2023年ICU常用实验室检查及临床意义讲课幻灯（教学课件）.ppt

ICU 常用实常用实验室检查及验室检查及临床意义临床意义 MICU 石松菁石松菁 为什么？为什么？议程议程 血常规检查 心肌酶学及心肌肌钙蛋白检查 脑利钠肽检查 肾功能检查 肝功能检查 电解质检查 凝血功能检查 酸碱平衡及血气分析 血常规检查血常规检查 白细胞计数WBC 中性粒细胞计数 淋巴细胞计数 血小板计数PLT 红细胞计数RBC 血红蛋白Hb 血细胞比容HCT 网织红细胞计数RC 白细胞计数白细胞计数WBC 正常范围：成人 4.010.0109L；儿童 5.012.0 109L；新生儿15.020.0109L 检查介绍：是机体防御系统的重要组成局部。临床意义：增多见于:发热、急性感染、严重烧伤、急性出血、组织损伤、大手术后、应用激素、白血病等。减少见于:伤寒及副伤寒、疟疾、再生障碍性贫血、放射性核素照射，使用某些抗癌药物等。生理因素影响可使白细胞增多 成人白细胞分类百分比成人白细胞分类百分比 分叶核中性粒细胞 46%66%杆状核中性粒细胞 2%8%嗜酸粒细胞 1%5%嗜碱粒细胞 1%淋巴细胞 20%40%单核细胞 2%10%浆细胞 0.1%中性粒细胞中性粒细胞 正常范围：占白细胞总数的5070 检查介绍：是白细胞的主要组成局部，一般以百分比表示 临床意义：增多:见于急性细菌感染、粒细胞白血病、急性出血、严重组织损伤或血细胞破坏、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等 减低:见于伤寒、副伤寒、病毒性感染、粒细胞缺乏症、抗癌药物治疗等 生理因素影响 中性粒细胞计数中性粒细胞计数 200070%=200020%=淋巴细胞计数淋巴细胞计数 正常范围：2040 检查介绍：在免疫应答中起核心作用 临床意义：增多：见于病毒感染、传染性疾病如肝炎、水痘、流行性感冒、淋巴细胞白血病 减低：见于细胞免疫缺陷病、某些传染病的急性期、应用肾上腺皮质激素、长期X线照射 血小板计数血小板计数PLT 正常范围：100300109L 检查介绍：血小板是血液中最小的细胞，可保护毛细血管壁的完整性.临床意义：增多：见于急性大出血、急性溶血、感染、缺氧、创伤、骨折、恶性肿瘤等。减少：见于以下情况：血小板生成减少见于急性白血病和再生障碍性贫血等 血小板破坏过多见于原发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进等疾病 血小板消耗增加见于弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜等 红细胞计数红细胞计数RBC 正常范围：男性 4.05.51012L；女性 3.55.0 1012 L；检查介绍：红细胞计数，是指单位体积血液中所含的红细胞数目，对于提示累及红细胞系统的疾病有重要意义 红细胞计数红细胞计数RBC 临床意义：增多 相对性红细胞增多：由于血浆中水分丧失所致。如严 重呕吐、腹泻、多汗、多尿、大面积烧伤等。继发性红细胞增多：见于各种原因导致组织缺血、缺氧或病理性红细胞增多，病因纠正后可恢复正常。原发性红细胞增多：如真性红细胞增多症、良性家族性红细胞增多症等。红细胞计数红细胞计数RBC 减少见于：造血不良：再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、慢性 肾性贫血、缺铁性贫血 破坏过多：溶血性贫血机械损伤、理化、生物因素 等引起溶血、红细胞膜缺陷、酶缺陷遗传性球形 红细胞增多症等 丧失过多：急性、慢性失血。血红蛋白血红蛋白Hb 正常范围：男性 120160gL12.0-16.0gdl；女性 110150gL11.0-15.0gdl；新生儿 170200gL18.0-19.0gdl 检查介绍：血红蛋白又称血色素，是红细胞的主要组成局部，能与氧结合，运输氧。血红蛋白血红蛋白Hb 临床意义：血红蛋白增高、降低的临床意义根本和红细胞计数的临床意义相似，但血红蛋白能更好地反映贫血的程度。血红蛋白增多有以下情况：生理性增多：见于高原居民、吸烟，剧烈活动、恐惧等；病理性增多：见于严重的先天性及后天性心肺疾患和血管畸形，血红蛋白减少见于各种原因引起的贫血 假性贫血 贫血的细胞学分类贫血的细胞学分类 大细胞性贫血:巨幼细胞性贫血等 正常细胞性贫血:再生障碍性贫血,溶血性贫血,急性失血性贫血等 小细胞低色素贫血:缺铁性贫血等 血红蛋白血红蛋白 高？高？正常？正常？低？低？贫血？贫血？血细胞比容血细胞比容HCT 正常范围：男性 4054；女性 3747；检查介绍：红细胞比容是指一定容积全血中红细胞所占的百分比。临床意义：临床补液的实验检查依据 红细胞比容升高:大面积烧伤等各种有脱水以及红细胞增多的病人,剧烈运动或情绪冲动的正常人.红细胞比容减少:见于血容量增多的情况、各种贫血病人 扩溶治疗参考指标 网织红细胞计数网织红细胞计数RC 正常范围：成人0.0080.02 检查介绍：网织红细胞是没有完全成熟的红细胞，该细胞内残存的核糖核酸经特殊染色后成“网状结构 临床意义：反映骨髓红细胞造血功能的重要指标 网织红细胞计数增多，表示骨髓造血功能旺盛。见于贫血治疗有效时.网织红细胞计数降低，见于再生障碍性贫血。心肌酶学检查心肌酶学检查 肌酸激酶(CK)肌酸激酶同工酶(CK-MB)门冬氨酸氨基转移酶(AST)乳酸脱氢酶(LDH)肌酸激酶肌酸激酶(CK)正常范围：成人22 270 IU/L。新生儿为其35 倍，婴儿为成人的3倍，儿童和青少年相当于成 人的上限。检查介绍：又名磷酸肌酸激酶。CK主要存在于骨骼肌、脑和心肌中。CK CK-MB 增高：急性心梗：CK、CK-MB增高 病毒性心肌炎：CK轻到中度增高，CK-MB轻度增高。心脏手术后：CK、CK-MB都增加，上升程度与手术对心脏的损伤程度有关。门冬氨酸氨基转移酶门冬氨酸氨基转移酶(AST)正常范围：比色法：828UL；连续监测法：820UL。检查介绍：旧称谷草转氨酶GOT。AST存在于心肌、骨骼肌、肝脏，以心肌含量最高，肝脏次之。门冬氨酸氨基转移酶门冬氨酸氨基转移酶(AST)临床意义 增高见于：急性心梗、病毒性心肌炎、心包炎、肝脏疾病淤血、急性肝炎等、胆道疾病、骨骼肌疾病如重症肌无力、肌营养不良等。乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶(LDH或或LD)临床意义：增高：急性心梗、病毒性心肌炎、充血性心衰、肝脏疾病。肌钙蛋白肌钙蛋白(cTnI)正常范围：0.1ngml 检查介绍：肌钙蛋白是由3个亚单位，即肌钙蛋白C、肌钙蛋白I及肌钙蛋白T组成的复合物。临床意义：急性心梗、心肌炎、心肌损伤时增高 急性心梗酶学改变急性心梗酶学改变 开始升高 高峰时间 至正常时间 cTn 36（h)1124(h)710（天）CKMB 46(h)1624(h)34 (天)AST 612(h)2448(h)36 (天)LDH 810(h)23(天)12 (周)脑利钠肽脑利钠肽BNP)正常范围：0100pg/ml免疫荧光法 检查介绍：正常人主要存在心室肌内，分泌量随心室充盈压的上下变化。临床意义：BNP生理作用为扩张血管，增加排钠，减少水钠潴留。心衰时BNP分泌增加，增高程度与心衰的严重程度呈正相关。肾功能检查肾功能检查 血清尿素氮(BUN)血肌酐(Cr或Crea)血清尿素氮血清尿素氮(BUN)正常范围：3.0-7.5mmol/L 检查介绍：尿素氮是体内蛋白质代谢的终末产物。尿素氮主要通过血流经肾小球滤过后随尿液排出体外。血清尿素氮血清尿素氮/肌酐肌酐 临床意义：肾性增高：因肾脏疾病引起,其增高程度与病情严重性成正比.肾前性增高：因充血性心力衰竭、休克、脱水、严重感染、肝肾综合征等。肾后性增高：因尿路梗阻肾组织压力增加。体内蛋白质分解过多。如上消化道大出血、大面积烧伤、大手术后。减少的临床意义较小，偶见于急性肝萎缩、中毒性肝炎、类脂质肾病等。血肌酐血肌酐(Cr或或Crea)正常范围：40 135 ummol/L 检查介绍：主要经肾小球滤过、排出，但不被肾小管所吸收。当肾实质受到损害，肾小球滤过率下降到正常人的1/3时，血肌酐才明显上升。因此血肌酐不能反映早期肾功能受损 临床意义：增高：血肌酐上升越高，肾功能越差。见于急性或慢性肾功能衰竭、尿毒症，重度充血性心力衰竭等 减低：见于进行性肌肉萎缩、白血病、贫血、肝功能障碍等。休息、休息一会儿休息、休息一会儿 肝功能检查肝功能检查 结合胆红素(SDB或DBIL)非结合胆红素(SIB或IBIL)总胆红素(TBIL或STB)丙氨酸氨基转移酶(ALT)门冬氨酸氨基转移酶(AST)结合胆红素结合胆红素(SDB或或DBIL)正常范围：0 8 ummol/L 检查介绍：未结合胆红素在肝细胞内转化，与葡萄糖醛酸结合形成结合胆红素，又称为直接胆红素。临床意义：增高：见于肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、新生儿高胆红素血症。非结合胆红素非结合胆红素(SIB或或IBIL)正常范围：0 20 ummol/L 检查介绍：总胆红素是由非结合胆红素和结合胆红素组成，非结合胆红素即不与葡萄糖醛酸结合的胆红素。胆红素胆红素(SIB或或IBIL)临床意义：非结合胆红素增高为主：见于严重烫伤、败血症、疟疾、血型不合输血等 结合胆红素增高为主:为梗阻性黄疸 结合与非结合胆红素均增高为主:为肝细胞性黄疸 结合胆红素与总胆红素的比值35为阻塞性或肝细胞性黄疸；比值20为溶血性黄疸。总胆红素总胆红素(TBIL或或STB)正常范围：3.425molL。检查介绍：胆红素包括直接胆红素和间接胆红素。临床意义：增高：肝前性黄疸：最常见的病因是溶血性贫血、感染疟疾、输血反响、烧伤、大血肿的吸收等 肝细胞性黄疸：最多见于感染或毒性所致的肝实质性损伤，包括药物引起的肝损伤等 肝后性黄疸：胆管阻塞 总胆红素总胆红素(TBIL或或STB)特别说明:总胆红素用于判断有无黄疸及黄疸的程度及类型 小于34molL的黄疸，视诊不易察出，称为隐性黄疽 34170 umolL为轻度黄疽 170340molL为中度黄疸 340molL为高度黄疸 完全阻塞性黄疸 340510molL 不完全阻塞者为170265molL 肝细胞性黄疽为17200molL 溶血性黄疸85molL。总结总结 溶血性溶血性（肝前性）（肝前性）肝细胞性肝细胞性（肝源性）（肝源性）阻塞性阻塞性（肝后性）（肝后性）血血 直胆直胆 间胆间胆 尿尿 尿胆红素尿胆红素 尿胆素原尿胆素原 粪粪 颜色颜色 深深 正常正常 陶土色陶土色（灰白色）（灰白色）常见病常见病 溶血溶血 肝炎肝炎 胆管阻塞胆管阻塞 丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶(ALT)正常范围：5 64 IUL 检查介绍：旧称谷丙转氨酶GPT。体内肝、肾、心、肌肉等组织和器官内都含有ALT。临床意义：增高 肝胆疾病的急性期：ALT较AST敏感、升高幅度大，在急性传染性肝炎、中毒性肝炎的早期，ALT升高显著。胆道阻塞：ALT轻度升高。假设ALT明显持续升高，表示伴有肝细胞损害 心脏疾病：心衰、心肌炎、缺氧致肝细胞损害，ALT轻度升高 门冬氨酸氨基转移酶门冬氨酸氨基转移酶(AST)正常范围：5 50 IUL 检查介绍：旧称谷草转氨酶GOT。AST存在于心肌、骨骼肌、肝脏，以心肌含量最高，肝脏次之。临床意义：增高：见于心肌梗死、肝脏疾患、胆道疾患、内分泌疾病、急性胰腺炎、肺梗死、溶血性疾病、药物中毒、白血病。减低：见于中枢神经系统疾病等。AST/ALT的意义的意义 比值1.0 特别是 2.0 主要见于坏死型的严重肝脏疾病 电解质检查电解质检查 血清钾(K+)血清钠(Na+)血清氯(Cl-)血清钙(Ca2+)血清镁(Mg2+)血清钾血清钾(K+)正常范围：3.55.5mmolL 检查介绍：指血清中钾离子浓度。人体钾主要分布在细胞内，钾可维持细胞新陈代谢、调节体液渗透压、维持酸碱平衡 正常钾代谢正常钾代谢 摄入:食物 吸收:肠道 分布:98%细胞内ICF 2%细胞外ECF 排泄:肾80%90 肠10 皮肤 细胞外细胞外2%血清钾血清钾（3.55.5mmol/L）Distribution and content of potassium within body 细胞内细胞内98%(150mmol/L)体内钾体内钾(50mmol/Kg体重体重 高钾血症原因高钾血症原因 排钾减少 K+从细胞内逸出 入钾过多 少尿 潴钾性利尿剂 醛固酮 酸中毒 高钾性