护士应用心电监护仪在临床工...中的常见故障原因及对策分析_陈磊.pdf

.180中国医疗器械信息|China Medical Device Information装备管理与医疗信息化Equipment Management and Medical Information心电监护仪是临床常用设备，为很多疾病提供参考数据。像心率、血氧饱和度、呼吸等，提高临床对患者病情的了解。如果心电监护仪出现故障，对临床治疗会产生影响，诊断失准，用药错误等对患者健康不利。本次对常见故障进行分析，发现心电监护仪上报警界限不明、机体异动过快、连接不正常等都是导致故障的因素，需认真对待1。根据常见故障原因提出改善措施，让心电监护仪出现的问题被改善，心电监护仪可良好使用，监护工作得以保障，数据更准确，具体内容报道如下。1.资料与方法1.1临床资料选取2018年2月2019年2月在本院应用心电监护仪的66例患者进行研究，对所有患者的心电监护仪使用情况做具体分析，找到原因并提出改善措施。所有患者均需心电监护，男女比例为29:37，年龄6080岁，平均（75.291.35）岁。其中包括21例心力衰竭患者、17例心律失常患者、22例哮喘患者、6例多器官衰竭患者。1.2方法1.2.1心电监护仪常见问题导线脱落原因：电极意外脱落、导联线和电极连接发生脱离、导联线脱离主机端接口、导联线内部导丝断裂；ECG基线游走不定：电极位置不当、电线连接不良、呼吸费力导致；人为干扰：因各种因素导致的肌肉颤动、基线游走；误报警：参数上下界限不合适、外界或具体因素造成误报、电极片过敏、起搏器干扰。1.2.2心率监测常见问题心率指的是心脏每分钟波动次数，可以从监护仪上的血氧容积描记波或者心电波等获得。存在心电图但是为显示心率。PLETH是心率的来源，但是并未见心率，可能是由于血氧探头未准确连接或者受到严重损坏，需要对血氧探头进行检查。选择ECG坐位心率的来源，但是无心率，可能是由于心电信号过低或者过高，并不能准确观察，同时也无护士应用心电监护仪在临床工作运转中的常见故障原因及对策分析陈磊 辽宁省大连市中心医院 （辽宁 大连 116033）收稿日期：2020-07-21文章编号：1006-6586(2023)01-0180-03 中图分类号：R472 文献标识码：A内容提要：目的：护士应用心电监护仪在临床工作运转中的常见故障原因及对策分析。方法：选取2018年2月2019年2月在本院应用心电监护仪的66例患者进行研究，对所有患者的心电监护仪使用情况做具体分析，找到原因并提出改善措施，对比改善前后故障解除成功率。结果：改善后故障解除成功率更高，有统计学意义（2=4.587，P=0.032）。结论：正视常见故障原因并及时改善可提高心电监护仪使用情况，临床解除故障成功率上升，心电监护仪能将指标良好反馈，数据全面、清晰，心电监护仪的敏锐度变高，故障对心电监护仪的影响下降。关 键 词：心电监护 故障 心率 对策分析Analysis on the Causes and Countermeasures of Common Failures in Clinical Operation of Nurses Using ECG MonitorCHEN Lei Dalian Central Hospital,Liaoning Province (Liaoning Dalian 116033)Abstract:Objective:To analyze the causes and countermeasures of common faults of nurses ECG monitor in clinical operation.Methods:A total of 66 patients with ECG monitor in our hospital from February 2018 to February 2019 were selected for this study.The use of ECG monitor in all patients was analyzed in detail to find out the reasons and put forward improvement measures,and the success rate of failure relief before and after improvement was compared.Results:After improvement,the success rate of fault removal is higher,with statistical significance(2=4.587,P=0.032).Conclusion:To face up to the causes of common faults and timely improve the use of ECG monitor can improve the success rate of clinical fault removal,ECG monitor can give good feedback on indicators,the data is comprehensive and clear,the sensitivity of ECG monitor becomes higher,the impact of faults on ECG monitor decreases,should be promoted and recommended.Key words:ECG monitoring,fault,heart rate,countermeasure analysisDOI:10.15971/ki.cmdi.2023.02.044181.China Medical Device Information|中国医疗器械信息装备管理与医疗信息化Equipment Management and Medical Information法将正确心率等显示出来造成的；临床常见心率处于正常心电监护的心率报警范围，但是报警并不停止，在此期间，需要加强对心率来源的关注，判断其是否处在PLRTH还是ECG，根据具体因素对心率报警界限进行调节。1.2.3呼吸监护中常见问题监护仪应用过程中，通常采用阻抗式测量法对呼吸进行测量，也就是根据2个电极的胸廓阻抗变化对呼吸进行检测，屏幕上显示呼吸波。呼吸参数异常或者显示“-？-”，可能是未合理放置电极、电极脱落等；误报警的原因：未合理设置高低限报警值。1.2.4血氧饱和度检测常见问题血氧饱和度又被视为氧合血红蛋白占血红蛋白的比值。一般情况下，采用动脉血氧定量技术进行检测，其检测是由传感器光源一方射出的光线有多少穿过患者组织至另一方接收器，其处于无创操作方法，能够对血氧饱和度准确检测，血氧饱和度读数变化能够及时反映出患者缺氧状况。1.2.4.1信号跟踪到脉搏，但是屏幕上未见脉率值及氧饱和度原因分析：患者过度移动，情绪躁动，导致血氧饱和度参数无法查找到脉搏形式；患者灌注较低，比如末梢循环不理想、肢体温度偏低，导致血糖饱和度探头并不能检测到脉率值及血氧饱和度；传感器受损；未准确定位传感器部位；血液中包含染色剂、涂抹指甲油等，也会对检测精确度造成影响；环境中光源较强，比如荧光灯、手术灯等，导致探头光敏原件接受值超出正常取值内，因此，通过需要避开强光，必要时，探头需要实施遮光措施；探头佩戴过程中，长时间应用极易对血液循环造成影响，进而影响了测量的精确度；同侧血压检测过程中，极易对末梢循环造成影响，导致测量误差的出现。1.2.4.2氧饱和度快速变化，信号强度游走不定因为患者快速移动或者因为手术装置对操作性能造成影响。1.2.4.3氧饱和度显示传感器脱落如果传感器处于规定位置而且性能良好，则需要对连接是否正常进行检查，临床上，相对常见的现象就是液体溅到传感器接头位置；血氧探头工作正常，开机后，对探头状况进行检查，探头发出较亮的红光或者较暗的红光，闪烁不定。1.2.5无创血压监测中常见的问题血压往往指的是血管中血液流动过程中对血管壁形成的压力。监护仪通常应用振荡法进行检查，首先进行袖带充气，然后将动脉血流阻断，然后于袖带高于收缩压位置放气，放气期间，震荡动脉血流，同时叠加于气袋上，通过仪器检测袖带中的压力。所以，要想保证血压检测正常，则需要确保整个管路未漏气。无创血压测量影响因素：患者身体部位。被检测肢体需要与患者心脏处于同一水平线上，特别是侧睡过程中，被测肢体应位于身体上方或者下方，均会影响血压测量结果；心电监护仪应用过程中，应用不同的袖带也会影响血压测量值；肢体活动幅度较大，频繁应用，因此患者应保持平静的态度；袖带漏气，袖带与管道连接位置存在漏气；袖带偏松，管道卡死、打结；患者病情变化显著，比如血压水平快速降低；袖带选择偏大或者偏小，袖带捆绑部位不正确，进而影响了测量的准确性。此外，天气变冷后，患者穿着许多异物，若未脱掉衣袖或者卷起衣袖，无法让袖带处于规定位置，进而影响了待测动脉血液供应。改善措施：在更换电极的时候要先做好皮肤清洁工作，保障皮肤和电极良好接触。用胶带贴好应力环，防止心电监护过程中导联线转动，减少人为故障。还要对连接处认真检查，在监护前排除报警、导联脱落等问题，必要时及时报修；时刻关注患者病情，当ECG基线游走不定时要先排除应力环固定不良因素，并及时处理；为患者创造安静、舒适的监护环境，避免肌体过度紧张、震颤等情况，必要时可遵医嘱为患者提供镇静药剂，让患者在监护过程中保持安稳；随时关注患者病情，并调整报警值，窦性心律的心率上下报警线可以在20%，排除不规则心率等对心电监护仪的干扰，防止误报警和无效报警2；心电监护过程中要对心脏、呼吸等计数进行关注，及时调整活动区域，保障获得最佳数据，防止伪差。还要及时调整监测肢体，防止一侧监测时间过长等情况；护理人员在开展心电监护时要为患者和家属讲解心电监护仪的作用、目的等，用心理护理安抚患者和家属，叮嘱监护时的注意事项，让患者心理和身体尽量放松。提高家属对监护时产生的噪音的警觉，减少患者在监护过程中乱动、自行关机等行为，提高护理灵敏度；呼吸监护中常见问题的处理。在呼吸参数提示“-？-”或者异常后，对电极放置是否正常、脱落等进行检查。呼吸监护过程中，未加电极，但是电极放置部位特别重要，选择2个用作提取呼吸信号的电极，采取对角安放方法，从而取得最佳呼吸波。有些患者因为病情变化无法获取较强的信号，呼吸浅表，导致计算受到影响。此时，可在胸廓左侧及右腋中线内侧放置2个呼吸电极，呼吸时，于活动最大区域取得最佳呼吸波，但是需要将肝区及心室位置避开，防止伪差的出现。此外，对患者病情变化严密监测，了解患者是否存在呼吸不规则、缺氧、窒息等，针对不良反应及时处理，减轻患者呼吸窘迫症状；无创血压监测常见问题的处理。对模式正确.182中国医疗器械信息|China Medical Device Information装备管理与医疗信息化Equipment Management and Medical Information选择，对袖带管路连接位置是否漏气仔细检查，选择良好的接头或者袖带，建议袖带与心脏处于同一水平线；对袖带合理选择；血压检测过程中，协助患者选取平卧体位，保证安静。对患者病情变化严密监测，一旦发生异常，马上实施针对性处理。血压正确检测方法：患者动脉与袖带上的箭头对齐，合理调整袖带环绕松紧，插入一个手指，改变体位，可能导致血压偏低，因此，告知患者选取平卧体位进行检测。1.3观察指标统计改善前后心电监护仪因报警显示造成的脱落、ECG基线游走不定、人为干扰、误报警等故障解除成功次数，生成故障解除成功率。1.4统计学分析数据处理使用SPSS19.0统计学软件，计数资料采用频数（n）、构成比（%）描述，组间比较采用2检验方法；计量资料采用xs描述，组间比较采用t检验，P0.05为具有统计学意义。2.结果改善前解除因报警显示造成的脱落、ECG基线游走不定