海军基层卫星医院药学服务的建设现状和实践思考_孙丹丹.pdf

海军医学杂志 2022 年 12 月第 43 卷第 12 期 Journal of Navy Medicine，Vol.43，No.12，Dec.2022业委员会眼表与泪液病学组，中国医师协会眼科医师分会眼表与干眼学组中国干眼专家共识：检查和诊断（2020 年）J 中国眼科杂志，2020，56（10）：741-7472 黎颖莉，刘祖国，邓应平，等干眼临床诊疗的新认识及研究的新方向 J 中华实验眼科杂志，2020，38（3）：161-1643 Akpek EK，Amescua G，Farid M，et alDry eye syndrome preferred practice patternJ Ophthalmology，2019，126（1）：286-3344 Korb DR，Greiner JV，Herman JP，et alLidwiper epitheliopathy and dry eye symptoms in contact lens wearers J CLAO J，2002，28（4）：211-2165 Ozcura F，Aydin S，Helvaci MROcular surface disease index for the diagnosis of dry eye syndrome J Ocul Immunol Inflamm，2007，15（5）：389-3936 石秀秀，张丽娜，高丁杨，等失能老人家庭照顾者积极感受与自我效能的相关性研究 J 中华现代护理杂志，2019，25（18）：2295-23007 于丰萁，刘书锋，马得勋，等岛礁建设者眼科疾病分布情况 J 中华眼外伤职业眼病杂志，2018，40（7）：544-5468 赵小云，张文静某部队医院眼科门诊军人患者疾病谱及季节性差异 J 中国病案，2018，19（1）：49-519 高芳干眼流行病学调查及相关危险因素分析 J 山西中医药大学学报，2020，21（5）：367-369，37310Berg EJ，Ying GS，Maguire MG，et alClimatic and environmental correlates of dry eye disease severity：a report from the dry eye assessment and management（DREAM）studyJ Transl Vis Sci Technol，2020，9（5）：2511Tomlinson A，Khanal S，Ramaesh K，et alTear film osmolarity：determination of a referent for dry eye diagnosisJ Invest Ophthalmol Vis Sci，2006，47（10）：4309-431512Nakamura SApproach to dry eye in video display terminal workers（basic science）J Invest Ophthalmol Vis Sci，2018，59（14）：DES130-DES13713袁野，何书喜视频终端对视觉质量的影响及机制 J 国际眼科杂志，2012，12（5）：891-89514吴小曼，谌丹，戚梦莹，等不同剂量视频终端蓝光对眼表影响的量化研究 J 中华眼视光学及视觉科学杂志，2020，22（6）：441-44715许文涵，瞿静语，陈奕霖，等视频显示终端的蓝光对健康人群泪膜的影响 J 中华眼科杂志，2018，54（6）：426-43116秦冬梅，姜晔，施宏宇，等武警某省战士干眼症相关状况调查 J 武警后勤学院学报（医学版），2013，22（3）：203-204，20917左兆羊，沈光林，祁俏然，等干眼与睡眠障碍相关性研究进展 J 中国实用眼科杂志，2016，34（6）：521-52518钟沐睿，李健，刘鑫鑫，等西部战区空军机务官兵近视及角膜屈光矫治现状分析 J 西南国防医药，2019，29（8）：902-90319Sharma B，Soni D，Saxena H，et alImpact of corneal refractive surgery on the precorneal tear filmJ Indian J Ophthalmol，2020，68（12）：2804-281220Li M，Zeng L，Mi S，et alA multicenter study of the prevalence of dry eye disease in Chinese refractive surgery candidatesJOphthalmic Res，2021，64（2）：224-229（收稿日期：2021-07-26）（本文编辑：甘辉亮、王岳杨）海军基层卫星医院药学服务的建设现状和实践思考孙丹丹，吴杲摘要 目的分析海军基层卫星医院医疗卫生工作的主要特点，为提高卫星医院药学服务质量、保障岛礁官兵的卫生健康提供参考。方法回顾海军基层卫星医院药学建设的经验做法，分析面临的问题和困难，根据医务人员在海军基层卫星医院环境工作的实际经验和切身体会，总结海军基层卫星医院的药学服务工作实践。结果提出海军基层卫星医院药学服务的主要对策：加强药品的基本医疗保障；完善药学服务的规章制度和操作规范；充分依托后方医院强大专业优势，利用现代远程技术指导海军基层临床合理用药。结论对海军基层卫星医院药学服务工作的特点进行总结，有望不断提高海军基层卫星医院临床医疗用药水平。关键词 海军基层医院；卫星医院；药学服务；工作模式中图分类号 R954 文献标志码 B DOI 10.3969/j.issn.1009-0754.2022.12.023随着我国经济和社会的迅速发展和国际形势的变化，海洋对国家的经济和军事价值也不断提升1，建设和守卫海洋对于国家的国防安全具有不容忽视的战略意义。在海洋有作者单位 200433 上海，海军军医大学第一附属医院医务处（孙丹丹），药剂科（吴杲）通信作者 吴杲，电子信箱： 短篇论著 1370海军医学杂志 2022 年 12 月第 43 卷第 12 期 Journal of Navy Medicine，Vol.43，No.12，Dec.2022许多远离内陆分散于海岛的基层卫星（基站）医院，提高海军基层卫星医院的医疗质量、提高驻岛人员的健康水平、为当地渔民和附近海区航行船只提供医疗保障和海上应急救援对维护我国海洋领土完整和和平，保护海洋权益，保障领海航线安全具有重要意义。海军基层卫星医院处于祖国海防第一前哨，敌情环境复杂多变，其在国家安全和国防军事领域的地位正日益凸显，海军战备与医疗卫勤保障工作始终处于极端重要的位置。笔者曾参加海军基层卫星医院轮值医疗队，现就如何更好地做好海军基层卫星医院医疗保障的药学服务，提高工作效率和服务质量进行探讨。1海军基层卫星医院医疗保障药学工作的现状和特点1.1海军基层卫星医院环境艰苦海军基层卫星医院外部环境恶劣、内部环境封闭。海军基层卫星医院地处热带海洋性季风气候环境中，热带风暴频发，大风日数多，降雨量大，日辐射强，属于典型的高温、高湿、高盐、高辐射环境，与大陆内地存在巨大差异。并且驻地位于海洋腹地，远离大陆，交通不便，工作环境单一，环境闭塞，活动空间小2。1.2海军基层卫星医院患者的主要特点海洋岛屿的热带环境下会出现与内陆不一样疾病，对环境卫生带来不利影响，也增加了昆虫传播类疾病发生的可能。一些热带易发疾病如疟疾、登革热、霍乱、伤寒等会有散发趋势；也常出现食物中毒和胃肠疾病；训练作业时可能发生热带海洋中的有毒生物如多海蜇、水母、海蛇蜇伤或咬伤事件；高热天气下热应激强度大易引起热失能和中暑；易发生电解质紊乱及水溶性维生素缺乏等；高湿环境下烂脚、烂裆、癣、痱和疖肿等皮肤病时常发生；室外高温后室内制冷空调的使用（温差达到20）容易发生感冒或诱发腰腿疼痛疾患；创伤与跌打伤也常见；平时隐匿的一些慢性疾病如高血压、糖尿病偶尔也会发生甚至出现危象3。驻地远离陆地和家人，交通不便，环境闭塞，生活单调枯燥，守护部队任务繁重，常处于战备状态，时刻准备处理各种情况，无法及时休假，精神高度紧张，官兵容易出现情绪方面的改变，普遍存在焦虑烦躁、易激惹、失眠等症状，易发生心理失衡，严重情况下甚至可能诱发精神类疾病。因此海军基层卫星医院的病种涉及内科、外科、皮肤、精神、骨伤等多种学科4-5。1.3海军基层卫星医院卫勤力量有限，医疗工作领域宽泛海岛驻地由于外界条件的限制，距离后方保障基地路途遥远，医疗卫生资源极为匮乏，自我调整的能力弱，海军卫勤保障能力明显下降。海军基层卫星医院医疗资源总量不足，优质医疗资源紧缺，药品配置模式固定单一，药品及医疗设备的采购和补给、医疗人员的轮换、危重症患者的后送等均易受到天气的影响，当出现医疗紧急需求时缺医少药的情况并非罕见。海军基层卫星医院尚未形成综合体系，由于驻地守护官兵队伍众多，附近海区工作人员宽泛，海军基层卫星医院医疗卫生防病涉及专业门类多，对医疗人员专业素养要求高，海军基层卫星医院轮换的卫勤人员成分不一，加上医疗防病保健认知程度不同，医务人员整体职业素养参差不齐，缺乏统一的培训机制和资质认证标准，医疗专科偏向明显，少数医务人员之前从未接受过战救相关培训，缺乏海军基层卫星医院医疗服务经验，上岛后需要较长时间才能适应海军基层卫星医院的医疗环境，协调难度大，在轮值期间无法发挥其应有的工作效率，医疗卫生保健存在“盲区”。大多数情况下，海军基层卫星医院缺少专职医疗设备工程师，一旦医疗设备出现故障或损坏，不能及时维修导致无法发挥其医疗服务作用。海洋驻地恶劣的气候条件对执行医疗保障任务医务人员的体能素质和适应能力提出了新的要求6。2海军基层卫星医院医疗药学工作模式的探讨2.1加强药品的基本医疗保障海军基层卫星医院医疗保障工作涉及日常诊疗、海上救护、急危重症抢救、创伤手术、巡诊医疗服务等多个方面，每项工作都离不开药学工作。海军基层卫星医院药学服务不仅需要担负常规的“三房一库”（急诊药房、门诊药房、住院药房、药库）的任务，还要参与临床危重患者会诊的临床药学工作。同时还要承担其他的卫勤保障任务。由于海军基层卫星医院独特的地理和医疗保障任务的限制，加强海军基层卫星医院药品的储备保障尤为重要，既要突出军事任务的重点，保证海军基层卫星医院病种的基本用药需求，也要兼顾突发和少见疾病用药品种的覆盖面。要明确并分别制定海军基层卫星医院药品装备储备的基数和携运行标准，使得临床治疗措施更加及时、诊疗更加完善、药物应用更加合理，最终医疗内涵质量不断提高。2.2完善药学服务的规章制度和操作规范由于海军基层卫星医院药学人员资源非常有限，仅配置 1 名药学人员，即一个人承担一个药剂部（科）的工作。因此配置的轮值人员必须对医院药学的各个岗位的工作都非常熟悉，并有较好的药事管理能力。但海军基层卫星医院药房药学人员轮换频繁，交接时间短暂，因此必须制定从选拔轮值人员、岗前培训到在海军基层卫星医院工作的各种规章制度和操作规范。首先应严格选拔挑选药学专业能力素质较为全面、具备药事管理能力、体能素质良好的药学人员，其次是规范海军基层卫星医院药学人员的操作流程，保证轮值人员“一专多能，一人多岗”，提高轮值药学人员的药学服务技能，有效地提高工作效率。岗前培训不仅是药学专业培训，而且应对海军基层卫星医院驻地的海洋医学、海上救护、心理学等知识进行专业培训，熟练掌握药学治疗、急救、保健及心理干预等技能。驻岛期间 24 h 接诊发药，随叫随到。没有周末及节假日，海军基层卫星医院药学服务工作缺乏相关人员和部门监管，所以应制定药学服务工作的核心制度，以提高药学服务工作质量，确保临床用药的安全有效。海军基层卫星医院需要专门制定海上救护、急危重症抢救药学服务配合预案，为保证岛屿驻地海军基层卫星医院海上救护、急危重症抢救更加快速高效，药学人员应配合医院医疗队进行相关应急演练。制定抢救配合预案时应遵循主诊医生医嘱