.3不同年龄组患病率数据及比较按血脂异常简易分型计算不同年龄组各型血脂异常患病率，用行列表资料多样本比较的2检验，计算得出2值，查2界值表(自由度为3)得到P值，如表4所示。根据表4可知，机车乘务员高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症、低高密度脂蛋白血症，在不同年龄组间患病率差异有显著性。机车乘务员的高胆固醇血症、高甘油三酯血症和混合型高脂血症患病率随年龄增长而增长，低高密度脂蛋白血症患病率在不同年龄组出现较大波动。3调查结论与分析3.1调查结论（1）本次分析的机车乘务员样本人群血脂4项均值显示，该人群的总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇指标在20192022年4年间呈现波动变化。据裴学军等32016年调查分析结果，该机务段机车乘务员血脂 4 项的数值，总胆固醇为(4.770.72)mmol/L，甘油三酯为(1.390.320)mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇为(1.170.130)mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇为(3.301.05)mmol/L，本次对20192022年血脂4项分析显示，总胆固醇、甘油三酯均值高于 2016 年水平，高密度脂蛋白胆固醇与2016年相比有所升高，低密度脂蛋白胆固醇较2016年有所下降。（2）机车乘务员总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白胆固醇水平4年间的变化差异显著性不同。根据分析结果，2019年与2020年总胆固醇均值差异无显著性，其余年份间的差异有显著性，说明机车乘务员的总胆固醇水平改变是有意义的，总胆固醇水平在改善；20192022年4年间甘油三酯均值差异无显著性，说明机车乘务员人群甘油三酯水平未见改善；高密度脂蛋白胆固醇的变化，2019年与其他三年间差异有显著性，说明 2020 年、2021 年、2022年3年与2019年相比，高密度脂蛋白胆固醇有所改善但并不显著；在20192022年4年间，分析机车乘务员低密度脂蛋白胆固醇的均值，虽然差异有显著性但没有明显改善趋向。（3）机车乘务员各型血脂异常分型患病率呈小波动趋势。机车乘务员高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症、低高密度脂蛋白血症，在20192022年间患病率差异有显著性，但变化波动不大，说明改善不明显。（4）机车乘务员各型血脂患病率在不同年龄组间有差异且受年龄结构影响。机车乘务员中各型血脂异常患病率在不同年龄组间差异有显著性，其中，高胆固醇血症、高甘油三酯血症和混合型高脂血症患病率随年龄增长而增长，低高密度脂蛋白血症患病率在不同年龄组波动较大，说明年龄和年龄结构对机车乘务员血脂异常和患病率有影响。3.2原因分析3.2.1年龄结构变化随着机车乘务员群体的年龄增长，退休和补员人表4不同年龄组机车乘务员各型血脂异常分型患病率%年龄组2029岁3039岁4049岁5059岁2P人数8423041 0741 067高胆固醇血症20.5535.8643.0249.95182.760.005高甘油三酯血症34.0851.6451.8651.6477.570.005混合型高脂血症13.0625.0024.8628.0265.080.005低高密度脂蛋白血症14.4955.5933.5242.64246.190.00550机车乘务员血脂水平与血脂异常分析戴锡鹏 等2022年第12卷第6期职业健康数比例变化，使该机车乘务员群体年龄结构偏大，这与血脂水平和血脂异常有明显关系。随着年龄的增长，生理机能减退，机体的分解代谢变慢，血脂代谢也会改变，易导致血脂水平升高和血脂代谢异常。3.2.2饮食结构和生活方式长期饮食高脂肪、高胆固醇、高饱和脂肪酸等且体力活动过少的人，不仅会导致高胆固醇血症、高甘油三酯血症，同时还引起胰岛素分泌过多和胰岛素抵抗，引发糖尿病、代谢综合征等慢性疾病，加重血脂异常。该机务段管辖车间所处地区冬季寒冷且时间长，地域和气候加上“三高一低”(高胆固醇、高饱和脂肪酸、高热量和低膳食纤维)的饮食习惯和“多坐少动”的生活方式，可能是导致机车乘务员血脂水平高和血脂异常的主要原因。此外，机车乘务员吸烟和饮酒的比例较高，乙醇可抑制脂肪酸氧化增加甘油三酯的合成，吸烟可通过降低血浆脂蛋白活性而使血浆甘油三酯升高。3.2.3机体代谢因素影响血脂代谢的慢性疾病4主要是肥胖、糖尿病和代谢综合征。肥胖是引起血脂异常的一个主要代谢因素，由于肝脏过量合成载脂蛋白B使极低密度脂蛋白的产生明显增多，脂肪细胞增多，细胞内的甘油三酯易分解形成游离脂肪酸，使肝内富含甘油三酯的脂蛋白合成增加、清除减弱，导致高甘油三酯血症。糖尿病患者甘油三酯升高、高密度脂蛋白胆固醇降低、低密度脂蛋白胆固醇仅轻度升高或正常，是多种脂蛋白成分异常并存，糖尿病合并血脂异常与胰岛素抵抗及胰岛素分泌缺乏有关，二者都可引起脂类代谢紊乱。代谢综合征(Metabolic Syndrome，MS)的血脂异常表现为甘油三酯水平升高、高密度脂蛋白胆固醇水平降低、小而致密的低密度脂蛋白增多。胰岛素抵抗及内脏脂肪堆积所致的中心性肥胖在MS脂质代谢紊乱中起重要作用。3.2.4心理因素影响长期的精神紧张、压力，焦虑抑郁等不良情绪和心理对血脂有一定程度的影响，不仅影响机体血脂合成分解，又引起饮食习惯和生活方式改变，间接影响血脂。3.2.5作业方式影响倒班作业使机车乘务员的睡眠规律改变，引起交感神经兴奋性改变，胰岛素和糖皮质激素分泌变化，从而影响血脂代谢。4提高机车乘务员健康管理水平