黄斑区血流密度与糖尿病视网膜病变分期的相关性研究_邓宇.pdf

海南医学院学报 2023，29（3）Journal of Hainan Medical University黄斑区血流密度与糖尿病视网膜病变分期的相关性研究邓宇，接传红，王建伟，宋小花，刘自强，李媛媛（中国中医科学院眼科医院，北京 100040）摘要 目的：探究糖尿病视网膜病变患者病情发展与 OCTA 血流密度等指标之间的联系。方法：选取2020年 9月2021年 7月就诊于中国中医科学院眼科医院的 63例（100眼）诊断为 2型糖尿病的患者，其中糖尿病视网膜病变患者 44 例（72 眼），有 2 型糖尿病而无视网膜病变（NDR）19 例（28 眼）。所有患者均进行OCTA 检查，统计 FAZ、PERIM、AI、FD、SVD、DVD 等指标。结果：（1）SVD、旁中心凹 SVD，DVD、旁中心凹 DVD 随 DR病程的进展逐渐降低，差异均有统计学意义（P=0.000）SVD 中心凹、DVD中心凹差异无统计学意义（P0.05）；（2）SVD、旁中心 SVD、DVD、旁中心 DVD与 DR进程相关系数分别为：0.525，0.586，0.323，0.424（P0.05）；（4）FAZ、PERIM 与 DR进程相关系数分别为：0.031，0.084（P0.05），无相关性，AI、FD 与 DR 进程相关系数分别为 0.307，0.459（P0.05），无相关性。结论：DR 病情的进展与 OCTA 浅层血流密度、深层血流密度有呈中等相关性；与 AI、FD呈中等相关性。OCTA可以辅助评估 DR疾病进展。关键词 糖尿病视网膜病变；光学相干断层扫描血管成像；血流密度；相关性分析中图分类号 R587.2；R774.1 文献标识码 A 文章编号 1007-1237（2023）03-0198-05Correlation between macular blood flow density and stage of diabetic retinopathyDENG yu，JIE Chuan-hong，WANG Jian-wei，SONG Xiao-hua，LIU Zi-qiang，LI Yuan-yuan（Eye Hospital China Academy of Chinese Medical Science，Beijing 100040，China）Foundation Project：This study was supported by National Natural Science Foundation of China，No.81874494；Natural Science Foundation of Beijing（7182187）；Capital Health Development Research Project（2020-2-4182，2020-3-4184）；Science and Technology Innovation Project of China Academy of Chinese Medical Sciences（CI2021A02604）Author：DENG Yu，E-mail：.Correspondence to：JIE Chuan-hong，M.D.，Professor，Chief Physician，Doctoral Supervisor，E-mail：.Received：2022-10-13 Revised：2022-11-25 JHMU，2023；29（3）：198-202View from specialist:It is creative,and of certain scientific and educational value.ABSTRACT Objective：To investigate the association between the development of diabetic retinopathy and OCTA blood flow density.Methods：A total of 63 patients（100 eyes）diagnosed with type 2 diabetes in Eye Hospital of China Academy of Chi-nese Medical Sciences from September 2020 to July 2021 were selected，including 44 patients（72 eyes）with diabetic retinopathy and 19 patients（28 eyes）with type 2 diabetes without retinopathy（NDR）.All patients underwent OCTA examination，and FAZ，PERIM，AI，FD，SVD，DVD and other indicators were counted.Results：（1）SVD，parafoveal SVD，DVD and parafove-al DVD gradually decreased with the progression of DR（P=0.000）.There was no significant difference in SVD and DVD fovea（P0.05）.（2）The correlation coefficients between SVD，SVD，DVD，DVD and DR process were 0.525，0.586，0.323，0.424，respectively（P0.05）.（4）The correlation coefficients of FAZ，PERIM and DR progression were：-0.031，0.084（P0.05），no correlation，AI，FD and DR process correlation coefficient were 0.307，0.459（P0.05），respectively.Conclusion：There is a moderate correlation between the progression of DR and the superficial and deep blood flow density of OCTA.It was moderately correlated with AI and FD.OCTA can assist in the assessment of DR disease progression.KEYWORDS Diabetic retinopathy；Optical coherence tomography angiography；Vessel density；Correlation analysis preface糖尿病视网膜病变（Diabetic retinopathy，DR）是糖尿病最常见的全身系统并发症之一，是可以使糖尿病（diabetes mellitus，DM）患者产生视力下降，视物模糊最后导致盲，约 35%的糖尿病患者受到DR 的影响1。DR 的病理过程包括周细胞丧失、内皮细胞增生等2。对 DM 患者视网膜微血管病理变化进行跟踪监测，可以更好地了解 DR 的发病机制，预测 DR的发展3。光 学 相 干 断 层 扫 描 血 管 成 像（Optical coher-ence tomography angiography，OCTA）是一种非侵入性的血管成像技术，可以无创非荧光造影剂介入的条件下高效获得视网膜和脉络膜血管的血流造影图像并进行分层处理4。OCTA 可以识别非灌注区、微动脉瘤和新生血管形成、血流密度（vessel density，VD）等，这些参数可以量化和统计分析视网膜微血管损伤情况和中心凹无血管区的面积5。OCTA 具有很好的可重复性且可视性更强6，可以检测出临床检查难以发现的微小新生血管，评估PDR患者新生血管的范围和活动性7，8，并可以评价抗-VEGF（anti-vascular endothelial growth factor）、视网膜激光凝固术治疗后新生血管的变化9。尽管近年来对 OCTA 的研究众多，但针对其与 DR 进展相关性的研究较少，且不同的研究针对相同指标存在差异10。本研究收集了不同分期 DR 患者 OCTA检查结果，分析其 FAZ（foveal avascular zone）面积，浅层、深层毛细管不同区域血流密度等指标，并评估其与 DR分期之间的关联性，以阐明在 DR进展过程中 OCTA 不同层次、不同区域血流密度的变化情况，为临床使用 OCTA 观察和检测 DR 病情与进展提供辅助。1 资料与方法 1.1患者来源2020年 9月2021年 9月就诊于中国中医科学院眼科医院的符合 2 型糖尿病诊断的患者。共 63例（100眼），男性 28例（46眼），女性 35例（54眼），平均年龄 61.2岁。诊断标准：符合糖尿病性视网膜病变新的国际临床分级标准（2002 年），（1）无明显视网膜病变：无异常；（2）轻度非政治性糖尿病视网膜病 变（non-proliferative diabetic retinopathy，NP-DR）：仅有微动脉瘤；（3）中度 NPDR：微动脉瘤，存在轻于重度 NPDR 的表现；（4）重度 NPDR：出现下列任何 1个改变，但无 NPDR 表现：任一象限中有多于 20处视网膜内出血；在两个以上象限有静脉串珠样改变；在 1个象限有显著的视网膜内微血管异常；（5）增殖性糖尿病视网膜病变（proliferative diabetic retinopathy，PDR）：出现 1种或多种改变：新生血管形成、玻璃体积血或视网膜前出血11。1.2观察组纳入标准（1）有明确 2 型糖尿病病史者；（2）能配合完成OCTA检查者。1.3排除标准（1）既往有视网膜激光光凝术史；既往 3月内玻璃体腔注药术、玻璃体切割术等眼内手术史；（2）有黄斑水肿、玻璃体积血、高度近视、黄斑裂孔、老年性黄斑变性、孔源性视网膜脱离、黄斑玻璃体牵拉综合征、青光眼、视神经萎缩、视神经炎等影响视网膜、视神经功能的疾病；（3）患有其他可能影响眼部功能的全身疾病；（4）白内障、玻璃体积血等原因导致 OCTA结果无法辨认。1.4研究方法1.4.1明确 DR诊断及分期：患者散瞳后由 2名医生使用 90D 检眼镜检查眼底，并判断 DR 分期，2 名医师判断结果不一致时，结合患者彩色眼底照相检查，由第 3名医师重新检查，并判断患者分级。最后由 3人共同决定患者分期。1.4.2OCTA 检查：固定 1名技师使用 OCTA（Opt-ovue，Fremont，CA，USA）进行 OCTA 检查。采用 针 对 拱 环 观 察 的 Retina3.0 模 式（即 黄 斑 区 3 mm3 mm 范围扫描模式）：拱环面积、周长（perim-eter of foveal avascular zone，PERIM）、非圆指数（A-circularity index，AI）、拱环外 300 m 范围内血流密度（feveal density 300 m，FD-300）。中心视网膜厚 度、浅 层 视 网 膜 毛 细 血 管 血 流 密 度（superficial vessel density，SVD）、深层视网膜毛细血管血流密度（deep vessel density，DVD）。采用了频宽 50 nm的 840 nm 光源。199海南医学院学报 Vol.29 No.3 Feb.20231.4.3 观 察 指 标 FAZ、PERIM、AI、FD-300、SVD、DVD 中心凹及旁中心凹等不同区域 VD。因视力易受晶体混浊等屈光间质及黄斑水肿等因素影响，故视力不是本研究的观察指标。1.5统计学处理采用 S