河南省南阳市老年高血压患者...疗依从性现状及影响因素分析_魏浩.pdf

论著河南省南阳市老年高血压患者治疗依从性现状及影响因素分析魏浩，张士锋，黄凯南阳医学高等专科学校基础医学部，河南 ；南阳医学高等专科学校第二附属医院急诊科基金项目：河南省南阳市 年科技攻关项目（）作者简介：魏浩（），男，本科，讲师，研究方向：高血压防治摘要：目的了解河南省南阳市老年高血压患者治疗依从性并对其影响因素进行分析，为中部地区老年高血压防治提供依据。方法采用多阶段分层随机抽取的方法，以 年 月 年 月，河南省南阳市辖区及下辖县共家二级甲等以上公立医院中，年龄 岁、符合纳入标准的 例高血压患者作为研究对象，进行横断面调查。调查方式使用一般资料问卷和高血压治疗依从性量表进行面对面问卷调查。结果此次调查对象中 例治疗依从性好，占 。不同年龄、职业、文化程度、独居、服用降压药种类、月收入、付费方式、吸烟等因素影响老年高血压患者的治疗依从性（）。多因素 回归分析显示，年龄 岁（）、职业为退休职工（）、文化程度为高中及以上（）、独居（否，）、服用降压药种类（种及以上，）、月收入（，）、付费方式为退休职工医保（）、不吸烟（）均是老年高血压患者治疗依从性的影响因素（）。结论河南省南阳市老年高血压患者治疗依从性不高，年龄、职业、文化程度、独居、服用降压药种类、月收入、付费方式、吸烟均是影响老年高血压患者治疗依从性的影响因素。关键词：老年；高血压；治疗依从性；影响因素 ：中图分类号：文献标识码：文章编号：（），；，：，（）（，），（，），（，），（，），（，），（，），（，）（，）（），：；高血压是最常见的慢性病之一，也是目前已知心脑血管疾病明确的危险因素。根据 年中国老年高血压管理指南，我国半数以上的老年人患有高血压，而在 岁以上的高龄人群中，高血压的患病率接近，但是老年高血压有效控制率仅为 ，高血压已成为老年人群健康的重要杀手。目前高血压治疗包括药物治疗和非药物治疗，治疗依从性在老年预防医学论坛 年月第 卷第期 ，高血压患者中显得尤为重要。胡承伟等对上海社区 名老年高血压患者研究发现，药物治疗的依从性好者占 ；许秋月等对海南省某干部疗养院 例 岁高血压患者进行调查，发现用药依从性好的老年高血压患者仅占 ；张梅竹等对北京某社区老年高血压 例患者调查，发现用药依从性好者仅占 ，用药依从性好者血压控制满意率明显高于用药依从性差者。但目前针对中部地区老年高血压患者治疗依从性研究较少。因此，本次研究旨在通过调查了解河南省南阳市老年高血压患者治疗依从性情况，分析影响患者治疗依从性的相关因素，为后续探究和提高老年高血压患者治疗依从性提供科学依据和参考。对象与方法 对象采用多阶段分层随机抽样方法，以 年 月 年 月在河南省南阳市辖区及下辖县共家二级甲等以上公立医院进行高血压治疗的 例患者为研究对象，进行问卷调查。纳入标准：符合 中国老年高血压管理指南 诊断标准，病程个月；年龄 岁；为南阳市常住户口；意识清楚，无认知障碍；自愿参加本次问卷调查。排除标准：合并严重恶性疾病或器质功能障碍者；继发性高血压者；意识不清、理解与沟通能力障碍患者。调查工具一般资料调查表由研究人员自行设计，内容包括性别、年龄、职业、文化程度、是否独居、是否有高血压家族史、高血压病程、服用降压药种类、有无并发症及合并症、月收入、付费方式、是否吸烟、是否饮酒。高血压治疗依从性量表，采用唐红英等编制的服药依从性量表，包括遵医服药行为（个条目）、不良服药行为（个条目）、日常生活管理行为（个条目）、烟酒嗜好管理行为（个条目），个维度，共 个条目组成。采用级评分法，分值范围 分，得分越高，表示患者的治疗依从性越好。采用该量表评估老年高血压患者近个月的治疗依从性，分为依从性差，分为依从性好。该量表的 系数为 ，在本研究中为 。调查方法采用问卷调查法，由经过统一规范化培训的学校老师和医院医护人员作为调查员，向调查对象阐明本次调查的目的、主要内容及填写方法，征得患者同意并签署知情同意书，然后发放问卷由其自行填写。若患者阅读困难或无法自行填写，由调查员采用面对面方式向患者逐项口述询问并进行代填。患者现场填写完成后，调查员当场收回，并检查填写的内容有无缺项、漏项和多选，确保数据的准确性及完整性。共发放问卷 份，回收 份，有效问卷 份，有效率为 。统计学处理采用 软件进行统计分析。计数资料以率或百分比表示，组间比较采用检验；计量资料以 表示，组间比较采用检验。多因素分析采用 回归分析。以 为差异有统计学意义。结果 基本情况共纳入南阳市 岁高血压患者 例，最 终 共 收 集 份 有 效 问 卷，有 效 率 为 。其中男性 例、女性 例，平均 年 龄（）岁。研究对象的一般资料见表。表研究对象的一般资料变量例数（例）构成比（）变量例数（例）构成比（）性别服用降压药种类男 种 女 种 年龄（岁）种及以上 并发症及合并症 有 无 月收入（元）职业 农民 退休职工 文化程度付费方式小学及以下 居民医保 初中 低保补助 高中及以上 退休职工医保 独居吸烟是 是 否 否 高血压家族史病程（年）是 否 饮酒 是 否 研究对象的治疗依从性 例老年高血压患者中 例治疗依从性好，占 ；治疗依从性差者 例，占 。影响老年高血压患者治疗依从性单因素分析结果见表，不同年龄、职业、文化程度、独居、服用降压药种类、月收入、付费方式、吸烟等因素显著影响高血压患者的治疗依从性，差异有统计学意义（）。见表。预防医学论坛 年月第 卷第期 ，表老年高血压患者治疗依从性影响因素的单因素分析变量依从性好例依从性差例值值性别 男 女 年龄（岁）职业 农民 退休职工 文化程度 小学及以下 初中 高中及以上 独居 是 否 高血压家族史 是 否 病程（年）服用降压药种类 种 种 种及以上 并发症及合并症 有 无 月收入（元）付费方式 居民医保 低保补助 退休职工医保 吸烟 是 否 饮酒 是 否 影响患者治疗依从性的多因素分析以老年高血压患者的治疗依从性为因变量（差，好），以年龄、职业、文化程度、独居、服用降压药种类、月收入、付费方式、吸烟等因素为自变量，自变量赋值见表，进行多因素 回归分析。结果显示，年龄、职业、文化程度、独居、服用降压药种类、月收入、付费方式、吸烟均是老年高血压患者治疗依从性的影响因素。见表。预防医学论坛 年月第 卷第期 ，表 回归分析自变量赋值变量赋值年龄 ，职业农民，退休职工文化程度小学及以下，初中，高中及以上独居是，否服用降压药种类种，种，种及以上月收入 ，付费方式居民医保，低保补助，退休职工医保吸烟是，否讨论 河南省南阳市老年高血压患者治疗依从性现状本次研究结果显示，河南省南阳市治疗依从性较好的老年高血压患者占 ，与谷雅君等研究结果相似，但相较于徐亚萍等 学者服药依从性的研究结果有较大差异。其原因一方面可能是由于南阳属于经济相对落后的三线城市，城镇居民和农村居民的经济收入水平和健康意识都比较低，导致其调查结果明表老年高血压患者治疗依从性的影响因素分析影响因素 值值值 年龄（岁）职业农民 退休职工 文化程度小学及以下 初中 高中及以上 独居是 否 服用降压药种类种 种 种及以上 月收入（元）付费方式居民医保 低保补助 退休职工医保 吸烟是 否 显低于其他经济发达城市；另一方面从 年 月我国发生新型冠状病毒肺炎疫情以来，部分离县市区比较远的居民因为疫情原因，不能按时到医院购买药物，从而导致治疗依从性差。南阳市老年高血压患者治疗依从性的影响因素本研究结果显示，年龄、职业、文化程度、独居、服用降压药种类、月收入、付费方式、吸烟是老年高血压患者治疗依从性的影响因素。年龄因素 岁高血压患者随着年龄的增长，治疗依从性增高。可能是由于患者刚刚步入老年，工作家庭负担减小，因此将注意力逐渐转移到自身的健康管理上，对自己的健康问题更加重视，治疗依从性增高。当年龄 岁以上，随着年龄的进一步增长，治疗依从性明显降低，可能是因为日益衰老而导致生活能力和自理能力下降、记忆力减退，进而引起少服、漏服药物等，而且服药次数越多，服药种类越多，依从性越差。职业因素退休职工的收入一般较为稳定，经济水平一般较农民偏高，因此，承受药物所带来的经济压力相对较为轻松，此外退休职工文化水平一般比农民高，对疾病的防治知识了解得多，用药依从性较高。而农民老年高血压患者由于年龄原因基本丧失了劳动能力，自身没有经济来源，大多数人甚至没有收入，每月只有国家补贴的一百多元收入，因此治疗积极性不高甚至会擅自停药。文化程度因素中部地区老年人文化水平普遍偏低，小学及以下文化程度的老年患者治疗依从性差可能是由于文化水平有限，对疾病认知和理解有困难，导致对服用药物的重要性不够重视，不遵从医嘱服药，造成治疗依从性降低。高中及以上学历的高血压老年患者对医药知识、高血压具有一定的认识，对自身的健康也比较重视，故依从性也比较好。医护人员应加强对文化程度低的老年高血压患者讲解和宣传健康行为的重要性，对患者进行定期随访，改善服药预防医学论坛 年月第 卷第期 ，依从性。独居因素独居的老人服药依从性差，而与配偶或子女一起生活的老年人服药依从性明显高于独居老人，可能是独居患者缺乏家庭和社会支持，内心的孤独和焦虑会影响治疗依从性。而有亲属陪伴的患者在治疗过程中有家人给予的关心、关爱和鼓励，因而对待疾病的心态更加积极，从而保证患者规律服药，改善治疗依从性。服用降压药种类因素本研究发现老年高血压患者需服用两种降压药占 ，还有少部分需服用三种或三种以上降压药物。而服药种类多、服药数量多、每日服药次数多、服药方法复杂，加之老年人自身基础病较多，各种药物之间相互作用产生不良反应较大，这对认知能力、理解能力和记忆力都明显下降的老年患者来说，不仅记忆难度系数大，也容易打击老年患者的服药积极性，导致老年高血压患者治疗依从性差。而每天只需服药次的患者，则不容易漏服错服，其治疗依从性则较好，治疗依从性为 。月收入因素月收入较高的高血压患者通常其获得的医疗资源也高于月收入较低的患者，对高血压治疗的重视程度更高，能够更好地负担医疗费用，因此服药依从性较好。月收入较低的老年高血压患者对于长期治疗产生的费用很难负担，尤其是对于没有经济收入的老人来说，不仅是经济压力，更是一种精神压力，从而使他们消极对待病情甚至放弃治疗，造成不佳的治疗依从性。付费方式因素老年高血压患者中有低保补助的治疗依从性最高，可能与目前的国家扶贫政策有关，我国中部地区经济欠发达，部分家庭还处于贫困边缘，国家对低保的人员建立有慢性病管理档案，每月免费发放抗高血压的药物，从经济方面弱化对治疗依从性的影响。城镇退休职工医保患者治疗依从性次之，可能因为退休职工医保每月有单位固定的补贴资金，且每年安排退休职工体检，而且在住院和门诊中享受到的实惠和便捷也更多，因此调动了服药的积极性。但是普通城乡居民医保患者由于整体的保障水平不高，报销比例较低，特别是门诊需要自费购药，患者自付费用较多，因此患者的用药依从性偏低。吸烟因素吸烟是损伤血管内皮，导致高血压的重要危险因素，吸烟的患者往往对高血压疾病的认识不足，对自己的健康状况关注不足，常常不能坚持长期服用降压药，相比于不吸烟的患者治疗依从性更差。可以尝试从改善饮食、生活习惯入手，如控制吸烟，健康饮食、适当体育锻炼这些方面提高治疗积极性和服药依从性。综上所述，南阳市老年高血压患者治疗依从性普遍较差，受年龄、职业、文化程度、是否独居、服用降压药种类、月收入、付费方式、是否吸烟等多方面因素的影响。建议加强对社区医务人员的培训，充分利用各种资源，以医院为依托，以社区为平台，通过线上线下多种方式对老年高血压患者开展合理用药和心理健康指导，并定期进行电话或者上门跟踪随访。政府应制订出长期的支持保障计划，加大资金投入力度，提高基本医疗保险保障水平，提升报销比例和限额，适当放宽门诊慢性病的申请标准，进一步减轻老年高血压患者长期服药的经济负担。家属应充分了解高血压知识，提高对高血压知识的认知度，主动参与进患者的疾病治疗中，积极引导患者按时按量服药治疗，每日增加血压监测，并给予鼓励和强化。通过多方面的配合，不仅能有效改善患者的生活质量而且节约医疗资源，大大