呼吸窘迫综合征患儿并发呼吸...关肺炎的现状及影响因素分析_曾谦.pdf

*，（）：，：？，（）：，：，：江奋霞，徐爱国，张茜，等贞芪扶正胶囊对晚期非小细胞肺癌患者免疫功能、生存质量、化疗不良反应的影响现代中西医结合杂志，（）：，（）：，：，（）：，（）：，：，（）：，：，（）：，（）：赵洁临终关怀与家庭延续护理对肺癌晚期患者生活质量及睡眠质量的影响当代护士（上旬刊），（）：朱英，熊佳时，顾春荣，等抑郁对晚期肺癌患者姑息治疗过程中生活质量的影响安徽医药，（）：王聪，张国荣肺癌脑转移瘤放疗后患者认知功能损害的临床研究立体定向和功能性神经外科杂志，（）：李宜敏，余春华抑郁情绪对肺癌病人化疗后认知功能的影响安徽医药，（）：本文编辑：邵国琼 肖盼盼 工作单位 湖南省儿童医院重症医学科 长沙 作者简介 曾谦，女，本科，护师收稿日期 调查分析呼吸窘迫综合征患儿并发呼吸机相关肺炎的现状及影响因素分析曾谦 刘伶志 摘 要 目的 探讨新生儿呼吸窘迫综合征并发呼吸机相关肺炎的影响因素。方法采用便利抽样法，以 年 月至 年 月本院收治的 例呼吸窘迫综合征患儿为研究对象，对新生儿呼吸窘迫综合征并发呼吸机相关肺炎现状进行调查，收集患儿的胎龄、出生体重、住院时间、机械通气时间以及 评分等数据，分析新生儿呼吸窘迫综合征并发呼吸机相关肺炎的影响因素。结果 例呼吸窘迫综合征患儿中有 例患儿发生呼吸机相关肺炎，二元 回归分析结果显示，出生体重、呼吸机辅助通气时间、吸痰次数以及抗菌药物使用是新生儿呼吸窘迫综合征患儿并发呼吸机相关肺炎的影响因素（）。结论呼吸机相关肺炎为呼吸窘迫综合征患儿临床常见且严重的并发症，本研究发现出生体重和吸痰次数等均为呼吸机相关肺炎发生的重要影响因素，建议医护人员加强对以上因素的重视度并采取措施来降低呼吸机相关肺炎发生风险。关键词 呼吸窘迫综合征；呼吸机相关肺炎；危险因素新生儿呼吸窘迫综合征（，）是新生儿出生后 出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状，主要是由于缺乏肺泡表面活性物质，导致肺泡进行性萎陷，严重者发生呼吸衰竭。因其易造成婴幼儿残疾甚至死亡，越来越受到医护人员的关注。的治疗依赖于机械通气，机械通气虽较大程度上缓解了患儿生命的危急状态，但治疗的过程中会合并一些其他疾病，尤其以呼吸机相关性肺炎（，）常见，这给后续治疗带来较严重的问题。是指机械通气 后至拔管后 内出现的感染症状。相关数据显示，在新生儿重症监护室中，患儿 的发生率高达，且致病菌株大多呈现多重耐药性，目前，临床尚缺乏有效的防治措施。因此，本研究拟调查呼吸窘迫综合征患儿并发呼吸机相关肺炎现状及其影响因素，现报告如下。对象与方法 研究对象采用便利抽样法，选取 年 月至 年 月在本院接受治疗的 例 患儿作为研究对象。研究对象的纳入标准：符合 诊断标准且经影像学等其他检查手段确诊；家属知情同意；合并其他并发症。排除标准：合并其他先天性疾病者；具有家族遗传病史。调查工具 呼吸机相关性肺炎诊断标准中华医学会重症医学分会呼吸机相关性肺炎预防、诊断和治疗指南（）中 诊断标准：（）机械通气时间超过 ；（）线显示出现新的肺部浸润性阴影，（）同时具备以下条件之一。）体温异常（或）；）外周血白细胞 或；）肺部实质性炎症或肺部湿性啰音；）呼吸道分泌物增多、呼吸困难或呼吸频率加快；）分泌物中培养出新的病原菌。一般资料调查表在查阅相关文献基础上，自制一般资料调查表对研究对象完成资料收集，内容包含患儿胎龄、性别、出生体重、评分、住院时间、呼吸机辅助通气时间、有无重复插管上机、有无出生抢救史、有无产妇孕期并发症等。资料收集方法所有的调查资料均由研究者亲自收集，填写问卷前使用统一指导语，与患儿家属解释本研究目的、意义和过程。调查完毕后，由研究者当场检查与整理调查结果，本研究的问卷回收率为。统计学方法采用 统计学软件进行数据处理和分析，计量资料采用均数和标准差（）表示，差异比较采用 检验；计数资料采用例数和构成比（）描述，差异比较采用检验。采用二元 回归分析方法调查 并发 的影响因素。表示差异具有统计学意义。结果 患儿一般资料 共纳入 例 患儿，其中男 例，女 例，的患儿胎龄超过 周，其余资料详见表。表 患儿一般资料（）项目例（）出生胎龄 周（）（）（）性别 男（）女（）评分 分（）（）出生体重 （）（）住院时间 （）（）（）呼吸机辅助通气时间 （）（）（）重复插管上机 有（）无（）出生抢救史 有（）无（）产妇孕期并发症 有（）无（）抗菌药物使用 有（）无（）患儿并发 现状 结果显示，例 患儿发生 的有 例，占比；未并发 的有 例，占比。患儿并发 的单因素分析结果显示，两组胎龄、出生体重、住院时间、评分、呼吸机辅助通气时间、吸痰次数、抗菌药物使用因素间的差异比较有统计学意义（），详见表。表 患儿并发 的单因素分析 因素 组（）非 组（）值 值胎龄（周，）出生体重（，）呼吸机辅助通气时间（，）住院时间（，）评分（分，）吸痰次数（次，）抗菌药物使用 例（）有（）（）无（）（）注：）值；）值。当代护士 年 月第 卷第 期（下旬刊）患儿并发 的二元 回归分析 以 患儿是否并发 作为因变量，以单因素分析中差异具有统计学意义（）的因素为自变量，进行二元 回归分析。自变量赋值情况详见表。二元 回归分析结果显示，吸痰次数、呼吸机辅助通气时间、出生体重、抗菌药物使用为 患儿并发 的危险因素（），详见表。表 自变量赋值情况 自变量 赋值方法胎龄 周；出生体重；呼吸机辅助通气时间；住院时间；评分 分；吸痰次数 次；抗菌药物使用有；无表 患儿并发 的二元 回归分析 变量回归系数标准误 值 值置信区间吸痰次数呼吸机辅助通气时间出生体重抗菌药物使用 讨论临床上常通过机械通气技术帮助 患儿改善通气功能，提高出生后舒适度，但因患儿机体免疫力较弱、身体器官功能发育尚不完全，机械通气相关并发症发生风险较高。是 患儿常见并发症，且发生率和病死率均较高，其不仅会加重患者病情，且会直接影响患儿住院时间与康复时间，增加医疗费用，甚至引发多器官功能衰竭，威胁患儿生命。因此，了解 的影响因素，并采取针对性护理措施对改善患儿预后十分重要。本研究发现，患儿并发 的影响因素包括吸痰次数、呼吸机辅助通气时间、出生体重、抗菌药物使用。本研究结果表明，出生体重（）是 患儿并发 的影响因素之一。出生体重 的 患儿的 发病率低于出生体重 的 患儿，这可能是由于出生体重低的婴儿免疫功能薄弱，气管窄且短小，更容易受到病原菌的入侵而增加感染风险。本次调查还发现，呼吸机辅助通气时间（）也是 发生的影响因素之一。研究表明，机械通气时间的延迟，可导致新生儿 的发生率成一定比例增长。这是因为机械通气的气管插管在一定程度上会破坏患儿呼吸道防御机制，加上患儿呼吸道管腔本身存在狭窄，气管周围血管黏膜较为丰富，软骨弹力性弱及纤毛运动差，从而使体外与呼吸机管道内的致病菌更易侵犯，患儿更易发生肺部感染。吸痰次数是新生儿产生 的影响因素（）。吸痰时吸痰管反复进出气道，定植在气管导管表面的病原菌进入下呼吸道的概率增加，从而患儿 的发生率增加，此结果与容蓉等的研究相符。本研究发现，未使用抗菌药物的患儿并发 的风险要明显高于使用抗菌药物的患儿（），其原因可能是抗菌药物具有杀菌或抑菌活性，用于治疗细菌、真菌等所致的感染性疾病，是临床应用范围广、品种繁多的一大类药品。有学者曾提出，抗菌药物的合理使用是从根本上杜绝细菌感染并防治 必需的方法之一。但也有研究表明，长期使用抗菌药物会降低患儿机体的防御系统，极易增强细菌耐药性，导致菌群失调，继发免疫缺陷及重症肺炎等不良结局，反而会增加住院患儿 的发生率。因此，以上提示临床应根据患儿病情和需求合理使用抗菌药物，最大程度保障患儿安全。综上所述，患儿并发 的影响因素包括新生儿出生体重、吸痰次数、呼吸机辅助通气时间、出生体重、抗菌药物的使用，建议医护人员加强对以上因素的重视度并采取措施来降低呼吸机相关肺炎发生风险。参 考 文 献 孟宇，何丽新生儿呼吸窘迫综合征并发支气管肺发育不良相关影响因素分析护理实践与研究，（）：李伟伟不同胎龄及不同程度的呼吸窘迫综合征新生儿治疗后肺功能情况分析中外医疗，（）：，郑丽娜，邹和飞，夏炜，等儿童监护室患儿呼吸机相关性肺炎感染的危险因素分析与护理预防措施中国卫生检验杂志，（）：林娟娟，牛迪，闵惠玉新生儿呼吸机相关性肺炎的感染及集束，*化干预对 发生率与机械通气时间的影响中国医药科学，（）：张云霞，阮联英，王征军，等重症肺炎伴呼吸衰竭患儿的临床治疗及 感染病原菌与危险因素分析中华医院感染学杂志，（）：张丽小儿重症监护病房中呼吸机相关性肺炎危险因素及康复护理辽宁中医药大学学报，（）：中华医学会重症医学分会呼吸机相关性肺炎诊断，预防和治疗指南（）中华内科杂志，（）：代丽呼吸窘迫综合征早产儿并发呼吸机相关肺炎的高危因素分析及感染病原菌分布川北医学院学报，（）：王龙梅，俞兴群呼吸机相关性肺炎病原菌分布及危险因素分析安徽医学，（）：张秀平，徐广珍，许愿愿，等儿童重症监护病房呼吸机置管患儿发生呼吸机相关性肺炎危险因素分析中华医院感染学杂志，（）：，付秀梅儿童重症监护室呼吸机相关性肺炎危险因素分析与干预措施护理实践与研究，（）：商祯茹，汪琛，孔雯，等新生儿呼吸机相关性肺炎发生现状及影响因素分析中国妇幼保健，（）：王晓冰，张君平，雷国锋新生儿呼吸窘迫综合征患儿并发呼吸机相关肺炎的独立危险因素研究山西职工医学院学报，（）：容蓉，班奕，周肖滢，等呼吸窘迫综合征晚期早产儿呼吸机相关性肺炎发生情况及影响因素分析临床误诊误治，（）：刘春，周慧，蒋海清小儿呼吸机相关性肺炎病原菌分析及预防措施中国妇幼保健，（）：周雄，肖政辉，贺杰，等儿童重症病房呼吸机相关性肺炎临床危险因素分析临床儿科杂志，（）：刘畅，张雨婷，李建国雾化吸入抗菌药物治疗呼吸机相关性肺炎的原理和影响因素中华危重病急救医学，（）：李玉娟，魏莉，徐陶，等 患者呼吸机相关性肺炎多药耐药菌感染影响因素与预防分析中华医院感染学杂志，（）：本文编辑：邵国琼 肖盼盼 工作单位 广东省深圳市宝安区中心医院 深圳 作者简介 叶惠芳，女，本科，主管护师收稿日期 调查分析十二指肠溃疡住院患者营养基础知识主要获取途径的调查分析叶惠芳 摘 要 目的 调查十二指肠溃疡住院患者的营养基础知识主要获取途径。方法 于 年 月 年 月，采用便利抽样法，研究者发放并收集十二指肠溃疡住院患者的营养知识主要获取途径问卷。结果共纳入 例十二指肠溃疡住院患者，（例）的患者通过医生或护士宣传获取营养基础知识、（例）通过网络途径获取、（例）通过专业书籍获取、（例）通过报刊或杂志获取、（例）通过电视或广播途径获取。年龄、性别在患者获取营养基础知识主要途径中的差异不具有统计学意义（），学历（）、职业（）在患者获取营养基础知识主要途径中的差异具有统计学意义。结论 半数以上的二指肠溃疡住院患者主要通过网络获取营养基础知识，少数患者通过专业书籍、报刊杂志和电视广播等方式学习。建议医护人员多开展营养相关专家讲座或科普来提高十二指肠患者的营养基础知识水平。关键词 住院患者；十二指肠溃疡；营养知识；获取途径 十二指肠溃疡是消化系统中的常见疾病之一，其与机体营养的吸收及转化有密切关系。韩国一项 年国家健康和营养检查的调查发现，成年人消化性溃疡（含胃溃疡及十二指肠溃疡）与摄入的营养物质（如葡萄糖、钾、维生素 和）有密切关联。研究指出，不良饮食习惯会增加患十二指肠溃疡的风险，且消化系统疾病与机体营养的吸收及转化有密切关系，高营养水平对机体疾病恢复有较大的影响。此外，消化内科住院患者对营养知识的需求较大，的患者未参加过专门的营养知识培训，大多数患者不够熟悉基础营养知识，但 的患者对营养知识有兴趣，的患者乐于接受一对一咨询形式的营养指导。因此，了解十二指肠溃疡患者的营养基础知识主要获取途径尤其重要，可为制订十二指肠溃疡预防对策提供指导。对象与方法 研究对象 采用便利抽样法，以十二指肠溃疡住院患者为研究对象在 年 月 年 月进行问卷调查。研究对象的纳入标准：经胃镜检查诊断为十二指肠溃疡（编码为），且接受在院治疗；年龄为 岁；知情同意且自愿参与本研究