郭氏苦柏方坐浴治疗肛瘘术后患者疗效观察及对创面的影响_童蕾.pdf

新中医2023年2月第55卷第4期NEW CHINESE MEDICINEFebruary 2023 Vol.55 No.4收稿日期 2022-01-04修回日期 2022-11-18基金项目嘉兴市科技计划项目（2018AD32146）作者简介童蕾（1985-），女，主治中医师，E-mail：peter_。通信作者尹和宅（1982-），男，副主任中医师，E-mail：。郭氏苦柏方坐浴治疗肛瘘术后患者疗效观察及对创面的影响童蕾，尹和宅嘉兴市中医医院肛肠外科，浙江 嘉兴 314000摘要目的：观察郭氏苦柏方坐浴治疗肛瘘术后患者的临床疗效及其对创面的影响。方法：选择低位单纯性肛瘘患者 120 例，随机分为研究组与对照组各 60 例。对照组给予高锰酸钾溶液坐浴治疗，研究组采用郭氏苦柏方煎汤坐浴治疗。2 组疗程均为 3 周。比较 2 组疗效、创面疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分、创面临床指标评分、肉芽评分、创面愈合率、创面毛细血管数量、创面血管内皮细胞生长因子（VEGF）表达水平。结果：研究组总有效率为 95.0%，对照组为 75.0%，2 组比较，差异有统计学意义（P0.05）。术后 3、7、21 d，研究组创面疼痛、创面临床指标及创面肉芽评分均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。术后7、14、21 d，研究组创面愈合率均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。术后 7、21 d，研究组毛细血管数量均多于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。术后 7、14 d，研究组创面 VEGF 阳性强度高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：在肛瘘术后创面恢复期给予郭氏苦柏方联合坐浴治疗，可提高临床疗效，减轻患者疼痛，有效促进创面愈合。关键词肛瘘；围手术期；郭氏苦柏方；坐浴；创面愈合率；血管内皮细胞生长因子中图分类号R657.1+6文献标志码A文章编号0256-7415（2023）04-0086-05DOI：10.13457/ki.jncm.2023.04.019Curative Effect of Hip Bath with GUOs Kubai Prescripetion on Patient After Surgeryfor Anal Fistula and Its Effect on WoundTONG Lei，YIN HezhaiAbstract：Objective：To observe the clinical effect of sit-baths with Guos Kubai Formula on patientsafter surgery for anal fistula and its effect on the wound.Methods：A total of 120 patients with low simpleanal fistula were randomly divided into two groups，with 60 patients in each group.The control group wasgiven hip bath with potassium permanganate solution，and the study group was given hip bath withdecoction of Guos Kubai Formula.The treatment course of the two groups was 3 weeks.The clinicaleffects，scores of Visual Analogue Scale(VAS)，wound clinical indexes scores，granulation scores，wound healing rates，the wound capillaries number and the levels of wound vascular endothelial growthfactors(VEGF)were compared between the two groups.Results：The total effective rate was 95.0%in thestudy group，and 75.0%in the control group，the difference being significant(P0.05).At 3 days，7 days，and 21 days after the surgery，the wound pain，wound clinical indexes and wound granulation scores in thestudy group were lower than those in the control group，the difference being significant(P0.05).At7 days，14 days，and 21 days after the surgery，the wound healing rate in the study group was higherthan that in the control group，the difference being significant(P0.05).At 7 days and 21 days after thesurgery，the number of capillaries in the study group was larger than that in the control group，the 86新中医2023年2月第55卷第4期NEW CHINESE MEDICINEFebruary 2023 Vol.55 No.4肛瘘是指肛隐窝以及肛门腺体遭受细菌感染，形成肛管直肠跟肛周皮肤相连通的感染性瘘管，临床表现为反复性肛旁疼痛、瘙痒、流脓水等。本病自愈率偏低，手术治疗是主要手段1。由于肛门的特殊生理结构功能，术后一般不予创面缝合处理，其伤口极易受到粪便摩擦污染，创面愈合缓慢，使病程延长，从而增加患者的痛苦2。创面愈合是组织再生的过程，细胞生长因子、修复细胞在创面修复中具有重要作用。当前临床主要采用外源性生长因子促愈，但由于在创面愈合中需要多类因子参与，其远期疗效无法保证3-4。中医学将肛瘘归属于肛漏范畴，认为病机在于湿热瘀蕴结肛周，治疗应以清热利湿、疏经通络、祛瘀止痛为主，一般采用中药熏洗、腹部按摩、艾灸等方式进行治疗。郭氏苦柏方对肛瘘术后创面有良好的消肿止痛作用5。本研究观察郭氏苦柏方坐浴治疗肛瘘术后患者的临床疗效，结果报道如下。1临床资料1.1诊断标准符合 肛瘘临床诊治指南（2006 版）6有关肛瘘诊断标准。肛门周围反复出现肿痛、流脓等症状；指诊可触及条索状硬结、内口、凹陷及结节，经探针检查、腔内超声确诊。1.2辨证标准符合中医病证诊断疗效标准7中湿热下注证肛漏标准。症见肛周有溃口，按之有索状物通向肛内，肛门周围红肿热痛，并有脓液流出，脓质稠厚，舌红、苔黄，脉滑。1.3纳入标准符合上述诊断及辨证标准；手术前患者肛门功能以及形态均无异常；同意接受肛瘘切除术治疗；手术后肛瘘创面面积约 27 cm2。1.4排除标准存在既往手术史者，或对手术不耐受者；合并患有肛裂、混合痔等良性疾病者；结直肠恶性肿瘤、严重心脑血管病者；凝血异常或正接受抗凝治疗者；伴有糖尿病且血糖水平控制不理想者；妊娠或哺乳期妇女；精神功能异常，不能完成本研究相关量表者。1.5一般资料选择 2018 年 6 月2020 年 6 月嘉兴市中医医院治疗的肛瘘患者 120 例，随机分为对照组和研究组各 60 例。对照组男 40 例，女 20 例；年龄 2445 岁，平均（34.62.5）岁；病程 317 个月，平均（10.20.4）个月。研究组男 39 例，女 21 例；年龄 2347 岁，平均（34.82.1）岁；病程 216 个月，平均（10.00.3）个月。2 组年龄、病程、性别等资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。2治疗方法2.1对照组给予用高锰酸钾外用片（山东明仁福瑞达制药股份有限公司，国药准字 H20063384）稀释坐浴治疗。操作：于便后取 0.1 g 高锰酸钾外用片用清水稀释至浓度 15 000，约 1 500 mL，冷却至舒适水温，于坐浴盆坐浴 15 min，每天 1 次。2.2研究组给予郭氏苦柏方坐浴治疗。处方：苦参、黄柏各 30 g，大黄、五倍子、丹参、黄芪各15 g，白及 10 g。由嘉兴市中医医院制药室煎制，制作成汤剂袋装，每袋规格 200 mL。操作：于排便后取 2 袋郭氏苦柏方汤剂倒入 1 000 mL 温水，控制水温 3842，或以患者舒适为度，在坐浴盆内坐浴15 min，每天 1 次。嘱患者进行提肛运动锻炼，治疗过程中若见乏力、眩晕等，应立即停止治疗。2 组疗程均为 3 周。3观察指标与统计学方法3.1观察指标创面疼痛评分。采用视觉模拟评difference being significant(P0.05).At 7 and 14 days after the surgery，the positive intensity of VEGF inthe wound in the study group was higher than that in the control group，the difference being significant(P0.05).Conclusion：The application of hip bath with Guos Kubai Formula can improve the curative effect onrecovering the wound of patients after surgery for anal fistula，reduce their pain，and promote the woundhealing.Keywords：Anal fistula；Perioperative period；Guos Kubai Formula；Hip bath；Wound healing rate；Vascular endothelial growth factor 87新中医2023年2月第55卷第4期NEW CHINESE MEDICINEFebruary 2023 Vol.55 No.4分法（VAS）分别于术后 3、7、21 d 对患者创面疼痛情况进行评分，分值 010 分，得分越高表明疼痛程度越严重。创面临床指标评分。分别于术后 3、7、21 d 对患者进行创面临床指标评分，包括创面水肿情况、组织肿胀程度、创面分泌物 pH 值及菌群分布情况等项目，分值 03 分，得分越高表明患者临床症状越严重。创面肉芽评分。分别于术后 3、7、21 d 对患者创面肉芽进行评分，分值 03 分，肉芽生长缓慢或糜烂为 3 分，肉芽生长旺盛或出现炎性肉芽为 2 分，肉芽生长较好为 1 分，肉芽生长良好且颜色红润为 0 分。创面愈合率。使用描摹法计算创口面积，分别于术后 7、14、21 d 取样计算，创面愈合率计算公式：第 n 天创面愈合率=（手术当天创口面积-第 n 天创口面积）/手术当天创口面积100%。毛细血管数量。使用活检钳分别于术后7、21 d 在肉芽处取样，处理标本后使用显微镜观察，对视野中的毛细血管数量进行计数，取 3 个视野，计算平均值作为结果。创面血管内皮细胞生长因子（VEGF）水平。分别于术后 7、14 d 于创口处取样，染色、冲洗、衬染、分化、蓝化、封片，在显微镜下分别对阴性和阳性细胞进行计数，随机取3 个视野，计算平均值作为结果。VEGF 阴阳性判定标准：视野中阳性细胞数10%为阳性，10%为阴性。VEGF 分级标准：阴性细胞记为（-），阳性细胞数在 1025之间记为（+），阳性细胞数