国外家庭护理服务现况及对我...“互联网+护理服务”的启示_宋璐_.pdf

*，（）：，（）：徐彬，王子源，刘春输尿管支架管相关尿路感染及抗菌生物材料的研究进展临床泌尿外科杂志，（）：张楠肾输尿管结石放置输尿管内支架管患者发生并发症的原因分析及护理对策实用临床护理学电子杂志，（）：，邹月萍，王敏联合多种健康教育方法在降低双“”管移位率中的运用当代护士（下旬刊），（）：石从整，周琼，蒋立新，等双 管相关泌尿系感染临床特点分析武汉大学学报（医学版），（）：，（）：李红芸留置双 管患者相关并发症与疾病感知、疾病自我管理行为的关系研究济南：山东大学，杨江华，廖晓星，赵延朋，等米拉贝隆治疗输尿管支架管相关症状的效果中国医药导报，（）：郑定钦，周青英，黄达飞口服碳酸氢钠片对于预防留置双 管术后并发结石形成的效果观察浙江创伤外科，（）：邓赵君，熊艳，王艺留置输尿管支架患者输尿管支架相关症状特征及影响因素分析安徽医学，（）：沈华斌输尿管结石术后留置双 管生活质量调查中国卫生产业，（）：，（）：叶宗岳，张新明，吴洪涛输尿管镜碎石术后早期拔除带线双 管的前瞻随机对照研究中国现代手术学杂志，（）：查泽玉留置双 管后分期输尿管软镜手术时机选择的动物实验研究蚌埠：蚌埠医学院，郝晓东，王磊，郑硕，等输尿管镜钬激光碎石术后双 管留置时间与并发症的回顾性研究中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），（）：，（）：本文编辑：曹思军 工作单位 南充 川北医学院附属医院；川北医学院护理学院作者简介 宋璐，女，研究生在读，护师通信作者 陈玉琴收稿日期 文献研究国外家庭护理服务现况及对我国“互联网护理服务”的启示宋璐 陈孝灵 寇毓佳 谭颜汭 陈玉琴 摘 要 介绍了国外家庭护理服务的相关法律保障、保险制度、运行模式的发展现状，简要总结了我国“互联网护理服务”的现状问题，结合国外的家庭护理服务优势，提出可探索式的发展方向，为改善我国“互联网护理服务”提供参考。关键词 家庭护理服务；互联网护理服务；启示 中国迎来“十四五”时期，预示着进入中度老龄化阶段，慢病、老年病等将成为管理防控的重点。目前老年、居家护理服务存在供需不足的现况。国家统计局数据显示全国 岁以上老年人口超过亿，其中失能和半失能老年人大概有 万人。国家卫生健康委医政医管局数据显示 年末全国注册护士总数 多万；年世界护理状况报告显示中国每千人拥有护士数量为 人，与美国的 人和日本的 人相比，中国的注册护士数量仍远不能满足社会需求。“互联网护理服务”可能解决供需问题。如今，物联网、互联网的高速发展，为探索“互联网护理服务”提供了有利条件。国家在 年期间提出确定与扩展“互联网护理服务”工作，旨在解决老年人在家养老问题和缓解社会供需矛盾，实行以来取得了一定成效，但仍存在诸如制度尚不完善、社会接受度低、服务项目运行不够规范等问题。因此，本文介绍了国外家庭护理服务的法律保障、保险制度等优点，总结其取得的成熟经验，以指导我国“互联网护理服务”的发展。家庭护理概念家庭护理是在家庭环境下为患者群体提供所需的医疗护理服务，帮助改善其健康状况，作为长期护理的代替或延续。主要对象是行动不便或需要接受，延续性护理和康复的人群。家庭护理服务让患者在家就能享受医疗护理服务，实践证明家庭护理服务的优点是有利于满足患者心理需求、降低住院费用、增加病床利用率、缓解老龄化社会矛盾等。国外家庭护理发展状况国外的家庭护理发展已经比较成熟，且护理模式趋于独立与完善。由于各国护理发展背景不相同，所以家庭护理实施环节也各有特色，大多数国家的家庭护理都拥有法律、制度的管控和社会支持等相关保障，其中美国、日本及澳大利亚是结合本国实际情况相对完善且具特色、优势突出的代表国家，值得我们学习、探索与借鉴。美国家庭护理 法律法规方面美国家庭服务已经拥有一套健全的体制和成熟的服务模式，这一模式延续百年之久。早期从政策法律层面给予规定，出台一系列法律法规，如健康维护组织法案将家庭医疗纳入健康计划，为特定地区主动参保人群提供全面医疗服务体系，较早转变公民的健康观念；患者保护与平价医疗法案围绕强化公共项目，医疗服务面向全民，让所有美国人都能获得医疗保险，同时强调扩大医疗保险覆盖面和经费补助低收入人群，将美国保险体系推向高潮。随着美国人口老龄化的加剧、慢性疾病发生率的上升，相关健康法律旨在为美国家庭护理服务工作延续性、高质量发展提供制度保障。护理保险方面 在美国，家庭护理强调保险机构与医疗相结合，强调国家政府与市场竞争机制相结合。年美国开始把家庭护理纳入保险项目，历史悠久且有稳定的保险市场。长期护理保险体系分为公共保险与商业保险，商业保险模式为主要护理保险模式。政府针对特殊人群包括老年人、残疾人、低收入群体提供公共医疗服务，其他美国公民的医疗保障需求则托付给商业保险公司。保险体系中一是筹资结构多元化：支付方由 与 提供；二是给付方式多样化：消费者按需要选择“最高额度”“给付期”“等待期”支付；三是照护主体层次化：岁以上者的医疗照顾的长期护理主体是联邦政府，所有年龄者医疗救助的长期护理主体是州政府，商业长期护理主体则是保险公司，一般是 岁者；四是保险对象覆盖性：长期护理合作计划面向低收入群体，商业保险面向中高收入阶层。运行模式方面美国在家庭护理中运用流程化管理模式，通过申请、评估、入案、计划、实施、结案的相应标准实现。护理人员分为专业与非专业，专业包括注册护士和经培训后的健康护工等，非专业包括配偶、儿女等家庭照顾者及志愿者。年医疗保障准入和 重新授权法案（）立法强调了基于有价值的护理，如综合评估身心状态、护理人员经验、家庭环境，确保护理安全进行。重视家庭照顾者等人员的参与，也可为家庭护理的安全实施提供保障。护理服务涉及提供预防、慢性病治疗、运动康复等项目。如今美国家庭护理已发展到提升护理服务价值的阶段，充分利用社区、附属机构、护理中心、健康维护等机构为美国公民提供全方位、多样化护理。日本家庭护理 法律法规方面日本是世界上人口老龄化最严重的国家，家庭护理为解决老龄化带来的社会问题积累了成功经验，现在已具备相当完善的服务体系。家庭护理是日本的一项基本政策和制度。老年人保健福利推进十年战略计划提倡开展家庭护理服务，明确日本要从养老机构转向居家养老的总体思路；医疗法正式将家庭康复列入医疗体系，从疗养病床的划分到照顾保险制度的实施，旨在为国民提供安全和安心的医疗服务；介护保险法使长期护理保险法成为日本社会保险体系的第五大支柱，只要满规定周岁就一定要参与保险；护理保险法规定了中央政府和地方政府以及第三方机构协作提供养老服务，正式实行护理保险制度。政府对家庭护理制度不断进行修整和补充，体现保险的时代性和实用性，分担社会压力，也减轻国家财政负担。护理保险方面日本实行社会长期护理保险的特点是强制性、普遍性和全面覆盖性，不管是否有长期护理需求均要参与。根据日本护理保险法的规定，保险对象分为两类：岁及以上居民为 号被保险者，岁为 号被保险者。日本护理保险的给付方式以直接向被保险人提供护理服务为主，现金给付所占比例极少。被保险者在接受长期护理服务时缴纳 的保险费，公费部分由国家、都道府县、市町村分别承担，不仅能减负，还是持久、稳定的资金来源，保障日本长期护理保险顺利运营。同时鼓励民间保险机构进入护理保险市场，通过机构间的竞争减少公共支出、扩大服务范围、提高服务水平。运行模式方面 日本家庭护理类型众多，服务内容多样，护理人员的种类 余种，如访问护士、家庭护理助手等。在日本老年护理中，家庭访问当代护士 年 月第 卷第 期（下旬刊）护理属于特色服务，访问护士进入家庭为老人进行身体评估、照顾指导、症状控制、活动锻炼和家属精神护理等。同时访问护士能与家属相互沟通，过程中更好地了解老人与家属需求并为其提供帮助。日本家庭护理符合该国社会现况，从法律制度、服务内容让日本公民更有力地享受到有保障的全方位的护理服务。澳大利亚家庭护理 法律法规方面澳大利亚是福利优厚和法制比较健全的国家，家庭服务特点就是政府支持和法律保障。各种政策制度制定多伴随立法，政府政策导向是向全体公民提供公平高质量的各种照料服务。老年护理法案规定了养老机构的准入门槛，开始建立健全养老机构服务质量评价体系；老年护理修改法推广一系列针对失能失智人群的居家照护服务，由政府规划加大医疗投入、发放津贴补助等措施，养老服务进入最高效率发展阶段；针对认知症行动框架推广过渡性照护方案，使养老服务向社区居家服务方向倾斜，扩大护理服务范围。护理保险方面澳大利亚长期护理保险主要模式分为居住式照护和居家照护服务。居住式照护面向无法在家里独自生活的群体，由机构提供服务；居家照护服务则属于居家延伸护理范畴。当前，澳大利亚联邦政府设置了 种照护层级：基本照护、较低水平照护、中级照护、高水平照护，供不同经济状况和给付能力的人群申请。在保险与补助上成立相应机构，如居家服务项目（项目），即由政府提供补贴，对老人的护理等级、需求水平、补助测算等进行评估，针对贫困、孤寡老人建立相应的贫困补助、救济申请等，为更多的养老人群提供对应的护理服务。护理筹资主要由政府津贴和个人支付构成，重度失能者由政府每周提供补贴，低程度失能者则需自行承担护理费用。某些非政府组织如企业、宗教、慈善团体也参与提供护理服务，促进了长期护理产业的竞争化效益，减轻了国家税收的负担。运行模式方面澳大利亚在国内兴建各类家庭护理机构，如老年护理评估组、家庭护理包和过渡护理服务等，让老年患者在自己家中享受家庭和个人护理。鼓励支持非政府组织通过机构为老年人和残疾者提供护理服务。加强对社区服务资源的投入，规划社区护理环境，培养社区护理人员，主动为老年人开展护理服务。目前已有比较完整的老年人健康管理模式，如全面评估、出院规划和多学科综合管理。关于老年护理市场，还在探索一些智能化的服务和技术手段如虚拟现实技术，增强与老年人群的互动和提供便捷的健康管理途径。我国“互联网护理服务”发展状况近年来，随着互联网的日益发展和社会护理服务供需问题的加剧，我国对“互联网护理服务”的发展越来越重视。通过试点方式逐步引导“互联网护理服务”探索式发展。北京等 省市积极开展“互联网护理服务”试点工作，在制定管理规章、防控执业风险、规定服务价格和费用支付等方面进行了有益探索，已为越来越多的高龄或失能老年人、出院后患者等行动不便的人群提供了便捷的、有效的、满意的医疗护理服务。我国“互联网护理服务”现存问题 我国“互联网护理服务”发展处于初期起步阶段，故仍存在诸如制度、保险、运行模式等方面的不完善：政策限制，制度不完善，如法律支持力度不够、护士执业无处方权等；医疗保障范围小，支付待遇不合理，如缺乏相应保险制度与体系、未形成合理的筹资、收费模式等；模式构建不全面，内容形式单一，如缺乏多学科协作，服务范围与类型局限等。启示 加大政策支持力度，制定法律保障实施法制建设是任何一项制度健康运行的重要保障，可借鉴国外制定医疗服务法案、护理保险法、服务标准实施条例、责任安全法规等法律法规，也包括健全行政监督制度、追责管理制度等，使“互联网护理服务”有法可依，有制可循；使其服务实际化、标准化、具体化。明确护患双方在服务、安全、隐私、纠纷处理等方面的责权利，让政策法律为“互联网护理服务”的长期稳定发展保驾护航。完善医疗保险制度，建立多层次社会保障保险制度是党和国家为减轻人民就医负担而建立的一项社会福利，在“互联网护理服务”发展格局下，应坚持推进和完善保险制度。可借鉴国外的护理保险制度，形成适应中国经济发展水平和老龄化发展趋势的长期护理保险制度、政策框架，推动建立健全长期护理保障制度，构建长期护理养老保险与商业保险相衔接的养老保险体系，推行医疗保险配套，在预算额度、照护主体、保险对象、筹资途径、付费方式、信息技术支撑、项目价格调整等方面给予规范与支持。积极鼓励社会福利、慈善事业参与护理服务。为满足人民群众多样化、多层次的护理需求，维护和保障人民群众的保险权益，切实减轻政府与家庭经济负担，做好保险保障基础。，探索多元化模式，提供多样化护理服务随着生活水平的提升，疾病谱发生大变化，人们对医疗护理需求越来越呈多样化趋势，我国“互联网护理服务”应探索多元化服务模式