胡小芳教授穴位贴敷联合补肾...吐方治疗肝热型妊娠恶阻经验_何银盼.pdf

第21卷第6期总第398期2 0 2 3年3月下 半 月 刊中国中医药现代远程教育CHINESE MEDICINE MODERN DISTANCE EDUCATION OF CHINA在孕早期出现严重的恶心呕吐，甚则食入即吐，即妊娠恶阻，又称“阻病”“病儿”等1。西医学又将其称为“妊娠剧吐”。隋代的 诸病源候论 中首次提出恶阻病名。其症状较轻者，无需特殊治疗即可于妊娠 12 周之后自行缓解；严重者需终止妊娠，甚至会出现昏迷、死亡，严重危害患者的身心健康，对社会造成不良影响。胡小芳教授，河南中医药大学硕士研究生导师，河南省中医药学会妇产科专业委员会委员，河南省医师协会妇产科分会委员。胡小芳教授深入研究妇产科疾病 30 余载，临床经验丰富，对妇科学中的妊娠恶阻有着独特见解及诊治经验，笔者有幸跟随胡小芳教授学习，现将胡小芳教授运用穴位贴敷联合补肾清肝止吐方治疗肝热型妊娠恶阻经验总结如下。1病因病机现代医学对妊娠恶阻的发病机制及病因仍没有一个明确的认识。西医认为，妊娠恶阻多与妊娠后血液人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平升高、甲状腺功能的改变、雌孕激素的变化等多种因素相关。有研究2发现，现代人们生活压力增大，孕早期孕妇体内激素水平骤然增高，且孕妇情志变化较为复杂并易受外界环境影响，致情志不畅或过度紧张，从而引起妊娠恶阻的发生。中医学将妊娠恶阻分为 4 种，即肝热证、胃虚证、痰滞证及气阴两伤之重证。经查阅文献发现，诸多医家在对本病的认识上有着不同见解，马大正教授认为孕后经血停闭，血下聚以养胎，而致冲脉之血亏虚，其气相对偏盛，且冲脉隶于阳明、会于气冲，循经上行可上逆犯胃而生呕吐之症，故临床治疗此病多以清肝降逆为主，又遵本草纲目中“酸甘化阴”之说，主张运用酸甘食物以养肝和胃3。傅青主女科 妊娠胡小芳教授穴位贴敷联合补肾清肝止吐方治疗肝热型妊娠恶阻经验何银盼1胡小芳2（1.河南中医药大学第一临床医学院，河南 郑州 450000；2.河南中医药大学第一附属医院普罗旺世门诊部，河南 郑州 450000）摘要：妊娠恶阻是妊娠早期常见病证之一，治疗方式多种。西医治疗常以静脉补液为主，用维生素 B6联合多西拉敏、甲氧氯普胺等药物镇吐治疗，但其症状改善效果不甚理想且病情易反复。中医治疗多以调中降气为法，辅以针灸、穴位贴敷等中医特色疗法。导师胡小芳教授临证多年，基于“妊娠呕吐属肝挟冲脉之火冲上”的病机，提出治疗妊娠恶阻当重视肝肾二脏，运用穴位贴敷联合自拟补肾清肝止吐方，临床效果显著。文章总结了胡小芳教授运用穴位贴敷联合补肾清肝止吐方治疗肝热型妊娠恶阻的经验，以期为临床辨证治疗提供新的思路与方法。关键词：妊娠恶阻；肝热型；穴位贴敷；补肾清肝止吐方；胡小芳；中医综合疗法doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2023.06.057文章编号：1672-2779（2023）-06-0161-03Experience of Professor Hu Xiaofang in the Treatment of Liver Heat Type Hyperemesis Gravidarumby of Applying Acupoint Application Combined with Tonifying Kidney,Clearing Liver and Stopping Vomiting PrescriptionHE Yinpan1,HU Xiaofang2(1.The First Clinical Medical College,Henan University of Chinese Medicine,Henan Province,Zhengzhou 450000,China;2.Department of Provence Clinic,The First Affiliated Hospital of Henan University of Chinese Medicine,Henan Province,Zhengzhou 450000,China)Abstract：Hyperemesis gravidarum is one of the common diseases in early pregnancy,and there are many treatment methods.Western medicine treatment is often based on intravenous fluid rehydration,with vitamin B6combined with doxiramine,metoclopramideand other drugs antiemetic treatment,but the symptom improvement effect is not ideal and the condition is easy to repeat.TraditionalChinese medicine(TCM)treatment is mainly based on regulating the middle and lowering qi,supplemented by acupuncture,acupointapplication and other TCM characteristic therapies.Professor Hu Xiaofang has been engaged in medical for many years,put forwardthat attention should be paid to liver and kidney in the treatment of pregnancy based on the“pregnancy vomiting is liver with bluntpulse fire up”pathogenesis,the application of acupoint application combined with self-made prescription of tonifying kidney,clearingliver and stopping vomiting prescription has remarkable clinical effect.This article summarizes Professor Hu Xiaofang s clinical experience in treating liver heat type hyperemesis gravidarum with acupoint application combined with tonifying kidney,clearing liver andstopping vomiting prescription,so as to provide new train of thought and method for clinical syndrome differentiation treatment.Keywords：hyperemesis gravidarum;liver heat type;acupoint application;tonifying kidney,clearing liver and stopping vomitingprescription;Hu Xiaofang;comprehensive therapy of traditional Chinese medicine161第21卷第6期总第398期2 0 2 3年3月下 半 月 刊中国中医药现代远程教育CHINESE MEDICINE MODERN DISTANCE EDUCATION OF CHINA恶阻 有云：“然肾一受精而成妊，则肾水生胎，不暇化润于五脏”。刘宏奇教授认为此病病位不独责于一脏，重视肝、肾、脾三脏之间平衡，肝失于肾精滋养，阳气内动则可上犯其母，下乘其所胜，三脏失调则气机失调，而生恶阻，在治疗上多以润养五脏、平逆止呕为则4。傅金英教授认为此病为本虚标实之病，本虚即指脾胃虚，标实即指肝郁痰湿等，脾胃虚于运化，气机升降失调则易致肝郁，水液运化受阻而生痰湿，属因虚致实之类，在治疗上多健补脾胃固其本，平逆降气治其标5。笔者导师胡小芳教授认为，该病虽与肝、脾、肾三脏关系密切，但五脏为一不可分割整体，不可顾此失彼，故在诊治时应细察精详，方能分清主次，标本兼治。一方面，妊娠恶阻虽多由肝火犯胃而生，但其本在于肾亏。妊娠后肾主以滋养胞宫而孕育胎儿，肾主一身之阴阳，肝为肾之子，肝肾精血同源，若肝从肾水所得滋养不足，阴阳失调，则肝血益虚而其气益盛，且肝为刚脏，以血为体而以气为用，肝气盛则易化火、易内动，肝火益旺则肾水亦亏。女科经纶云：“妊娠呕吐属肝挟冲脉之火冲上”，肝气并与冲脉之气循经上行，乘于脾胃致其气机失常，使脾胃升降失司而生呕恶。另一方面，五脏中心与肝的关系亦密不可分，心主血而肝藏血，心主神志而肝主疏泄，若心血充足，则肝血有所藏，使人气血和平，若肝阴不足，则心血亦亏，“心者君主之官，神明出焉”，心得血养不足则神不藏，亦可致焦虑、抑郁等，故在治疗上胡小芳教授以补肾为基，以清肝为法，使肾精充足而肝火自消，同时固护心之气血，疏导患者的不良情绪。2治则方药西医治疗此病通常采用营养支持疗法，通过静脉补液、补充多种维生素来纠正水电解质紊乱和酸碱平衡，临床效果不甚理想且易复发6。胡小芳教授从医多年，临床经验丰富，认为孕妇情志较多变且女子生性多郁，在治疗上注重内外同治，外治以穴位贴敷为主，内治以清肝热、疏肝气为主，同时以补肾安胎为基，自拟补肾清肝止吐方治疗妊娠恶阻，效果甚佳。补肾清肝止吐方由姜竹茹、黄芩、菟丝子、续断、熟地黄、枸杞子、白芍、陈皮、山药、甘草等组成，具有补肾清肝、降逆止呕的功效。方中清肝热、除烦止呕之姜竹茹、黄芩为君药，且黄芩兼具安胎之功；熟地黄、菟丝子为臣药，熟地黄补肾阴之效强，可大补五脏之真阴，菟丝子可补肾以摄精，兼固摄冲任之功，肾旺则胎得滋养而生；续断、枸杞子可补养肝肾，益血以安胎，加强全方补肾之功；白芍、陈皮为佐药，白芍平抑肝阳，辅以黄芩泻肝热，陈皮理气健脾，宽胸和胃，辅以姜竹茹止呕；呕伤气阴，加之山药，平补三焦之气阴，且补脾养胃，固护后天之本；甘草为使药，可增强山药补脾之功，并调和诸药。全方在清肝热的基础上大补肾阴，不至真阴焦灼，无以为用，佐以健脾理气之药，使本方补而不腻。穴位贴敷药物由姜半夏、鸡内金、川续断、杜仲、陈皮、砂仁、怀牛膝、甘草、山药、墨旱莲、桑寄生组成。上述 11 味药研粉，姜汁调和后适量贴敷神阙穴。方中生姜可温中散寒止吐，姜半夏可燥湿化痰、降逆止呕，并有消痞散结之功效，二药相伍可升高血清中胃泌素水平，使食管下段及贲门括约肌关闭以防止胃内容物反流，亦可促进胃蠕动使胃内容物排空，以达降逆止呕之功效7；鸡内金、陈皮、砂仁、山药作用于中焦，理脾胃之气且兼消食之功；重用川续断、杜仲、怀牛膝、墨旱莲、桑寄生以补益肝肾而固其先天之本；甘草调和诸药。神阙穴为腹部胃肠汇聚之处，通于诸经百脉，药物贴敷于脐中，不仅可通过透皮吸收作用渗于脐下之胃肠，刺激穴位神经丛，并可通过经气传导调节人体经气阴阳，达到治病的目的8。灵枢 海论 云：“膻中者为气之海气海有余，则气满胸中”。故对于平素情志不畅患者，穴位贴敷可另加一膻中穴以奏疏通情志之功。3验案举隅患者，女，26 岁。初诊：2020 年 12 月 18 日。主诉：孕 45 d，恶心、呕吐 7 d，加重 3 d。患者平素月经规则，13 岁月经初潮，经期 7 d，月经周期30 d，量中等，色可。末次月经时间：2020 年 11 月4 日，停经 40 余天抽血查血 HCG 阳性。既往 1 次不良孕史，否认药物过敏史。2020 年 12 月 18 日查阴超（孕45 d）示：子宫位置为前位，子宫体积增大，子宫轮廓清晰且肌层回声均匀，宫腔内可见一孕囊