喉切除术后患者居家自我护理...提升计划单的设计及应用效果_熊娜.pdf

护理研究基金项目：山东省医药卫生科技发展计划项目（）第一作者简介：熊娜，本科，副主任护师，研究方向：临床护理及护理管理。通信作者简介：卢文红，本科，副主任护师，研究方向：耳鼻喉护理及护理管理。喉切除术后患者居家自我护理能力提升计划单的设计及应用效果熊 娜 卢文红 曹德冉 王廷廷 韩 玥 邢珍珍（山东省耳鼻喉医院 头颈放疗科，头颈外科，山东省济南市）【摘要】目的 设计喉切除术后患者居家自我护理能力计划单，并探讨其应用效果。方法 成立研究小组，通过回顾文献、访谈、专家咨询等方式并结合临床经验，设计喉切除术后患者居家自我护理能力提升计划单。将 例喉切除术后首次放疗患者分为对照组与观察组，每组 例。住院期间采用常规护理模式对对照组患者进行干预，住院期间采用常规护理模式联合喉切除术后患者居家自我护理能力提升计划单对观察组患者进行干预。比较两组患者出院后的居家自我护理能力、生活质量、并发症发生率及再入院率，并评价观察组患者对计划单的满意度。结果 观察组患者的居家自我护理能力、生活质量均优于对照组，并发症发生率及再入院率均低于对照组（均 ）。观察组患者对喉切除术后患者居家自我护理能力提升计划单的满意度总分及各维度得分均处于较高水平。结论 应用喉切除术后患者居家自我护理能力提升计划单对喉切除术后首次放疗患者进行干预，可有效提高患者的居家自我护理能力及生活质量，降低并发症发生率及再入院率，患者满意度高。【关键词】喉切除术后；放疗；居家自我护理能力；生活质量；并发症；满意度【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】（）：头颈部肿瘤包含颈部、耳鼻喉、口腔等部位的肿瘤，具有发病部位多、病理类型复杂的特点，其发病率目前居于全球肿瘤发病率的第 位。部分喉切除术或全喉切除术是治疗中晚期头颈癌最常用的手术方式。喉切除术后患者不仅面临带管生活、气管切开护理，而且可出现不同程度语言、嗅觉、吞咽及呼吸功能的改变，这些因素都会影响患者的生活质量，严重者甚至会危及生命。有研究表明，采用喉切除术治疗的头颈癌患者的整体生活质量在术后 个月内最差。自我护理是改善患者健康和生活质量的重要途径，是指个体每天必须完成的用来控制、减少疾病对身体健康状态影响的任务。喉切除术后患者在出院初期若能进行有效的自我护理，可显著改善自身的健康状况和生活质量。因此，提高喉切除术后患者自我护理能力是保证患者生活质量的关键。我院针对喉切除术后患者居家自我护理需求设计了喉切除术后患者居家自我护理能力提升计划单，出院前即加强患者的自我护理能力，规范患者行为，以提高患者自我护理的依从性、居家自我护理能力和生活质量，现报告如下。资料与方法 临床资料 选取 年 月至 年 月山东省耳鼻喉医院头颈放疗科收治的 例喉切除术后患者作为研究对象。纳入标准：（）年龄 岁；（）均为首次喉切除手术后放疗，需放疗 次；（）具有自理能力；（）听力正常，具有阅读理解及书写能力。排除标准：（）精神疾病或认知功能障碍患者；（）晚期癌症复发、转移患者。按照入院时间将 例患者分为两组。其中，年 月收治的 例喉切除术后患者为对照组，年 月收治的 例喉切除术后患者为观察组。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均 ），具有可比性，见表。所有患者均自愿参加本研究且签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。，表 两组患者一般资料比较项目观察组（）对照组（）值 值性别（）男性 女性（）（）（）（）年龄（，岁）文化程度（）小学（）（）初中（）（）高中及以上（）（）诊断（）喉癌（）（）下咽癌（）（）颈段食管癌（）（）手术方式（）全喉切除术 部分喉切除术（）（）（）（）干预方法 对照组：住院期间采用常规护理模式对对照组患者进行干预。出院前 ，护士向患者及家属讲解出院相关注意事项，演示居家相关操作，并发放宣教资料。出院当日，护士再次演示相关护理操作，在床边进行出院健康指导。观察组：住院期间采用常规护理联合居家自我护理能力提升计划单对观察组患者进行干预。喉切除术后患者居家自我护理能力提升计划单的设计：（）组建喉切除术后患者居家自我护理能力提升研究小组，负责计划单的设计、应用及效果评价。研究小组成员共 名，包括 名头颈医学中心大科护士长（副主任护师，国家级耳鼻喉专科护士）、名护士长（均为主管护师，分别为我院头颈外科护士长和头颈放疗科护士长，其中 名为省级肿瘤专科护士，名为心理咨询师）、名院级肿瘤兼院级耳鼻喉专科护士（名主管护师、名护师）；成员工作年限均 年，均对喉切除术后患者的护理具有丰富的理论知识和临床经验。（）拟订计划单初稿。研究小组首先通过文献回顾，以及对护士、患者进行半结构式访谈，了解喉切除术后患者的居家护理现状，然后查阅并整合相关资料，最后结合临床实际拟定计划单初稿。文献回顾。以“喉癌 喉肿瘤 喉切除”“自我护理 自我管理”“居家 家庭”“心理 护理”为中文检索词，检索中国知网数据库、中国生物医学文献数据库、万方数据库，以英文检索词为“”“”“”“”检索 数据库、数据库，筛选近 年内发表的相关文献 篇，最终纳入 篇文献。半结构式访谈。对 名主管护师、名护师、例行全喉切除术后首次放疗后 个月的患者和 例行部分喉切除术后首次放疗后 个月的患者进行深入访谈，了解喉切除术后患者在居家自我护理过程中可能会遇到的问题及需求。护士访谈提纲内容为“在护理喉切除术后患者的过程中，您认为患者出院回家后需要做哪些事情”“注意什么”“这些事情的完成需要护士做些什么”，患者访谈提纲内容为“在居家这段时间内您每天都干了些什么”“感觉如何”“有关居家自我护理方面，您希望出院前能得到哪些帮助”。收集资料时确保患者能够用语言、文字、手势、家属传达等方式表达自己的真实体验和感受，并且访谈内容始终围绕访谈主题进行。共进行 次访谈，每次访谈时间为 ，做好录音和笔录，并于访谈结束 内将录音转为文字，根据提炼出的主题，找出关键问题，再根据患者需求，结合以往文献报告及临床经验形成计划单初稿。初稿包括两个部分：第一部分为患者基本信息，包括床号、姓名等；第二部分为计划单的 个维度，包括患者自护技能、自护理论知识、心理护理。（）专家咨询。邀请 名专家参与专家咨询，采用邮件或直接送达问卷的形式进行两轮咨询。名专家中，博士 名、硕士 名、本科 名；高级职称 名、中级职称 名；头颈外科肿瘤专家 名、肿瘤护理专家 名，心理专家 名；工作年限 年的专家 名，年 名。两轮专家咨询的问卷回收率均为，第一轮专家权威系数均为 ，第二轮专家权威系数均为 ，协调系数分别为 和 ，提示专家意见一致性较好。两轮专家咨询后，研究小组根据专家意见进行讨论，最终在自护技能维度的“气管内滴药”条目中添加了“居家气道湿化装置的选择及使用”，将“功能锻炼操”条目分为颈肩锻炼和张口锻炼；在自护理论知识维度中删除“居家环境准备”条目，在“居家相关并发症的预防及处理”条目中添加“颈部水肿”；将心理护理维度改为自我心理调适维度。（）确定计划单终稿。喉切除术后患者居家自我护理能力提升计划单终稿包含两个部分：第一部分为患者基本信息；第二部分包括计划单的自护技能、自护理论知识、自我心理调适 个维度共 个条目，见图。以放疗时间 周作为时间轴制订提升计划措施。将计划单中的操作均录制成视频，将理论部分制成 或微课，所有内容均经研究小组确认。广西医学 年 月第 卷第 期床号：姓名：性别：住院号：诊断：手术名称：开始时间：提升项目时间 提升方法是否已完成 自护技能 气管切开换药技术放疗第 周观看操作视频，护士讲解操作要点是 气管套管的拿取、消毒、放入法放疗第 周对着镜子观看护士操作是放疗第 周在护士的协助下对着镜子自己操作是 气道湿化方式放疗第 周对着镜子自己独立操作是 气管内滴药放疗第 周考核患者，针对存在问题逐一解决，直到熟练掌握，考核合格是 居家气道湿化装置的选择及使用 居家雾化吸入 盖湿纱布 吸痰技术 功能锻炼操放疗第 周观看视频，护士讲解要点是 颈肩锻炼放疗第 周每天下午跟随护士，看着展板做操是 张口锻炼放疗第 周进行考核，规范动作，考核合格是 自护理论知识 居家护理的重要性放疗第 周护士通过 及小视频讲解是 饮食注意事项放疗 周将资料以二维码、纸质材料、小视频等形式发放给患者，并督促患者学习是 不同术式对食物形态的要求放疗第 周针对以上内容设计考核试卷，采用一对一提问的方式进行考核，对于未掌握的内容当场再次进行讲解，出院前再次提问，直至患者全部掌握是 吞咽训练 恶心呕吐的护理 口腔干燥的护理 居家自我形象的维护 语言康复相关知识 居家生活及作息 居家疼痛的管理 居家睡眠的管理 居家相关并发症的预防及处理 气管套管脱管 气管套管堵塞 气管造瘘口感染 颈部水肿 自检方法与复查指导 自我心理调适 保持良好心理的重要性放疗第 周护士结合 和经典短视频讲解是 保持良好心理的方法放疗第 周通过焦虑、抑郁量表了解患者心理情况，再通过一对一访谈了解原因，进行个性化心理指导是 加强锻炼，深呼吸 做自己喜欢的事分散注意力 正念训练 写感恩日记放疗第 周同伴现身说法、列举相关实例、联合医生、家属加强教育是 肌肉训练 认知疗法放疗第 周设置一些小场景观察患者的应对措施，根据患者反应给予现场指导，让患者学会自我心理调适的方法是 善于寻求家庭、社会支持图 喉切除术后患者居家自我护理能力提升计划单 计划单的培训：由研究小组中的头颈放疗科护士长对科室护士进行计划单的培训。培训内容包括计划单的设计目的、来源、构成，以及如何有效落实各项提升措施等，并对接受培训的护士进行现场答疑。培训结束后，对科室护士的计划单内容掌握情况进行考核，以保证计划单正确、有效的落实。计划单的应用：研究小组成员对观察组患者按照放疗时间实施计划单的内容，自护技能项目和自护理论知识项目由研究小组中的 名头颈外科护士长和 名院级肿瘤兼院级耳鼻喉专科护士分工实施，自我心理调适项目则由研究小组中的心理咨询师执行。要求观察组患者均能熟练掌握计划单的项目，对一些学习和理解能力相对较弱的患者，可根据情况给予加课辅导。项目完成后，在计划单相应条目的“是否已完成”一栏中打“”，全部完成后归档保存。另外，研究小组制订了居家一日工作清单，详细记录 ，了患者居家时全天需要完成的自护任务，患者出院前，在护士监督下按照清单内容模拟居家生活，发现问题及时纠正，直至其能独立熟练完成。质量控制：为确保计划单的有效规范执行，名护士长轮流全程跟随整个计划培训过程。研究小组组长每周进行抽查，在每周五的研究小组会议上针对发现的问题进行讨论并解决，确保整个培训的顺利进行。评价指标出院 个月后，对两组患者的居家自我护理能力、生活质量及观察组患者对计划单的满意度进行评价，对于按时门诊复查者在门诊进行测评，对于未能按时复查者则采用电话或微信的方式进行测评。同时，观察患者出院后 个月内的并发症及再入院率。患者的居家自我护理能力：采用患者的居家自我护理能力量表评价患者的居家自我护理能力。该量表根据自我护理能力（，）量表及我院气管切开患者护理常规并结合临床实际修订而成，包括自我护理技能（个条目）、健康知识水平（个条目）、自我概念（个条目）和自我护理责任感（个条目）个维度，均采用 级计分法，按“非常不像我”“有一些不像我”“没有意见”“有一点像我”“非常像我”顺次计 分，其中 个条目为正向计分，个条目为反向计分，总分为 分。根据此量表的总分和各维度得分将患者的居家自我护理能力分为 个水平，得分高于总分或各维度得分的 为高等水平，得分为总分或各维度得分的 为中等水平，得分低于总分或各维度得分的 为低等水平。总分和各个维度得分均处于中等及以上水平时，得分越高则患者的居家自我护理能力越强。患者的生活质量：采用华盛顿大学生活质量（，）量表评估患者的生活质量。该量表包括疼痛、外貌、活动能力、娱乐、职业、咀嚼、吞咽、讲话、肩功能 个项目。每个项目有 个选项，患者选择其中一项来描述 周以内的功能状态，每个项目的最高水平（正常功能）为 分，最低水平（严重功能障碍）为 分，每个项目权重相同，所有项目得分相加为最后得分，满分为 分。该量表的 系数为 ，具有较好