河南省郑州市566例不孕症...育生活质量及其影响因素分析_周飞京.pdf

论著河南省郑州市 例不孕症患者的生育生活质量及其影响因素分析周飞京，董悦芝（通信作者），孙致敏郑州大学第一附属医院生殖医学中心，河南 基金项目：河南省医学科技攻关计划联合共建项目（）作者简介：周飞京（），女，硕士，主管护师，研究方向：生殖医学护理通信作者：董悦芝，：摘要：目的调查 年河南省郑州市某三甲医院不孕症患者的生育生活质量，分析其影响因素。方法采用横断面调查研究，随机抽取 年 月 年月在郑州大学第一附属医院生殖医学中心门诊的不孕症患者 例。采用生育生活质量量表对 例不孕症患者的生活质量进行测评，单因素分析及多元逐步回归法分析不孕症患者生育生活质量的影响因素。结果 例不孕症患者生育生活质量总分为（）分，低于其常模分（）分；不同性别、居住地、文化程度、家庭月收入及接受辅助生殖技术史患者生育生活质量评分比较差异有统计学意义（）。不孕症患者心理韧性量表的总分为（）分。生育生活质量量表总分及个维度评分与心理韧性量表的总分及个维度评分呈正相关（）。多元逐步回归分析结果显示，性别、居住地、接受辅助生殖技术史和心理韧性是不孕症患者生育生活质量的影响因素（）。结论 年该院不孕症患者生育生活质量较低，治疗时应重视性别、居住地、接受辅助生殖技术史和心理韧性对患者生育生活质量的影响。关键词：不孕症；生育生活质量；生殖 ：中图分类号：文献标识码：文章编号：（），：（），（）；，（）（），（），：；不孕症是指夫妻有生育意愿，同居年以上，性生活正常且未采取避孕措施，但仍不能受孕。世界卫生组织的调查数据显示，全球约有 万 万夫妇处于不孕不育状态，约有 的夫妇有不预防医学论坛 年月第 卷第期 ，孕的经历。不孕症将成为继癌症和心血管疾病后的第三大疾病。生活质量是评价患者健康状态和医疗护理工作效果的主要指标之一，是指不同文化和价值体系中的个人对他们的目标、期望、标准和他们关心的事物的感受和体验。而生育生活质量是评价有生育问题人群的生活质量的有效指标。夫妻长期不孕容易产生抑郁、焦虑、耻辱等负面情绪和心理压力，进一步影响患者的治疗依从性和受孕率。目前关于不孕患者生活质量的研究多集中在抑郁、焦虑负面情绪方面，未能全面反映患者的心理压力状况。本文旨在调查不孕症患者的生育生活质量现状，并分析其影响因素，以期为今后的临床干预提供更加科学、准确的实验依据。对象与方法 对象随机抽取 年 月 年月在郑州大学第一附属医院生殖医学中心就诊的不孕症患者 例。纳入标准：诊断为不孕症的患者；意识清楚、可自行填写问卷，自愿参加本研究。排除标准：合并肿瘤、肝肾心脏等系统疾病患者。本研究遵循伦理学原则，经我院医学伦理委员会审核通过（），患者知情同意，研究人员对调查资料完全保密。调查方法采用横断面研究，由统一培训的名研究生及门诊护士发放问卷，患者在知情同意下自愿参与，问卷现场回收并检验是否有缺失项。本研究共发放问卷 份，有效回收 份，回收率为 。调查内容 一般资料采用调查问卷，内容包括患者性别、年龄、居住地、文化程度、家庭月收入、不孕年限、不孕类型、接受辅助生殖技术史等。生育生活质量采用生育生活质量量表（）。为 自 评 量 表，为 。量表共包含 项，分别为核心的生育生活质量模块（，）和 可 选 的 治 疗 模 块（，），此外还包括身体状况和生活各一项。分为四个部分，包括 项，即情感反应（项）、身心关系（项）、婚姻关系（项）、社会关系（项）。分为两部分，包括 项，即环境（项）和耐受性（项）。每个选项分值分，分量表与总量表均可通过计算而转换为 分，分值越高表明生育生活质量越高。的常模总得分为（）分。心理韧性采用心理韧性量表（）。此量表共包含 个条目，每个条目评分为分，分别表示完全不是这样、很少这样、有时这样、经常这样、几乎总是这样。该量表包含个因子，即坚韧性（项）、力量（项）和乐观性（项）。总量表的内部一致性信度 为 ，具有良好的信度和效度。量表总分为 分，分以下为较差，分为一般，分为良好，分以上为优秀。统计学方法所有数据统一使用 软件建立数据库，采用双录入检错。用 进行统计分析。符合正态分布的计量资料以?表示，两组间比较采用独立样本检验，多组比较采用单因素方差分析；相关性分析采用 相关分析法。采用多元回归分析分析不孕症患者生育生活质量的影响因素。以 为差异有统计学意义。结果 不孕症患者社会人口学及临床相关资料 例不孕症患者中，以女性、年龄 岁以上、城市居住、文化程度高中以上、家庭月收入 元以上、不孕年限超过年、原发性不孕和有接受辅助生殖技术史的患者居多。见表。表 例不孕症患者社会人口学及临床特征特征例数（例）百分比（）特征例数（例）百分比（）性别家庭月收入（元）女 男 年龄（岁）不孕年限（年）居住地 城市 不孕类型农村 原发性不孕 文化程度继发性不孕 高中及以下 接受辅助生殖技术史中专及大专 有 本科及以上 无 不孕症患者生育生活质量现状 例不孕症患者 总分为（）分，、评 分 分 别 为（）、（）分。其中，的四个维度得分分别为情感反应评分（）分、身心关系评分（）分、婚姻关系评分（）分、社会关系评分（）分；的两个维度得分分别为环境评分（）分、耐受性评分（）分。不孕症患者生育生活质量影响因素的单因素分析不同性别、居住地、文化程度、家庭月收入及接受预防医学论坛 年月第 卷第期 ，辅助生殖技术史不孕症患者 总分比较差异有统计学意义（）。见表。表 例不孕症患者生育生活质量影响因素的单因素分析影响因素 总分值值性别 男 女 年龄 岁 岁 岁 居住地 城市 农村 文化程度高中及以下 中专及大专 本科及以上 家庭月收入 元 元 元 不孕年限 年 年 年 不孕类型 继发性不孕 原发性不孕 接受辅助生殖技术史 无 有 不孕症患者的心理韧性及其与生育生活质量的相关性 例 不 孕 症 患 者 心 理 韧 性 量 表 总 分 为（）分，其中坚韧性评分为（）分，力量性评分为（）分，乐观性评分为（）分。不孕症患者生育生活质量评分与心理韧性评分见表。不孕症患者生育生活质量影响因素的多元逐步回归分析结果根据单因素分析结果，以上述有意义的因素作为自变量，以生育生活质量总分作为因变量，进行多元逐步回归分析，性别、居住地、接受辅助生殖技术史、心理韧性是生育生活质量的影响因素（均 ）。见表。讨论由于环境、激素等影响，临床不孕症患者不断增多。虽然近年来药物和辅助生殖技术的应用发展迅速，但仅 左右的不孕不育夫妇成功受孕，可见不孕不育不仅仅是一个医学问题。不孕症本身及其治疗都会造成患者的情感和心理压力，从而影响患者的生活质量。而生活质量测评的前提是有可信的、有效的测定量表。目前，国际上应用较为广泛的不孕症患者生活质量测评量表主要包括 、健康调查简表（）、世界卫生组织生存质量测定量表简表表 例不孕症患者生育生活质量评分与心理韧性评分的相关性生育生活质量评分心理韧性总分值值坚韧性评分值值力量性评分值值乐观性评分值值总分 情感关系评分 身心关系评分 婚姻关系评分 社会关系评分 环境评分 耐受性评分 表 例不孕症患者生育生活质量影响因素的多元逐步回归分析自变量回归系数标准误标准化回归系数值值常量 性别 居住地 接受辅助生殖技术史 心理韧性 （）等。与 、相比，在测量不孕症患者生活质量中更加敏感、可靠，有效，被认为是针对不孕症患者的特定量表 。本研究不孕症患者的 得分为（）分，与 等研究报道结果相似，提示不孕症患者生育生活质量不高。不孕症虽不是致命的疾病，但由于其生殖缺陷和受传统观念的影响，患者往往承受着巨大压力。此外，不孕症的治疗过程复杂、漫长且充满不确定性，容易形成恶性循环，导致不孕症患者出现严重的生理、心理、经济、伦理问题，降低其生育生活质量 。心理韧性是指面对逆境时，个体的适预防医学论坛 年月第 卷第期 ，应与发展仍然处于良好状态。有研究报道，低心理韧性评分的不孕症患者生育生活质量评分低于高心理韧性评分的患者。本研究中不孕症患者的心理韧性量表评分为（）分，低于李留芝等 研究中正常生育能力妇女的心理韧性量表评分（），表明不孕症患者心理韧性较差。相关分析结果显示，心理韧性量表的总分及个维度与生育生活质量量表的总分及个维度呈正相关关系，与张婷婷 研究结果一致，提示心理韧性与患者的生育生活质量相关，应注意早期识别心理韧性弱的患者，并制定方案提高患者的生育生活质量。本研究结果还显示，性别、居住地、接受辅助生殖技术史和心理韧性是不孕症患者生育生活质量的影响因素。分析其原因：不孕症女性的生育生活质量低于男性，这与国外 等 的研究结果一致。一方面，受传统思想的影响，人们普遍把生育的责任归咎于女性，这无形之中给女性造成了巨大的心理和社会压力，而且男性承受压力和自我调节的能力要好于女性；另一方面，女性患者在寻求治疗时要比男性接受更多的检查和治疗，侵袭性操作及手术等都会增加女性患者的生理痛苦和心理压力。因此，我们应在提供医疗服务的同时，不仅了解患者的病情，更要关注女性患者的心理变化，提供更多社会和家庭支持，有效缓解压力，提高生育生活质量。城市患者的生育生活质量明显高于农村患者，提示我们应关注农村患者的生育生活质量状况。造成这一结果的原因可能包括以下三个方面。其一，养儿防老、传宗接代等传统思想在农村尤为严重，城市患者则生活在一个意识相对开放的生活圈，农村患者比城市患者承受了更多的家庭和舆论压力，造成了患者夫妻矛盾升级和社会支持不足；其二，农村患者的经济状况较城市患者差，而治疗费用较为昂贵，这在很大程度上加重了家庭的经济负担，进而影响患者的生育生活质量；其三，大多生殖辅助医疗机构都设立在城市，而不孕症治疗过程复杂、漫长，这也增加了农村患者寻求医疗服务的劳碌和奔波，使其身心都承受极大的压力。未曾接受过辅助生殖技术患者的生育生活质量高于曾接受过辅助生殖技术患者。曾接受过辅助生殖技术的患者由于在长期的治疗过程中，面对繁琐复杂的治疗，影响正常的工作和日常生活，往往经受更多的压力和困扰，如果一次甚至多次治疗或接受辅助生殖技术助孕失败后，对其信心更是巨大的打击，易导致生育生活质量下降。心理韧性越好，生育生活质量越高。心理韧性较差的患者被诊断为不孕症后会表现出更脆弱悲观的一面，从而无法用正确的思维去看待问题，处理家庭矛盾时也更倾向于消极的处理方式，容易把事态推向恶性循环中，生育生活质量也随之下降。而心理韧性强的患者多采用一些积极手段去应对环境的改变，使他们更好地处理不孕症所带给他们生活和家庭的负面影响，从而拥有较高的生育生活质量 。综上所述，不孕症患者生育生活质量不容乐观，需要加强关注这类人群的情感、婚姻、社会等各个方面的状况，在对不孕症患者进行治疗的同时，应根据患者的不同特点，制定有针对性的心理疏导等护理措施，以提高患者的生育生活质量和治疗效果。参考文献 雷晓芬，魏绍辉基于主客体模型的不孕不育夫妇抑郁、生育压力、生活质 量 的 相 关 性 研 究 护 理 研 究，（）：，：，（）：程丽，朱姝娟，秦楠，等 不孕症妇女抑郁与其应对方式、生存质量的相关性研究护理研究，（）：，（）：，（）：赵晴，高明霞，唐楠，等 不孕症患者非理性生育认知与生育生活质量的相关性研究生殖医学杂志，（）：，（）：于肖楠，张建新韧性：在压力下复原和成长的心理机制心理科学进展，（）：，（）：，（）：朱新全，苏迎春，李辉洁，等影响不孕不育患者的精神因素及相关心理干预探讨国际精神病学杂志，（）：，李渊彬，李宁，张瑶瑶，等系统性心理干预在不孕症患者病耻感治疗中的应用价值 广西医学，（）：，（）：，（）：，（）：（下转第 页）预防医学论坛 年月第 卷第期 ，魏兆信，荆爱霞，梁玉清洋葱茎基腐病的发生特点及综合防治技术 中国蔬菜，（）：中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会，中华人民共和国农业农村部，国家食品药品监督管理总局 食品安全国家标准 植物源性食品中 种农药及其代谢物残留量的测定 气相色谱质谱联用法 北京：中国农业出版社，中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会，中华人民共和国农业农村部，国家食品药品监督管理总局 食品安全国家标准 食品中农药最大残留限量北京：中国农业出版社，张俊黎，李素云，杨育林，等山