心脏与大血管3.ppt

循环系统循环系统 心脏与大血管心脏与大血管 观察心、大血管的外形轮廓和内部结构观察心、大血管的外形轮廓和内部结构 研究心、大血管的运动、评价心脏功能研究心、大血管的运动、评价心脏功能 测量心、大血管的血流测量心、大血管的血流 影像检查意义影像检查意义 检查技术检查技术 X线 X-ray 胸透胸透 fluoroscopy 心脏摄影心脏摄影 radiography CT computed tomography MRI magnetic resonance imaging 超声超声 ultrasounography 核医学核医学 nuclear medicine 心血管造影心血管造影 angiocardiography 普通普通X X线检查线检查 常用体位：立位常用体位：立位 优点：简单易行，方便快捷优点：简单易行，方便快捷 任意角度观察形态及搏动任意角度观察形态及搏动 缺点：影像清晰度较差缺点：影像清晰度较差 不能留下永久的图像记录不能留下永久的图像记录 接受接受X X线剂量大线剂量大 透视透视(Fluoroscopy(Fluoroscopy）体位：立位，靶片距为体位：立位，靶片距为2 2米（放大率米（放大率5%5%）后前位后前位，右前斜位右前斜位，左前斜位左前斜位，左侧位左侧位 缺点：组织结构影像重叠缺点：组织结构影像重叠 不能显示心血管壁和腔内结构及其血流不能显示心血管壁和腔内结构及其血流 需密切结合临床需密切结合临床 常规心脏摄片常规心脏摄片 超声心动图（超声心动图（Ultrasound）优点：无组织结构影像重叠 显示心大血管各解剖结构形态和运动 分析心脏功能和血流动态 无创伤、操作简单、实时 缺点：不适用肺内血管 不适用肥胖、肺气肿和胸廓畸形患者 受操作者水平影响 电子计算机体层摄影（电子计算机体层摄影（CTCT）常规常规CT CT 成像时间长，空间成像时间长，空间 时间分辨率低时间分辨率低 少用少用 EBCTEBCT 多层多层CT CT 空间分辨率空间分辨率、时间分辨率明显提高时间分辨率明显提高 1.1.显示心脏大血管的钙化和血栓机化显示心脏大血管的钙化和血栓机化 冠状动脉冠状动脉CTCT 2.2.显示陈旧心肌梗塞及室壁瘤显示陈旧心肌梗塞及室壁瘤 3.3.显示各种类型的心肌病显示各种类型的心肌病 4.4.心脏及心旁肿瘤的鉴别心脏及心旁肿瘤的鉴别 5.5.心包疾患（积液、缩窄、肿瘤）心包疾患（积液、缩窄、肿瘤）6.6.胸内大血管疾患（胸内大血管疾患（A A瘤、瘤、A A夹层、血栓）夹层、血栓）7.7.先天性和后天性心脏病的诊断先天性和后天性心脏病的诊断 8 8心脏运动、心功能、血流动力学心脏运动、心功能、血流动力学 MRIMRI检查检查 优点优点 显示心脏及大血管的解剖显示心脏及大血管的解剖 三维成像，实时动态成像三维成像，实时动态成像 测定心室收缩、瓣膜活动及测定心室收缩、瓣膜活动及心肌功能、心肌活性心肌功能、心肌活性 评价血流流量速度方向评价血流流量速度方向 无射线损伤，不用造影剂无射线损伤，不用造影剂 缺点缺点 扫描时间长扫描时间长 费用昂贵费用昂贵 不能显示钙化，不能显示钙化，对冠脉疾病诊断对冠脉疾病诊断有局限性有局限性 MRIMRI检查检查 心脏大血管检查技术心脏大血管检查技术 心电门控技术：避免心脏搏动干扰心电门控技术：避免心脏搏动干扰 Cine MRICine MRI：心室、瓣膜运动功能：心室、瓣膜运动功能 （心室容积、心搏出量、射血分数、心脏指数）（心室容积、心搏出量、射血分数、心脏指数）相位编码速度识别技术：血流速度相位编码速度识别技术：血流速度 心肌灌注成像：判断心肌缺血、损伤、梗死心肌灌注成像：判断心肌缺血、损伤、梗死 肺血管灌注显像：观察肺血肺血管灌注显像：观察肺血 波谱成像（波谱成像（MRSMRS）：心肌代谢）：心肌代谢 血管造影（血管造影（Angiography）将造影剂快速注入心腔大血管内，借以显示心和将造影剂快速注入心腔大血管内，借以显示心和大血管内腔的形态及血液动力学的改变。大血管内腔的形态及血液动力学的改变。优点：心脏大血管内腔及其血流；优点：心脏大血管内腔及其血流；冠状动脉等脏器血管病变解剖细节；冠状动脉等脏器血管病变解剖细节；显示复杂先天畸形；显示复杂先天畸形；缺点：创伤性和潜在危险的并发症缺点：创伤性和潜在危险的并发症 不能显示心血管壁及壁外结构不能显示心血管壁及壁外结构 正常影像学表现正常影像学表现 X线检查线检查 不同体位心脏大血管正常表现：1.1.P P-A A位位 右缘：上腔静脉和主动脉右缘：上腔静脉和主动脉 右房右房体部及下腔静脉体部及下腔静脉 左缘：左缘：主动脉弓主动脉弓及降主动脉及降主动脉 起始部起始部 肺动脉段肺动脉段及左房耳部及左房耳部 左心室左心室 后前位 P-A 位：2.2.RAO 45RAO 45（吞钡）（吞钡）右后缘：主动脉与上腔静脉重叠影右后缘：主动脉与上腔静脉重叠影 左房体部左房体部 右房体部及下腔静脉右房体部及下腔静脉 左前缘：升主动脉、主动脉弓左前缘：升主动脉、主动脉弓 肺动脉主干肺动脉主干、右室漏斗部右室漏斗部 右心室右心室 左心室左心室 右前斜位 RAO 45 3.3.LAO 60LAO 60 右前缘：升主动脉、上腔静脉右前缘：升主动脉、上腔静脉 右房耳部右房耳部（1/31/3）右心室右心室（2/32/3）左后缘：大血管、主动脉窗左后缘：大血管、主动脉窗 左心房左心房 左心室左心室 左前斜位 LAO 60 4.4.LATLAT位（吞钡）位（吞钡）前缘：升主动脉前缘：升主动脉 主肺动脉主肺动脉及及右室漏斗部右室漏斗部 右心室右心室前壁前壁 后缘：后缘：左心房左心房 左心室左心室及下腔静脉及下腔静脉 注：心膈面前注：心膈面前1/31/3为为RVRV 后后2/32/3为为LVLV 心前缘与胸壁相贴心前缘与胸壁相贴1/21/2 左侧位 LAT 心脏双斜位的鉴别心脏双斜位的鉴别 RAO 45 心心 影影 斜卵、梨状、斜卵、梨状、主动脉主动脉 主动脉弓重叠主动脉弓重叠 心前间隙心前间隙 倒置三角形倒置三角形 心长轴心长轴 与脊柱成角与脊柱成角 胃胃 泡泡 位脊柱前方位脊柱前方 LAO 60 烧瓶、立卵状烧瓶、立卵状 主动脉弓清晰展开主动脉弓清晰展开 长方形或平行四边形长方形或平行四边形 与脊柱平行与脊柱平行 与脊柱重叠或位后方与脊柱重叠或位后方 横位心：横位心：心纵轴与水平面夹角心纵轴与水平面夹角4545450 0 心胸比率小于心胸比率小于0.50.5 肺动脉段较长、略突肺动脉段较长、略突 心脏大血管的测量：1.心脏横径：T=T1+T2 2.心胸比率：T：Th0.5 T2 T1 T 正常影像学表现（正常影像学表现（CTCT检查）检查）正常影像学表现（正常影像学表现（CTCT检查）检查）心脏短轴心脏短轴CT扫描扫描 心脏长轴心脏长轴CT扫描扫描 CT CT 心心 脏脏 电电 影影 第四节第四节 心脏大血管的心脏大血管的MRIMRI检查方法：检查方法：方法方法：常规体位（横断、矢状、冠状）；心脏长、短轴位；心室长、短轴位；斜位(冠状、矢状)心脏电影 优点优点：无离子辐射；多平面成像；血管流空效应；能提供较多信息。第五节第五节 MRIMRI检查的适应症检查的适应症 1.冠心病，心肌梗塞及室壁瘤的观察 2.各型心肌病，明确病变、了解心功能 3.心脏肿瘤的诊断及心旁与纵隔肿瘤的鉴别 4.心包疾患 5.先天性心脏病的诊断 6.大血管疾患的诊断 7.肺血管分支的栓塞，肺动脉高压观察 心室长轴 心室短轴 心脏大血管心脏大血管 基本病变表现基本病变表现 基本病变表现基本病变表现 1.位置异常位置异常(1).整体位置异常整体位置异常:a.心脏移位心脏移位 b.心心脏异位脏异位(2).房室相对位置异常房室相对位置异常:a.左（右）同分异构型左（右）同分异构型 b.心房反位心房反位/心室转位心室转位(3).房室连接关系异常：房室连接关系异常：1.一侧肺体积缩小：一侧肺体积缩小：肺不张、胸膜肥厚、肺发育不全。肺不张、胸膜肥厚、肺发育不全。2.2.一侧肺体积增大：一侧肺体积增大：气胸、胸腔积液、肺肿块。气胸、胸腔积液、肺肿块。3.3.胸廓畸形：胸廓畸形：漏斗胸、直背综合征。漏斗胸、直背综合征。4.4.脊柱畸形。脊柱畸形。心脏移位心脏移位 脊柱畸形脊柱畸形 左肺不张左肺不张 1.镜面右位心镜面右位心：心脏与内脏均转位。循环功能正常，10%并发畸形。2.右旋心右旋心（单发右位心）：内脏正位，心脏右位。心室转位，两心室左右并列。7080%并发畸形。3.左旋心左旋心（单发左位心）：内脏转位或异位，心脏左位。心房转位，左位或水平肝，后者多脾或无脾。95%并发严重畸形。4.中位心中位心：心尖居中，室间隔呈矢状位。二.心脏位置异常：镜面右位心镜面右位心 右右 旋旋 心心 左左 旋旋 心心 基本病变表现基本病变表现 1.形态和大小异常 二尖瓣型 二尖瓣病变 肺心病 心间隔缺损 肺动脉狭窄 基本病变表现基本病变表现 1.形态和大小异常 主动脉型 高血压 主动脉瓣病变 基本病变表现基本病变表现 1.形态和大小异常 普大型 心肌炎 全心衰竭 心包积液 基本病变表现基本病变表现 心脏增大心脏增大 心壁肥厚：体循环和肺循环阻力增加心壁肥厚：体循环和肺循环阻力增加 心腔扩张：容量增加和心肌损伤心腔扩张：容量增加和心肌损伤 心胸比心胸比 轻：轻：0.51-0.55 中：中：0.56-0.60 重：重：0.60 基本病变表现基本病变表现 左心房增大左心房增大 原因：二尖瓣狭窄原因：二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 左心室衰竭左心室衰竭 动脉导管未闭动脉导管未闭 心室间隔缺损心室间隔缺损 基本病变表现基本病变表现 左心房增大左心房增大 后前位后前位:A.左心耳膨出使左心缘呈四弓影（第三弓）左心耳膨出使左心缘呈四弓影（第三弓）B.右心缘为双心房阴影（上左下右心房）右心缘为双心房阴影（上左下右心房）C.心底部密度增高，呈双重阴影心底部密度增高，呈双重阴影 右前斜位右前斜位:食管吞钡可见左房增大之压迹食管吞钡可见左房增大之压迹 基本病变表现基本病变表现 左心房增大左心房增大 基本病变表现基本病变表现 左心房增大左心房增大 左前斜位左前斜位:心脏后缘上部突出心脏后缘上部突出,左主支气管被抬高或变窄左主支气管被抬高或变窄 左侧位左侧位:心后缘上部突出阴影可超越气管后缘影心后缘上部突出阴影可超越气管后缘影 基本病变表现基本病变表现 左心房增大左心房增大 左房增大的表现左房增大的表现 1右前斜位右前斜位 食管中段受压向后移位食管中段受压向后移位 2心右缘出现增大左心房右缘形成的心右缘出现增大左心房右缘形成的弓影、心底部双心房影弓影、心底部双心房影 3左心缘出现第三弓影左心缘出现第三弓影 4左主支气管受压抬高左主支气管受压抬高 基本病变表现基本病变表现 左心室增大左心室增大 原因：高血压病原因：高血压病 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 动脉导管未闭动脉导管未闭 基本病变表现基本病变表现 左心室增大左心室增大 正位：主动脉型心，正位：主动脉型心，心尖左下移位，心尖左下移位，相反搏动点上移，心腰凹陷相反搏动点上移，心腰凹陷 左前斜位：室间沟向前下移位，左前斜位：室间沟向前下移位，心后缘下段向后下突出心后缘下段向后下突出,心后缘与脊柱重叠心后缘与脊柱重叠 基本病变表现基本病变表现 左心室增大左心室增大 基本病变表现基本病变表现 右心室增大右心室增大 原因：二尖瓣狭窄原因：二尖瓣狭窄 慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病 肺动脉狭窄肺动脉狭窄 肺动脉高压肺动脉高压 心内间隔缺损心内间隔缺损 Follot四联症四联症 基本病变表现基本病变表现 右心室增大右心室增大 后前位后前位:A、心影向两侧扩大；心尖上翘、圆隆；、心影向两侧扩大；心尖上翘、圆隆；B、肺动脉段凸出，心腰饱满，相反搏动点下移；、肺动脉段凸出，心腰饱满，相反搏动点下移；C、右心缘下部圆隆、外突、右心