颌骨单纯性骨囊肿的临床分析_郭凌燕.pdf

口腔颌面外科杂志2023年2月 第33卷第1期Journal of Oral and Maxillofacial Surgery Vol33 No1 February,2023颌骨单纯性骨囊肿的临床分析郭凌燕，吴平凡，陈芬，李羽，雷振革，陈林林（南昌大学附属口腔医院口腔颌面外科，江西省口腔生物医学重点实验室，江西省口腔疾病临床医学研究中心，江西南昌330006）摘要目的：探讨颌骨单纯性骨囊肿（simple bone cyst,SBC）的临床诊断要点。方法：选择南昌大学附属口腔医院口腔颌面外科20102020年间收治的63例SBC及100例颌骨囊肿患者作为研究对象，收集2组患者的临床、影像学及手术资料，采用筛检试验评价的方法探讨SBC的临床诊断要点，从而为该疾病的临床诊断及治疗方式的选择提供依据。结果：本研究共纳入63例SBC患者，其平均诊断年龄为20岁（779岁）。其中，上颌骨2例，下颌骨61例。采用串联实验进行筛检变量组合，结果显示，x1（年龄分组）和x3（体格检查有无阳性体征）组合的受试者工作特征曲线下面积（area under the curve，AUC）为0.831，灵敏度为68.18%，特异度为98.10%，约登指数为0.662 8；x2（部位：上/下）和x3组合的AUC为0.865，灵敏度为86.36%，特异度为86.67%，约登指数为0.730 3；x1、x3、x5（骨质是否膨隆、吸收）组合的AUC为0.776，灵敏度为56.06%，特异度为99.05%，约登指数为0.551 1。结论：年龄小于20岁、体格检查无阳性体征、影像学表现为边界清楚的单房型囊性透射影，且颌骨无明显骨质膨隆的患者可以初步诊断为SBC。关键词单纯性骨囊肿；颌骨；影像学表现中图分类号 R782文献标志码 BDOI:10.3969/j.issn.1005-4979.2023.01.007Clinical analysis of simple bone cyst of jawGUO Lingyan,WU Pingfan,CHEN Fen,LI Yu,LEI Zhenge,CHEN Linlin(Department of Oral and Maxillofacial Surgery,Hospital of Stomatology,Nanchang University,The Key Laboratory of Oral Biomedicine of Jiangxi Province,Jiangxi Provincial ClinicalResearch Center for Oral Diseases,Nanchang 330006,Jiangxi Province,China)Abstract Objective:To explore the clinical diagnostic essentials of simple bone cyst(SBC)of jaw.Methods:A total of63 patients with SBC and 100 patients with jaw cyst treated in Department of Oral and Maxillofacial Surgery,Hospital ofStomatology,Nanchang University from 2010 to 2020 were included.The clinical,imaging and surgical data of the twogroups of patients were collected,and the evaluation method of screening test was used to explore the clinical diagnosticessentials of SBC,so as to provide a basis for the clinical diagnosis and treatment of the disease.Results:63 SBC patientswere included and the mean average age of admittance was 20 years(7-79 years).Among them,there were 2 cases inmaxilla and 61 cases in mandible.The results of the combination of screening variables using tandem experiment showedthat the area under the curve(AUC)value of the combination of x1(age grouping)and x3(physical examination with orwithout positive signs)was 0.831,the sensitivity was 68.18%,the specificity was 98.10%,and the Youden index was0.662 8;The AUC value of the combination of x2(location:upper or lower)and x3 was 0.865,the sensitivity was 86.36%,the specificity was 86.67%,and the Youden index was 0.730 3;the AUC value of the combination of x1,x3 and x5(whether the bone was bulging and absorbed)was 0.776,the sensitivity was 56.06%,the specificity was 99.05%,and theYouden index was 0.551 1.Conclusion:Patients who are younger than 20 years old,have no positive signs on physicalexamination,have single-chamber cystic radiography on imaging with clear boundaries and no obvious bulging of the jaw,can initially be diagnosed as SBC.Keywordssimple bone cyst;jaw bone;imaging findings接受日期：2021-12-01修回日期：2022-01-09作者简介：郭凌燕，副主任医师.E-mail:通信作者：陈林林，教授.E-mail:oral_36口腔颌面外科杂志2023年2月 第33卷第1期Journal of Oral and Maxillofacial Surgery Vol33 No1 February,2023单纯性骨囊肿（SBC）是无内衬上皮的骨囊肿，由Lucas1于1929年首先报道，其又被称为外伤性骨囊肿（traumatic bone cyst）、孤立性骨囊肿（solitarybone cyst）、出血性骨囊肿（hemorrhagic bone cyst）、特发性骨囊肿（idiopathic bone cyst）等2。SBC好发于长骨的干骺端，发生于颌骨的SBC较少见，其发生率约占颌骨囊肿的1%3。该病临床上多无症状，常在X线检查时偶然发现。对于该疾病治疗方式的选择，有的学者选择保守观察，大多数学者则主张尽早行手术治疗。SBC所波及牙的牙根无吸收且往往是活髓，无须行根管治疗，术前如无明确诊断，容易将SBC误诊为常见的颌骨囊肿而将所波及的牙行根管治疗，会对患者牙齿造成不可逆的损伤。目前，国内外对于该疾病的临床诊断及影像学特点关注极少，只有少数的病例报告。本研究以SBC患者作为研究对象，收集患者的临床、影像学及手术资料，回顾性分析该疾病的临床及影像学特点，并采用统计学筛检试验评价的方法，探讨该疾病的临床诊断，从而为患者进一步治疗方法的选择提供有力的依据。1资料和方法1.1研究对象选取20102020年在南昌大学附属口腔医院口腔颌面外科接受手术治疗，病理诊断为SBC的63例患者作为研究组；随机选择100例20192020年在南昌大学附属口腔医院口腔颌面外科接受手术治疗，病理诊断为颌骨囊肿的患者为对照组。排除标准：临床和病理诊断为根尖囊肿的病例。1.2方法收集2组患者的一般情况、影像学（锥形束CT，cone beam computed tomography,CBCT）资料和手术资料，并进行统计学分析。统计学分析步骤：按2/t值及P值大小进行排序，并结合临床，筛选出最具代表性的5个筛检指标（一般情况、体格检查及影像学表现）；从统计学角度出发，按5个筛检指标P值大小排序（排除标准：P值大的指标依次被排除），计算指标后形成变量，与实验组筛检指标，采用串联试验进行筛检指标的组合，计算曲线下面积（AUC）、灵敏度、特异度及约登指数；结合指标的客观性与合理性，再次重新采用串联试验组合筛检指标，计算AUC、灵敏度、特异度及约登指数；第2步和第3步组合后将指标的AUC、灵敏度、特异度及约登指数进行对比，结合临床，选择特异度高及约登指数大的指标组合作为SBC的临床诊断标准。2结果2.1一般情况研究组共有66例患者符合纳入标准。其中，男性25例，女性41例；上颌骨2例，下颌骨64例；平均诊断年龄20岁（779岁）；病变直径为10.555.5 mm。其中3例发生于双侧下颌骨，故将其分为2个单独的病例来进行讨论。研究组最终纳入63例病例。对照组共有105例患者符合纳入标准。其中，男性61例，女性44例；上颌骨58例，下颌骨47例；平均诊断年龄为39岁（689岁）；病变直径为10.860.5 mm。其中1例发生于双侧上颌骨，4例发生于双侧下颌骨，同样将其分为2个单独的病例来进行讨论。对照组最终纳入100例病例。所有患者的个人、临床和影像学资料详见表1。2.2统计学结果按2/t值、P值大小进行排序，并结合临床筛选出x1（年龄分组）、x2（部位：上/下）、x3（体格检查有无阳性体征）、x4（牙周膜是否连续）、x5（骨质是否膨隆、吸收）5个筛检指标。采用串联实验进行筛检变量组合的结果（表2）显示，x1和x3组合的AUC为0.831，灵 敏 度 为68.18%，特异度为98.10%，约登指数为0.662 8；x2和x3组合的AUC为0.865，灵敏度为86.36%，特异度为86.67%，约登指数为0.730 3。由于单纯地依靠患者一般情况、主诉及临床表现等症状诊断SBC存在一定的误诊率，所以本研究结合临床增加了影像学表现中2/t值较大、P值较小的x5变量，再次采用串联试验组合筛检指标（见表3），x1、x3、x5组合的AUC为0.776，灵 敏 度 为56.06%，特 异 度 为99.05%，约登指数为0.551 1。通过结果对比，结合临床，最终选择特异度高、约登指数大的指标组合x1、x3、x5作为SBC的临床诊断标准。37口腔颌面外科杂志2023年2月 第33卷第1期Journal of Oral and Maxillofacial Surgery Vol33 No1 February,20233讨论SBC最早于1929年由Lucas和Blum作为一个单独的疾病提出1。该病90%发生于长骨，好发于肱骨近端的干骺端区域（65%）和股骨干的干骺端（25%）4，在颌骨相对较少见，大约占颌骨囊肿的1%。本研究中，20102020年病理诊断为颌骨囊肿的患者为2 625例，SBC占颌骨囊肿的2.4%（63/2 625），高于文献报道。1946年，Rushton5