2023年MODS幻灯（教学课件）.ppt

第一节第一节 全身炎症反响综合征全身炎症反响综合征(SIRS)(SIRS)第一节第一节 全身炎症反响综合征全身炎症反响综合征(SIRS)(SIRS)主要教学内容主要教学内容 概概 述述 1 病理生理机制病理生理机制 2 临床特点及诊断临床特点及诊断 3 治治 疗疗 4 本节英文单词本节英文单词 全身炎症反响综合征全身炎症反响综合征 SIRS SIRS systemic inflammatory response syndromesystemic inflammatory response syndrome 代偿性抗炎反响综合征代偿性抗炎反响综合征 CARS CARS compensatory anticompensatory anti-inflammatory response syndrome inflammatory response syndrome 混合性抗炎反响综合征混合性抗炎反响综合征 MARS MARS mixed antagonistic response syndromemixed antagonistic response syndrome 一、概一、概 念念 是指机体对是指机体对致病因子致病因子防御性的应激反应防御性的应激反应过度过度，最终转变为最终转变为全身炎症损伤全身炎症损伤病理过程的病理过程的 是是感染因素感染因素引起的引起的全身炎症反应全身炎症反应，严重时可，严重时可导致器官功能障碍和（或）循环衰竭导致器官功能障碍和（或）循环衰竭 全身炎症全身炎症 反响综合征反响综合征 脓毒症脓毒症 临床综合征临床综合征 感染因素感染因素(70%)细细 菌菌 病病 毒毒 真真 菌菌 寄生虫寄生虫 病病 因因 非感染因素非感染因素(30%)创伤、烧伤创伤、烧伤 休休 克克 DIC DIC 重症胰腺炎重症胰腺炎 再灌注损伤再灌注损伤 病病 因因 分分 类类 感染、感染、SIRS与脓毒症关系与脓毒症关系 二、病理生理机制二、病理生理机制 SIRS发病机制发病机制 免疫功能免疫功能 失失 调调 炎症细胞炎症细胞 激激 活活 炎症介质炎症介质 释释 放放 生生 理理 效效 应应 炎症细胞激活炎症细胞激活 致病因素 激活单核巨噬细胞 TNF-，IL-1释放 直接造成组织损伤 炎症介质释放炎症介质释放 致病因素 激活单核巨噬细胞 TNF-，IL-1释放 IL-6，IL-8，PAF，NO 下一级炎症介质 启动抗炎症介质 SIRS IL-4，IL-10，IL-11，IL-13，TGF-，IL-r，sTNFr CARS 免疫功能失调免疫功能失调 致病因素 激活抗炎介质 激活炎症介质 免疫功能紊免疫功能紊乱乱 过度释放 过度释放 生理效应生理效应 1 1 血管内皮细胞损害；血管内皮细胞损害；2 2 毛细血管通透性增加；毛细血管通透性增加；3 3 血小板黏附；血小板黏附；4 4 纤维蛋白沉积；纤维蛋白沉积；5 5 多形核中性粒外逸及脱颗粒；多形核中性粒外逸及脱颗粒；6 6 蛋白酶和氧自由基释放；蛋白酶和氧自由基释放；高代谢、高循环动力高代谢、高循环动力 远隔器官损害远隔器官损害 SIRS的开展阶段的开展阶段 严重全身反响期严重全身反响期 全身炎症反响始动期全身炎症反响始动期 局局 部部 反反 应应 期期 过度免疫抑制期过度免疫抑制期 免疫功能紊乱期免疫功能紊乱期 特特 点点 阶段阶段 特点特点 局部反应期局部反应期 局部炎症局部炎症/抗炎抗炎 全身炎症反应始动期全身炎症反应始动期 全身炎症全身炎症/抗炎，但可控抗炎，但可控 严重全身反应期严重全身反应期 SIRS，炎症介质过多，炎症介质过多 过度免疫期过度免疫期 CARS，抗炎介质过度，抗炎介质过度 免疫功能紊乱期免疫功能紊乱期 MARS，SIRS/CARS失衡失衡 促 炎 介 质 过 度 产 生 原始病因 感 染 非 感 染 抗 炎 介 质 过 度 产 生 全 身 反 应 全身炎症反响综合征 SIRS 代偿性抗炎反响综合征CARS 混合性抗炎反响综合征MARS 平平 衡衡 SIRS、CARS 细胞调亡细胞调亡 SIRS过度 免疫功能障碍免疫功能障碍 CARS过度 MODS SIRS过度 休休 克克 SIRS过度 局部促炎介质局部促炎介质 局部抗炎介质局部抗炎介质 SIRS临床发病过程临床发病过程 三、临床特点及诊断三、临床特点及诊断 1 T 3838 或 3636 2 20 20 次/分 PaCOPaCO2 23232mmHg mmHg 3 H RH R 9090次次/分分 4 WBCWBC 121210109 9/L/L 4 410109 9/L/L或 未成熟粒细胞 0.10 SIRS 诊断标准诊断标准 四、治四、治 疗疗 1.1.去除诱因去除诱因 2.2.病因治疗病因治疗 3.3.拮抗炎拮抗炎症介质和症介质和免疫调理免疫调理 4.4.对症支持对症支持 5.5.中医中药中医中药 第二节第二节 多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征 主要教学内容主要教学内容 概概 述述 1 临床表现临床表现 2 诊断标准诊断标准 3 急诊处理急诊处理 4 本节英文单词本节英文单词 多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征 MODSMODS multiple organ dysfunction syndromemultiple organ dysfunction syndrome 多器官功能衰竭多器官功能衰竭 MOF MOF multiple organ failure multiple organ failure 创伤性休克创伤性休克 急性呼吸功能衰竭急性呼吸功能衰竭 弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血 战战 争争 一战至二战早期一战至二战早期 朝鲜战争朝鲜战争 越南战争越南战争 医医 疗疗 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 单个器官或系统功能衰竭的问题逐渐单个器官或系统功能衰竭的问题逐渐 一、概述一、概述 多个器官或系统功能衰竭的问题浮出水面多个器官或系统功能衰竭的问题浮出水面 多器官系统不全综合征多器官系统不全综合征(1986(1986 多器官功能衰竭多器官功能衰竭(MOF)(1977)(MOF)(1977)多系统器官功能衰竭多系统器官功能衰竭 MSOF(1976)MSOF(1976)序贯性系统衰竭序贯性系统衰竭(1973)(1973)多器官系统不全综合征多器官系统不全综合征(1986)(1986)多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征(MODS)(1992)(1992)(一一)概概 念念 多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征MODSMODS是指在多是指在多种急性致病因素所致机体原发病变的根底种急性致病因素所致机体原发病变的根底上，相继引发上，相继引发 2 2个或个或 2 2 个以上器官同时个以上器官同时或序贯出现的可逆性功能障碍或序贯出现的可逆性功能障碍 恶化的结局是多器官功能衰竭恶化的结局是多器官功能衰竭(MOF)1 1 发病前器官功能基本正常，或器官功能发病前器官功能基本正常，或器官功能受损但处于相对稳定的生理状态受损但处于相对稳定的生理状态 2 衰竭的器官往往不是原发致病因素直接损害衰竭的器官往往不是原发致病因素直接损害的器官，而发生在原发损害的远隔器官的器官，而发生在原发损害的远隔器官 3 从初次打击到器官功能障碍有一定间隔时从初次打击到器官功能障碍有一定间隔时间，常超过间，常超过2424小时，多者为数日小时，多者为数日 MODS区别其他疾病致功能衰竭的特点区别其他疾病致功能衰竭的特点 (一一)概概 念念 4 器官功能障碍的发生呈序贯特点器官功能障碍的发生呈序贯特点 5 累及器官病理损伤和功能障碍程度不相累及器官病理损伤和功能障碍程度不相一致一致 6 病情发展迅速，一般抗感染、器官功能病情发展迅速，一般抗感染、器官功能支持或对症治疗效果差，死亡率高支持或对症治疗效果差，死亡率高 (一一)概概 念念 7 单个急性致病因素引发的单个急性致病因素引发的MODS过程，器官过程，器官功能障碍和病理损害都是可逆的功能障碍和病理损害都是可逆的 8 发生功能障碍的器官病理上缺乏病理特发生功能障碍的器官病理上缺乏病理特异性异性 9 休克、感染、创伤、急性脑功能障碍等休克、感染、创伤、急性脑功能障碍等是其主要病因是其主要病因 (一一)概概 念念 1 器官功能障碍所器官功能障碍所致的相邻器官并致的相邻器官并发症发症 2 多种病因作用分多种病因作用分别所致多个器官别所致多个器官功能障碍的简单功能障碍的简单相加相加 3 如恶性肿瘤、系如恶性肿瘤、系统性红斑狼疮等统性红斑狼疮等全身性疾病终末全身性疾病终末期多器官功能受期多器官功能受累累 MODS需排除的情况需排除的情况 (二二)病病 因因 严重感染严重感染 休休 克克 心肺复苏后心肺复苏后 严重创伤严重创伤 大手术大手术 严重烧烫、冻伤严重烧烫、冻伤 挤压综合征挤压综合征 重症胰腺炎重症胰腺炎 急性药物或毒物中毒等急性药物或毒物中毒等 营养不良 肠道缺血性损伤 外科手术意外事故 糖尿病 糖皮质激素过量 恶性肿瘤 使用抑制胃酸药物 高血糖、高血钠 高乳酸血症 诱发诱发MODS主要高危因素主要高危因素 复苏不充分或延迟复苏 持续存在感染病灶 持续存在炎症病灶 基础脏器功能失常 年龄55岁 嗜酒 大量反复输血 创伤严重评分 25分 长期禁食 高危因素高危因素 (三三)发病机制发病机制 二次打击 或双相预激 组织缺血 再灌注损伤 基因调控 细菌毒素 炎症反应失控 肠道屏障 功能破坏 MODS MODS机制学说机制学说 第一次打击 休克、创伤、感染、烧伤 严重的SIRS SIRS MODS 第二次打击 休克、感染、缺氧 康 复 SIRS 康 复 MODS 二次打击学说二次打击学说 组织器官低灌注组织器官低灌注 组 织缺氧 无氧代谢无氧代谢 血流再分布血流再分布 酸中毒酸中毒 再灌注损伤再灌注损伤 细胞功能障碍细胞功能障碍 炎症反响炎症反响/全身性感染全身性感染 MODS 缺血再灌注学说缺血再灌注学说 致病因素致病因素 机体防御反响启动，炎症介质释放失控机体防御反响启动，炎症介质释放失控 激发激发SIRS MARS 微循环障碍，细胞缺氧微循环障碍，细胞缺氧 免疫功能失调免疫功能失调 细胞功能障碍细胞功能障碍 炎症反响炎症反响/全身性感染全身性感染 MODS 肠道屏障功能破坏导致的肠道屏障功能破坏导致的MODS CARS 肠黏膜屏障障碍肠黏膜屏障障碍 细菌细菌/毒素移位毒素移位 脓毒症 炎症介质启动炎症介质启动MODS；组织缺血组织缺血-再灌注和全身炎症反响是共再灌注和全身炎症反响是共同的病理生理根底；同的病理生理根底；炎症反响失控是炎症反响失控是MODS最重要的病理最重要的病理生理根底生理根底 归归 纳纳 Attack!SIRS MODS(四四)预预 后后 Death MODS MOF Attack!无有效特异的治疗方法无有效特异的治疗方法!多器官功能衰竭死亡率与多器官功能衰竭死亡率与累及脏器数关系累及脏器数关系 累及脏器数累及脏器数 死亡率（死亡率（%）0 3 1 30 2 52-65 3 84 4 100 多器官功能衰竭死亡率多器官功能衰竭死亡率与与MODS评分评分 MODS评分评分 死亡率（死亡率（%）912分分 25%1316分分 50%1720分分 75%20分分 100%临床表现 分 期 分类分型 临床监测临床监测 二、临床表现二、临床表现 临床特征临床特征 (一一)临床分期临床分期 有一定的时间间隔有一定的时间间隔 多是受损器官的远隔器官多是受损器官的远隔器官 循环系统处于高排低阻状态循环系统处于高排低阻状态 持续性高代谢状态持续性高代谢状态 氧利用障碍氧利用障碍,氧供需矛盾突出氧供需矛盾突出 MODS临床分期及临床表现临床分期及临床表现 临床表现临床表现 1 1 期期 2 2 期期 3 3 期期 4 4 期期 一般情况一般情况 正常或轻度烦躁正常或轻度烦躁 急性病态，烦躁急性病态，烦躁 一般情况差一般情况差 濒死感濒死感 循环系统循环系统